光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
卵巣がんが副腎へ転移することは多くありませんが、進行した段階では転移先の一つとなる可能性があります。ただし、卵巣がんの患者様に副腎腫瘤が見つかっても、すべてが転移とは限りません。良性の副腎腺腫や褐色細胞腫などとの区別が必要です。
治療方針を決める際は、副腎病変だけでなく、卵巣がんの組織型、腹膜播種やほかの遠隔転移、手術で切除できる範囲、BRCA1・BRCA2やHRDなどの検査結果、これまでの治療歴を確認します。本記事では、卵巣がんの副腎転移の特徴、検査、標準治療、緊急性の高い症状、当院で行う光免疫療法について解説します。
卵巣がんの副腎転移とは
卵巣がんは、卵巣に発生する悪性腫瘍です。卵管がんや原発性腹膜がんは、卵巣がんと発生部位が異なりますが、性質や治療方法が共通する部分が多いため、まとめて扱われることがあります。
副腎転移は、卵巣がんの細胞が血液やリンパ液の流れを介して副腎へ到達し、そこで増殖した状態です。副腎など腹腔外の臓器実質への転移が確認された場合は遠隔転移に当たり、一般にステージ4Bとして扱われます。
| 確認する項目 | 内容 |
|---|---|
| 組織型 | 高異型度漿液性がん、明細胞がん、類内膜がん、粘液性がんなどでは、性質や薬物療法への反応が異なります。 |
| 副腎病変 | 片側か両側か、大きさ、以前の画像からの変化、周囲組織との関係を確認します。 |
| ほかの病変 | 腹膜播種、腹水、胸水、肝臓、肺、骨、遠隔リンパ節などへの広がりを確認します。 |
| 遺伝子関連検査 | BRCA1・BRCA2、HRD、MSI・MMRなど、薬剤選択に関わる検査結果を確認します。 |
| 治療歴 | 手術内容、使用した薬剤、治療終了から再発までの期間、副作用などを確認します。 |
組織型によって治療が異なります
卵巣に発生する悪性腫瘍には、上皮性がんのほか、胚細胞腫瘍や性索間質性腫瘍などがあります。年齢、腫瘍マーカー、治療薬が異なるため、「卵巣がん」という病名だけでなく、病理検査でどの組織型と診断されているかを確認することが重要です。
副腎転移によって現れる症状
副腎は左右の腎臓の上にあり、血圧、代謝、水分や電解質の調整に関わるホルモンをつくっています。副腎転移が小さい段階では症状がなく、卵巣がんの経過観察中に行ったCT検査などで見つかることがあります。
| 状態 | 主な症状 |
|---|---|
| 無症状 | 症状がなく、画像検査で副腎腫瘤を指摘されることがあります。 |
| 周囲組織への圧迫 | 脇腹や背中の痛み、腹部の違和感が現れる場合があります。 |
| 副腎出血 | 突然の腹痛や背部痛、冷や汗、血圧低下などを生じることがあります。 |
| 両側副腎への広範な転移 | 強い倦怠感、食欲低下、吐き気、体重減少、低血圧、低ナトリウム血症などが現れる場合があります。 |
| 副腎クリーゼ | 著しい血圧低下、脱水、嘔吐、意識障害などを生じる緊急状態です。 |
卵巣がんの進行によって現れる症状
副腎転移が無症状でも、卵巣や腹膜の病変、腹水、胸水などによる症状が現れることがあります。
| 症状 | 考えられる原因 |
|---|---|
| お腹の張り、体重増加 | 腹水、腹膜播種、卵巣腫瘍の増大などが考えられます。 |
| 少量の食事で満腹になる | 腹水や腫瘍によって胃や腸が圧迫されている可能性があります。 |
| 腹痛、便秘、嘔吐 | 腹膜播種による腸管の圧迫や腸閉塞の可能性があります。 |
| 息切れ、呼吸困難 | 胸水、腹水による横隔膜の圧迫、肺塞栓症などが考えられます。 |
| 下肢のむくみ | リンパや静脈の流れの障害、低アルブミン血症、血栓症などが考えられます。 |
早急な受診が必要な症状
- 腹痛や腹部膨満が急に強くなり、便やガスが出ない
- 嘔吐が続き、水分を取れない
- 突然の息苦しさ、胸痛、片脚だけの腫れや痛みがある
- 急激な脇腹痛や背部痛、冷や汗、血圧低下がある
- 強い倦怠感、嘔吐、意識の低下がある
- 抗がん剤治療中に発熱や悪寒がある
腸閉塞、肺塞栓症、感染症、副腎出血、副腎クリーゼなどの可能性があります。通常の外来予約を待たず、主治医、救急外来または119番へ連絡してください。
副腎腫瘤が転移とは限らない理由
副腎には良性腫瘍が比較的多くみられます。卵巣がんの診断後に副腎腫瘤が見つかった場合でも、画像の特徴、大きさの変化、ホルモン検査などから転移以外の病変と区別します。
| 鑑別する病変 | 特徴と注意点 |
|---|---|
| 卵巣がんの副腎転移 | 治療経過中に大きくなった病変や、ほかの遠隔転移を伴う病変では転移が疑われます。 |
| 副腎腺腫 | 副腎に生じる代表的な良性腫瘍です。以前の画像があれば大きさや性状を比較します。 |
| 褐色細胞腫 | 発作的な高血圧、動悸、頭痛、発汗などを起こす場合があります。 |
| 副腎皮質がん | 副腎から発生する原発性の悪性腫瘍であり、卵巣がんの転移とは治療方法が異なります。 |
| 副腎出血・嚢胞 | 出血や液体のたまった病変が、画像上の腫瘤として見えることがあります。 |
副腎生検は、検査結果によって治療方針が変わる場合などに限って検討します。褐色細胞腫へ不用意に針を刺すと急激な血圧変動を起こす可能性があるため、必要に応じて生検前に血液検査や尿検査を行います。
卵巣がんと副腎転移を調べる検査
骨盤内の病変、腹膜播種、副腎腫瘤、ほかの遠隔転移をまとめて評価します。治療前に病理診断や遺伝子関連検査に使用できる検体があるかも確認します。
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 内診・経腟超音波検査 | 卵巣腫瘍の大きさ、内部の性状、子宮や骨盤内との関係などを確認します。 |
| 造影CT | 骨盤内の病変、腹膜播種、副腎腫瘤、肝臓、肺、リンパ節などへの広がりを評価します。 |
| MRI | 卵巣腫瘍の内部性状、骨盤内臓器との関係、副腎腫瘤などを詳しく確認します。 |
| PET・PET-CT検査 | CTやMRIだけでは広がりが明確でない場合や、再発部位を調べる場合などに検討されます。 |
| 病理検査 | 手術や生検で採取した組織を調べ、組織型を確定します。 |
| 腫瘍マーカー | CA125などを診断や治療経過の参考にしますが、数値だけで転移や治療効果を判断することはできません。 |
| BRCA1・BRCA2検査 | 遺伝性乳がん卵巣がん症候群の評価や、PARP阻害薬などの治療選択に関係します。 |
| HRD検査 | 相同組換え修復機構の異常を調べ、維持療法などを検討する参考にします。 |
| その他の遺伝子関連検査 | MSI・MMRなど、組織型や薬剤選択に関係する変化を調べる場合があります。 |
| 副腎ホルモン検査 | 褐色細胞腫や副腎機能低下などが疑われる場合に、血液検査や尿検査を行います。 |
CA125は卵巣がん以外にも、腹膜の炎症、子宮内膜症、月経、腹水などで上昇することがあります。治療前後の数値は、症状や画像検査と合わせて評価します。
卵巣がんの副腎転移に対する標準治療
副腎転移を伴う卵巣がんでも、組織型、手術で切除できる範囲、全身状態などによっては、手術と薬物療法を組み合わせた治療が検討されます。副腎転移があるという理由だけで、直ちに手術や薬物療法を受けられないと決まるわけではありません。
| 治療 | 主な役割 | 検討時の注意点 |
|---|---|---|
| 腫瘍減量手術 | 卵巣、卵管、子宮、大網、腹膜病変など、確認できる腫瘍を可能な範囲で切除します。 | 副腎を含む病変の広がり、切除可能性、手術による負担を検討します。 |
| 術前薬物療法と中間手術 | 最初から十分な切除が難しい場合に、先に薬物療法を行い、その後に手術を検討します。 | 薬物療法への反応、体力、栄養状態などを確認して手術時期を判断します。 |
| プラチナ製剤を含む薬物療法 | カルボプラチンとパクリタキセルなどを用い、卵巣と副腎を含む全身の病変へ治療を行います。 | 骨髄抑制、末梢神経障害、アレルギー反応などを確認しながら投与します。 |
| 血管新生阻害薬 | 病状や手術の時期などを踏まえ、薬物療法との併用や維持療法として検討することがあります。 | 高血圧、出血、血栓症、消化管穿孔、創傷治癒への影響などに注意が必要です。 |
| PARP阻害薬 | BRCA1・BRCA2やHRDの検査結果、プラチナ製剤への反応などを踏まえて維持療法として検討します。 | 貧血、血小板減少、吐き気、倦怠感などを確認します。適応は使用歴や病状によって異なります。 |
| 再発時の薬物療法 | 前回のプラチナ製剤終了から再発までの期間、組織型、治療歴を踏まえて薬剤を選びます。 | プラチナ製剤への反応が期待できるか、副作用に耐えられるかを検討します。 |
| 放射線治療 | 副腎転移などによる痛みや、限られた病変の局所制御を目的に検討することがあります。 | 腎臓、胃、腸管など副腎周囲の臓器への影響を考慮します。 |
| 支持療法・緩和ケア | 痛み、腹水、胸水、吐き気、便秘、息苦しさ、不安などを和らげます。 | がんに対する治療を受けている段階から並行して利用できます。 |
副腎だけへの局所治療が検討される場合
ほかの病変が安定しており、副腎転移が単発または少数で、局所治療による利益が見込まれる場合には、副腎切除や定位放射線治療などを検討することがあります。
ただし、卵巣がんの副腎転移はまれであり、局所治療が卵巣がん全体の経過を改善するかどうかは、すべての患者様で確立しているわけではありません。
遺伝性乳がん卵巣がん症候群について
卵巣がんの一部には、BRCA1・BRCA2の生まれつきの変化が関係しています。検査結果は本人の治療だけでなく、血縁者の健康管理に関係する場合があります。遺伝性の変化が見つかった場合は、遺伝カウンセリングを受けながら結果の意味を確認します。
当院で行う光免疫療法について
当院では自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる光免疫療法を行っています。治療は原則として1クール6回です。
卵巣や骨盤内の病変と副腎転移は、いずれも身体の深い位置にあります。皮膚の上から照射した光が病変へ十分に届かない場合があるため、原発巣、腹膜病変、副腎転移をそれぞれ分けて評価します。
| 確認する内容 | 評価のポイント |
|---|---|
| 病変の位置と深さ | 骨盤内や副腎の病変までの距離と、光を届けられる照射経路があるかを確認します。 |
| 周囲の臓器 | 腸管、膀胱、尿管、腎臓、胃、膵臓、主要な血管などとの位置関係を確認します。 |
| 腹水や腹膜播種 | 腹水の量、腹膜病変の分布、腸閉塞の危険などを確認します。 |
| 病変の広がり | 副腎以外の肝臓、肺、骨、リンパ節などへの転移を確認します。 |
| 現在の治療 | 抗がん剤、血管新生阻害薬、PARP阻害薬、放射線治療などとの日程や安全性を調整します。 |
| 全身状態 | 血球数、肝機能、腎機能、栄養状態、血栓症や感染症の有無などを確認します。 |
当院の光免疫療法は、卵巣がんの副腎転移に対する標準治療に代わるものではありません。卵巣や副腎は深部にあるため、光を十分に届けられない場合があります。治療を受けても効果が得られない可能性があり、根治、腫瘍の縮小、腹水の減少、生存期間の延長を保証する治療ではありません。
標準治療を受けている方もご相談いただけます。ただし、抗がん剤、血管新生阻害薬、PARP阻害薬、抗凝固薬などを自己判断で中止しないでください。主治医と相談しながら治療日程を調整します。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書や病理検査結果
- CT、MRI、PETなどの画像データ
- 手術記録や手術後の病理検査結果
- 抗がん剤、維持療法、放射線治療などの治療歴
- BRCA1・BRCA2、HRD、がん遺伝子パネル検査などの結果
- 現在使用している薬と直近の血液検査結果
資料がすべてそろっていなくても相談できます。お持ちの資料から確認し、不足する画像検査などが必要な場合は、当院の提携医療機関で検査を手配できることがあります。
腸閉塞が疑われる症状、突然の呼吸困難、意識障害、血圧低下などの緊急症状には、当院の自由診療では対応できません。主治医や救急医療機関へ連絡してください。
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 副腎転移の位置付け | 卵巣がんの副腎転移は遠隔転移に当たり、一般にステージ4Bとして治療方針を検討します。 |
| 副腎腫瘤の鑑別 | 副腎腺腫、褐色細胞腫、副腎皮質がん、出血などとの区別が必要です。 |
| 組織型と遺伝子検査 | 組織型、BRCA1・BRCA2、HRDなどの検査結果は、治療選択に関わります。 |
| 標準治療 | 腫瘍減量手術、プラチナ製剤を含む薬物療法、維持療法、放射線治療、支持療法などを病状に合わせて選びます。 |
| 当院の治療 | 自由診療として光免疫療法を行っていますが、卵巣や副腎は深部にあるため、適応は照射経路や全身状態を確認して個別に判断します。 |
卵巣がんの副腎転移では、副腎病変だけでなく、組織型、腹膜播種やほかの転移、手術の可能性、薬物療法への反応、遺伝子関連検査を含めて治療の優先順位を決めます。標準治療の目的と選択肢を主治医に確認し、必要に応じてセカンドオピニオンも検討しましょう。
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参考文献・公的情報
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
