光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
子宮体がんが副腎へ転移することは多くありませんが、進行した段階では転移先の一つとなる可能性があります。ただし、子宮体がんの患者様に副腎腫瘤が見つかっても、すべてが転移とは限りません。良性の副腎腺腫や褐色細胞腫などとの区別が必要です。
治療方針を決める際は、副腎病変だけでなく、子宮体がんの組織型や悪性度、MMR・MSI、p53、HER2などの検査結果、ほかの臓器への転移、これまでの治療歴を確認します。本記事では、子宮体がんの副腎転移の特徴、検査、標準治療、緊急性の高い症状、当院で行う光免疫療法について解説します。
子宮体がんの副腎転移とは
子宮体がんは、子宮の内側を覆う子宮内膜から発生するがんです。「子宮がん」という言葉には子宮体がんと子宮頸がんが含まれますが、発生する場所、原因、検査、治療方法が異なります。また、子宮の筋肉や結合組織から発生する子宮肉腫も、子宮体がんとは別の病気です。
子宮体がんの細胞が血液やリンパ液の流れを介して副腎へ到達し、そこで増殖した状態が副腎転移です。副腎への転移は遠隔転移に当たり、進行した子宮体がんとして治療方針を検討します。
| 区分 | 主な発生部位 | 特徴 |
|---|---|---|
| 子宮体がん | 子宮内膜 | 不正出血をきっかけに見つかることが多く、組織型や分子学的特徴によって治療方針が変わります。 |
| 子宮頸がん | 子宮の入り口にある子宮頸部 | 多くはヒトパピローマウイルスの持続感染が関係し、放射線治療や薬物療法の位置付けが子宮体がんと異なります。 |
| 子宮肉腫 | 子宮の筋肉や結合組織 | 平滑筋肉腫や子宮内膜間質肉腫などがあり、子宮体がんとは異なる薬物療法を検討します。 |
組織型と分子学的特徴を確認します
子宮体がんには、類内膜がん、漿液性がん、明細胞がん、がん肉腫などがあります。さらに、MMR・MSI、POLE、p53などの分子学的特徴が、再発リスクや薬剤選択に関係する場合があります。
| 確認する項目 | 治療との関係 |
|---|---|
| 組織型と悪性度 | 進行の速さ、再発リスク、薬物療法の選択を考える基本情報になります。 |
| MMR・MSI | ミスマッチ修復機構の異常やMSI-Highがある場合、免疫チェックポイント阻害薬の選択に関係します。 |
| p53 | 腫瘍の性質や再発リスクを評価する参考になります。 |
| HER2 | 漿液性がんなど一部の組織型で、HER2を標的とする治療を検討する参考になる場合があります。 |
| ホルモン受容体 | エストロゲン受容体やプロゲステロン受容体の発現は、ホルモン療法を検討する参考になります。 |
副腎転移によって現れる症状
副腎は左右の腎臓の上にあり、血圧、代謝、水分や電解質の調整に関わるホルモンをつくっています。副腎転移が小さい段階では症状がなく、子宮体がんの経過観察中に行ったCT検査などで見つかることがあります。
| 状態 | 主な症状 |
|---|---|
| 無症状 | 症状がなく、画像検査で副腎腫瘤を指摘されることがあります。 |
| 周囲組織への圧迫 | 脇腹や背中の痛み、腹部の違和感が現れる場合があります。 |
| 副腎出血 | 突然の腹痛や背部痛、冷や汗、血圧低下などを生じることがあります。 |
| 両側副腎への広範な転移 | 強い倦怠感、食欲低下、吐き気、体重減少、低血圧、低ナトリウム血症などが現れる場合があります。 |
| 副腎クリーゼ | 著しい血圧低下、脱水、嘔吐、意識障害などを生じる緊急状態です。 |
子宮体がんの進行によって現れる症状
副腎転移が無症状でも、子宮や骨盤内の病変、腹膜播種、ほかの遠隔転移による症状が現れることがあります。
| 症状 | 考えられる原因 |
|---|---|
| 不正出血・閉経後出血 | 子宮内の腫瘍から出血している可能性があります。 |
| 骨盤痛・下腹部痛 | 子宮周囲への浸潤、リンパ節転移、腹膜播種などが考えられます。 |
| 腹部膨満・食欲低下 | 腹水や腹膜播種によって胃や腸が圧迫されている可能性があります。 |
| 排尿しにくい・尿が少ない | 骨盤内の病変による尿管や膀胱の圧迫、腎機能低下などが考えられます。 |
| 便秘・嘔吐 | 腸管の圧迫や腹膜播種による腸閉塞の可能性があります。 |
| 息切れ・胸痛 | 肺転移、胸水、貧血、肺塞栓症などが考えられます。 |
早急な受診が必要な症状
- 性器出血が多く、めまい、動悸、息切れがある
- 腹痛や腹部膨満が急に強くなり、便やガスが出ない
- 嘔吐が続き、水分を取れない
- 突然の息苦しさ、胸痛、片脚だけの腫れや痛みがある
- 急激な脇腹痛や背部痛、冷や汗、血圧低下がある
- 強い倦怠感、嘔吐、意識の低下がある
- 抗がん剤治療中に発熱や悪寒がある
大量出血、腸閉塞、肺塞栓症、感染症、副腎出血、副腎クリーゼなどの可能性があります。通常の外来予約を待たず、主治医、救急外来または119番へ連絡してください。
副腎腫瘤が転移とは限らない理由
副腎には良性腫瘍が比較的多くみられます。子宮体がんの患者様に副腎腫瘤が見つかった場合でも、画像の特徴、大きさの変化、ホルモン検査などから転移以外の病変と区別します。
| 鑑別する病変 | 特徴と注意点 |
|---|---|
| 子宮体がんの副腎転移 | 治療経過中に大きくなった病変や、ほかの遠隔転移を伴う病変では転移が疑われます。 |
| 副腎腺腫 | 副腎に生じる代表的な良性腫瘍です。以前の画像があれば大きさや性状を比較します。 |
| 褐色細胞腫 | 発作的な高血圧、動悸、頭痛、発汗などを起こす場合があります。 |
| 副腎皮質がん | 副腎から発生する原発性の悪性腫瘍であり、子宮体がんの転移とは治療方法が異なります。 |
| 副腎出血・嚢胞 | 出血や液体のたまった病変が、画像上の腫瘤として見えることがあります。 |
副腎生検は、検査結果によって治療方針が変わる場合などに限って検討します。褐色細胞腫へ不用意に針を刺すと急激な血圧変動を起こす可能性があるため、必要に応じて生検前に血液検査や尿検査を行います。
子宮体がんと副腎転移を調べる検査
子宮の原発巣、骨盤内の広がり、副腎病変、ほかの遠隔転移をまとめて評価します。
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 内診・経腟超音波検査 | 子宮内膜の厚さ、腫瘍の大きさ、卵巣や骨盤内の状態などを確認します。 |
| 子宮内膜の細胞診・組織診 | 子宮内から細胞や組織を採取し、がんの有無や組織型を確認します。 |
| 造影CT | 骨盤内の病変、副腎腫瘤、肺、肝臓、腹膜、リンパ節などへの広がりを評価します。 |
| MRI | 子宮筋層への浸潤、子宮頸部や周囲臓器への広がり、副腎腫瘤の性状などを詳しく確認します。 |
| PET・PET-CT検査 | CTやMRIだけでは広がりが明確でない場合や、再発部位を調べる場合などに検討されます。 |
| 病理検査 | 手術や生検で採取した組織から、組織型、悪性度、各種免疫染色などを確認します。 |
| 腫瘍マーカー | CA125やCA19-9などを治療経過の参考にする場合がありますが、数値だけで転移や治療効果を判断することはできません。 |
| 分子学的検査 | MMR・MSI、p53、POLE、HER2、ホルモン受容体などを病状や組織型に応じて調べます。 |
| 副腎ホルモン検査 | 褐色細胞腫や副腎機能低下などが疑われる場合に、血液検査や尿検査を行います。 |
CA125などの腫瘍マーカーは、腹膜の炎症、腹水、子宮内膜症などでも上昇することがあります。治療前後の数値は、症状や画像検査と合わせて評価します。
子宮体がんの副腎転移に対する標準治療
副腎転移を伴う子宮体がんでは、組織型、病変の広がり、切除可能性、分子学的検査、全身状態などを踏まえ、手術、薬物療法、放射線治療を組み合わせます。
| 治療 | 主な役割 | 検討時の注意点 |
|---|---|---|
| 手術 | 子宮、卵巣、卵管や確認できる病変を切除します。進行例でも、病変を減らす手術を検討する場合があります。 | 副腎を含む病変の広がり、切除可能性、手術による負担を評価します。 |
| 薬物療法 | カルボプラチンとパクリタキセルなどを用い、子宮と副腎を含む全身の病変へ治療を行います。 | 骨髄抑制、末梢神経障害、アレルギー反応などを確認しながら投与します。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | MMR・MSIなどの検査結果や治療歴に応じて、化学療法との併用またはほかの薬剤との組み合わせを検討します。 | 肺炎、腸炎、肝炎、甲状腺機能異常、副腎機能低下などの免疫関連副作用に注意します。 |
| ホルモン療法 | 進行が比較的緩やかで、ホルモン受容体を持つ類内膜がんなどで検討します。 | 組織型、悪性度、症状、血栓症の危険などを踏まえて判断します。 |
| 分子標的治療 | HER2など、腫瘍の特徴に応じた治療を検討できる場合があります。 | 薬剤ごとに使用条件があり、検査結果があっても必ず使用できるとは限りません。 |
| 放射線治療 | 副腎転移や骨盤内の病変による痛み、出血、圧迫症状などを和らげる目的で検討します。 | 腎臓、胃、腸管など副腎周囲の臓器への影響を考慮します。 |
| 支持療法・緩和ケア | 痛み、出血、腹水、吐き気、便秘、息苦しさ、不安などを和らげます。 | がんに対する治療を受けている段階から並行して利用できます。 |
副腎だけへの局所治療が検討される場合
ほかの病変が安定しており、副腎転移が単発または少数で、局所治療による利益が見込まれる場合には、副腎切除や定位放射線治療などを検討することがあります。
ただし、子宮体がんの副腎転移はまれであり、副腎だけを治療することで子宮体がん全体の経過が改善するかどうかは、すべての患者様で確立しているわけではありません。
免疫療法中の副腎機能低下に注意します
副腎機能低下は、副腎への転移だけでなく、免疫チェックポイント阻害薬の副作用として起こることもあります。強い倦怠感、食欲低下、吐き気、低血圧、低ナトリウム血症などがある場合は、がんの進行と決めつけず、速やかに治療担当医へ連絡してください。
当院で行う光免疫療法について
当院では自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる光免疫療法を行っています。治療は原則として1クール6回です。
子宮や骨盤内の病変と副腎転移は、いずれも身体の深い位置にあります。皮膚の上から照射した光が病変へ十分に届かない場合があるため、原発巣、骨盤内病変、副腎転移をそれぞれ分けて評価します。
| 確認する内容 | 評価のポイント |
|---|---|
| 病変の位置と深さ | 骨盤内や副腎の病変までの距離と、光を届けられる照射経路があるかを確認します。 |
| 周囲の臓器 | 腸管、膀胱、尿管、腎臓、胃、膵臓、主要な血管などとの位置関係を確認します。 |
| 腹膜播種や腹水 | 腹膜病変の分布、腹水の量、腸閉塞の危険などを確認します。 |
| 病変の広がり | 副腎以外の肺、肝臓、骨、リンパ節などへの転移を確認します。 |
| 現在の治療 | 抗がん剤、免疫チェックポイント阻害薬、ホルモン療法、放射線治療などとの日程や安全性を調整します。 |
| 全身状態 | 出血、血球数、肝機能、腎機能、副腎機能、栄養状態、感染症などを確認します。 |
当院の光免疫療法は、子宮体がんの副腎転移に対する標準治療に代わるものではありません。子宮や副腎は深部にあるため、光を十分に届けられない場合があります。治療を受けても効果が得られない可能性があり、根治、腫瘍の縮小、出血や腹水の改善、生存期間の延長を保証する治療ではありません。
標準治療を受けている方もご相談いただけます。ただし、抗がん剤、免疫チェックポイント阻害薬、ホルモン療法、抗凝固薬などを自己判断で中止しないでください。主治医と相談しながら治療日程を調整します。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書や病理検査結果
- CT、MRI、PETなどの画像データ
- 手術記録や手術後の病理検査結果
- 抗がん剤、免疫療法、ホルモン療法、放射線治療などの治療歴
- MMR・MSI、p53、POLE、HER2などの検査結果
- 現在使用している薬と直近の血液検査結果
資料がすべてそろっていなくても相談できます。お持ちの資料から確認し、不足する画像検査などが必要な場合は、当院の提携医療機関で検査を手配できることがあります。
大量出血、腸閉塞が疑われる症状、突然の呼吸困難、意識障害、血圧低下などの緊急症状には、当院の自由診療では対応できません。主治医や救急医療機関へ連絡してください。
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 副腎転移の位置付け | 子宮体がんの副腎転移は遠隔転移に当たり、進行した子宮体がんとして治療方針を検討します。 |
| 副腎腫瘤の鑑別 | 副腎腺腫、褐色細胞腫、副腎皮質がん、出血などとの区別が必要です。 |
| 病理・分子学的検査 | 組織型、悪性度、MMR・MSI、p53、HER2、ホルモン受容体などが治療選択に関係します。 |
| 標準治療 | 手術、薬物療法、免疫療法、ホルモン療法、放射線治療、支持療法などを病状に合わせて選びます。 |
| 当院の治療 | 自由診療として光免疫療法を行っていますが、子宮や副腎は深部にあるため、適応は照射経路や全身状態を確認して個別に判断します。 |
子宮体がんの副腎転移では、副腎病変だけでなく、組織型、分子学的特徴、骨盤内病変、ほかの転移、これまでの治療への反応を含めて治療の優先順位を決めます。標準治療の目的と選択肢を主治医に確認し、必要に応じてセカンドオピニオンも検討しましょう。
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参考文献・公的情報
【当該記事監修者】院長 小林賢次
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