光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
子宮頸がんが副腎へ転移することは多くありませんが、進行した段階では転移先の一つとなる可能性があります。ただし、子宮頸がんの患者様に副腎腫瘤が見つかっても、すべてが転移とは限りません。良性の副腎腺腫や褐色細胞腫などとの区別が必要です。
治療方針を決める際は、副腎病変だけでなく、子宮頸がんの組織型、PD-L1などの検査結果、骨盤内の病変、尿管閉塞や出血、ほかの遠隔転移、これまでの放射線治療や薬物療法を確認します。本記事では、子宮頸がんの副腎転移の特徴、検査、標準治療、緊急性の高い症状、当院で行う光免疫療法について解説します。
子宮頸がんの副腎転移とは
子宮頸がんは、子宮の入り口にある子宮頸部に発生するがんです。多くは、発がんに関係する高リスク型ヒトパピローマウイルスの持続感染が関係しています。子宮内膜から発生する子宮体がんとは、原因や検査、治療方法が異なります。
子宮頸がんの細胞が血液やリンパ液の流れを介して副腎へ到達し、そこで増殖した状態が副腎転移です。副腎への転移は遠隔転移に当たり、子宮頸がんではステージ4Bとして扱われます。
| 確認する項目 | 内容 |
|---|---|
| 組織型 | 扁平上皮がん、腺がん、腺扁平上皮がん、神経内分泌がんなどでは、性質や治療方法が異なります。 |
| 骨盤内の病変 | 膀胱、直腸、骨盤壁、尿管、主要な血管などへの広がりを確認します。 |
| 副腎病変 | 片側か両側か、大きさ、以前の画像からの変化、周囲組織との関係を確認します。 |
| ほかの転移 | 肺、肝臓、骨、腹膜、遠隔リンパ節などへの転移を確認します。 |
| 治療歴 | 手術、放射線治療、抗がん剤、免疫療法などの内容と治療への反応を確認します。 |
子宮頸がんの組織型を確認します
子宮頸がんの多くは扁平上皮がんですが、腺がんや神経内分泌がんなどもあります。組織型によって進行の仕方や薬物療法が異なるため、治療前に病理検査結果を確認することが重要です。
副腎転移によって現れる症状
副腎は左右の腎臓の上にあり、血圧、代謝、水分や電解質の調整に関わるホルモンをつくっています。副腎転移が小さい段階では症状がなく、子宮頸がんの経過観察中に行ったCT検査などで見つかることがあります。
| 状態 | 主な症状 |
|---|---|
| 無症状 | 症状がなく、画像検査で副腎腫瘤を指摘されることがあります。 |
| 周囲組織への圧迫 | 脇腹や背中の痛み、腹部の違和感が現れる場合があります。 |
| 副腎出血 | 突然の腹痛や背部痛、冷や汗、血圧低下などを生じることがあります。 |
| 両側副腎への広範な転移 | 強い倦怠感、食欲低下、吐き気、体重減少、低血圧、低ナトリウム血症などが現れる場合があります。 |
| 副腎クリーゼ | 著しい血圧低下、脱水、嘔吐、意識障害などを生じる緊急状態です。 |
子宮頸がんの進行によって現れる症状
副腎転移が無症状でも、子宮頸部や骨盤内の病変、ほかの遠隔転移による症状が現れることがあります。
| 症状 | 考えられる原因 |
|---|---|
| 不正出血・性交時出血 | 子宮頸部の腫瘍から出血している可能性があります。 |
| 骨盤痛・腰痛 | 骨盤壁、神経、尿管などへ病変が広がっている可能性があります。 |
| 排尿しにくい・尿が少ない | 尿管や膀胱の圧迫、腎機能低下などが考えられます。 |
| 血尿・血便 | 膀胱や直腸への浸潤、放射線治療後の変化などが考えられます。 |
| 脚のむくみ | 骨盤内のリンパ管や静脈の圧迫、深部静脈血栓症などが考えられます。 |
| 息切れ・胸痛 | 肺転移、胸水、貧血、肺塞栓症などが考えられます。 |
早急な受診が必要な症状
- 性器出血が多く、めまい、動悸、息切れがある
- 尿がほとんど出ない、発熱と脇腹痛がある
- 腹痛や腹部膨満が急に強くなり、便やガスが出ない
- 突然の息苦しさ、胸痛、片脚だけの腫れや痛みがある
- 急激な脇腹痛や背部痛、冷や汗、血圧低下がある
- 強い倦怠感、嘔吐、意識の低下がある
- 抗がん剤治療中に発熱や悪寒がある
大量出血、尿路閉塞、腎盂腎炎、腸閉塞、肺塞栓症、感染症、副腎出血、副腎クリーゼなどの可能性があります。通常の外来予約を待たず、主治医、救急外来または119番へ連絡してください。
副腎腫瘤が転移とは限らない理由
副腎には良性腫瘍が比較的多くみられます。子宮頸がんの患者様に副腎腫瘤が見つかった場合でも、画像の特徴、大きさの変化、ホルモン検査などから転移以外の病変と区別します。
| 鑑別する病変 | 特徴と注意点 |
|---|---|
| 子宮頸がんの副腎転移 | 治療経過中に大きくなった病変や、ほかの遠隔転移を伴う病変では転移が疑われます。 |
| 副腎腺腫 | 副腎に生じる代表的な良性腫瘍です。以前の画像があれば大きさや性状を比較します。 |
| 褐色細胞腫 | 発作的な高血圧、動悸、頭痛、発汗などを起こす場合があります。 |
| 副腎皮質がん | 副腎から発生する原発性の悪性腫瘍であり、子宮頸がんの転移とは治療方法が異なります。 |
| 副腎出血・嚢胞 | 出血や液体のたまった病変が、画像上の腫瘤として見えることがあります。 |
副腎生検は、検査結果によって治療方針が変わる場合などに限って検討します。褐色細胞腫へ不用意に針を刺すと急激な血圧変動を起こす可能性があるため、必要に応じて生検前に血液検査や尿検査を行います。
子宮頸がんと副腎転移を調べる検査
子宮頸部の原発巣、骨盤内の広がり、副腎病変、ほかの遠隔転移をまとめて評価します。
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 内診・直腸診 | 子宮頸部の病変、腟や子宮傍組織、骨盤壁への広がりなどを確認します。 |
| コルポスコピー・組織診 | 子宮頸部を拡大して観察し、疑わしい部分から組織を採取して診断を確定します。 |
| 造影CT | 骨盤内の病変、副腎腫瘤、肺、肝臓、骨、リンパ節などへの広がりを評価します。 |
| MRI | 子宮頸部の病変、子宮傍組織、膀胱、直腸、骨盤壁への広がりを詳しく確認します。 |
| PET・PET-CT検査 | リンパ節転移や遠隔転移の有無を調べる目的で検討されます。 |
| 腎機能・尿路の検査 | 尿管閉塞、水腎症、腎機能低下がないかを血液検査や画像検査で確認します。 |
| 病理検査 | 扁平上皮がん、腺がん、神経内分泌がんなどの組織型を確認します。 |
| PD-L1検査 | 免疫チェックポイント阻害薬を含む治療を検討する際の参考になります。 |
| その他の遺伝子関連検査 | MSI・MMR、TMB、NTRKなど、病状や治療歴に応じて薬剤選択に関係する検査を行う場合があります。 |
| 副腎ホルモン検査 | 褐色細胞腫や副腎機能低下などが疑われる場合に、血液検査や尿検査を行います。 |
SCC抗原などの腫瘍マーカーは、診断や治療経過の参考になる場合がありますが、数値だけで副腎転移の有無や治療効果を判断することはできません。画像検査や症状と合わせて評価します。
子宮頸がんの副腎転移に対する標準治療
副腎転移を伴う子宮頸がんでは、全身を対象とする薬物療法が治療の中心になります。骨盤内の出血、痛み、尿管閉塞などがある場合は、放射線治療や止血処置、尿路を確保する処置などを組み合わせます。
| 治療・対応 | 主な役割 | 検討時の注意点 |
|---|---|---|
| 薬物療法 | プラチナ製剤とパクリタキセルなどを用い、子宮頸部と副腎を含む全身の病変へ治療を行います。 | これまでの放射線治療や薬物療法、腎機能、骨髄機能、末梢神経障害などを確認します。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | PD-L1などの検査結果、病状、治療歴に応じて、化学療法との併用または単独治療などを検討します。 | 肺炎、腸炎、肝炎、甲状腺機能異常、副腎機能低下などの免疫関連副作用に注意します。 |
| 血管新生阻害薬 | 病状に応じて化学療法との併用を検討することがあります。 | 出血、血栓症、高血圧、創傷治癒の遅れ、消化管や尿路の瘻孔などに注意が必要です。 |
| 放射線治療 | 骨盤内の出血や痛み、副腎転移などによる症状を和らげる目的で検討します。 | 過去に放射線治療を受けた範囲と線量、腸管、膀胱、腎臓などへの影響を確認します。 |
| 尿路を確保する処置 | 尿管ステントや腎瘻によって尿の流れを確保し、腎機能を守ります。 | 感染症、出血、ステントの閉塞や交換時期などの管理が必要です。 |
| 手術・局所治療 | 副腎だけに限局した転移など、非常に限られた状況で副腎切除や定位放射線治療を検討することがあります。 | 子宮頸がんの副腎転移に対する局所治療の有効性は、すべての患者様に確立しているわけではありません。 |
| 支持療法・緩和ケア | 痛み、出血、吐き気、便秘、排尿障害、息苦しさ、不安などを和らげます。 | がんに対する治療を受けている段階から並行して利用できます。 |
出血や尿管閉塞への対応を優先する場合
性器出血が続いている場合は、放射線治療、薬物療法、輸血、止血処置などを検討します。尿管閉塞によって腎機能が低下している場合は、尿管ステントや腎瘻によって尿の流れを確保してから薬物療法を行うことがあります。
血管新生阻害薬を使用する際の注意点
骨盤内の腫瘍が膀胱や直腸へ広がっている場合や、過去に骨盤への放射線治療を受けている場合は、出血や消化管・尿路の瘻孔が生じる危険を慎重に評価します。薬剤を使用できるかどうかは、画像検査や症状を確認して判断します。
免疫療法中の副腎機能低下にも注意します
副腎機能低下は、副腎転移だけでなく、免疫チェックポイント阻害薬の副作用として起こることもあります。強い倦怠感、食欲低下、吐き気、低血圧、低ナトリウム血症などがある場合は、がんの進行と決めつけず、速やかに治療担当医へ連絡してください。
当院で行う光免疫療法について
当院では自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる光免疫療法を行っています。治療は原則として1クール6回です。
子宮頸部や骨盤内の病変と副腎転移は、いずれも身体の深い位置にあります。皮膚の上から照射した光が病変へ十分に届かない場合があるため、子宮頸部、骨盤内リンパ節、副腎転移をそれぞれ分けて評価します。
| 確認する内容 | 評価のポイント |
|---|---|
| 病変の位置と深さ | 骨盤内や副腎の病変までの距離と、光を届けられる照射経路があるかを確認します。 |
| 周囲の臓器 | 膀胱、直腸、腸管、尿管、腎臓、胃、膵臓、主要な血管などとの位置関係を確認します。 |
| 出血と感染症 | 性器出血、尿路感染症、膿瘍、発熱などがある場合は、その治療を優先します。 |
| 尿路の状態 | 水腎症、腎機能、尿管ステントや腎瘻の状態を確認します。 |
| 病変の広がり | 副腎以外の肺、肝臓、骨、腹膜、リンパ節などへの転移を確認します。 |
| 現在の治療 | 抗がん剤、免疫チェックポイント阻害薬、血管新生阻害薬、放射線治療などとの日程や安全性を調整します。 |
| 全身状態 | 貧血、血球数、肝機能、腎機能、副腎機能、栄養状態、血栓症などを確認します。 |
当院の光免疫療法は、子宮頸がんの副腎転移に対する標準治療に代わるものではありません。子宮頸部や副腎は深部にあるため、光を十分に届けられない場合があります。治療を受けても効果が得られない可能性があり、根治、腫瘍の縮小、出血の改善、生存期間の延長を保証する治療ではありません。
標準治療を受けている方もご相談いただけます。ただし、抗がん剤、免疫チェックポイント阻害薬、血管新生阻害薬、抗凝固薬などを自己判断で中止しないでください。主治医と相談しながら治療日程を調整します。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書や病理検査結果
- CT、MRI、PETなどの画像データ
- 手術、放射線治療、薬物療法などの治療歴
- PD-L1、MSI・MMRなどの検査結果
- 尿管ステントや腎瘻を使用している場合は処置内容が分かる資料
- 現在使用している薬と直近の血液検査結果
資料がすべてそろっていなくても相談できます。お持ちの資料から確認し、不足する画像検査などが必要な場合は、当院の提携医療機関で検査を手配できることがあります。
大量出血、尿が出ない、発熱を伴う脇腹痛、腸閉塞が疑われる症状、突然の呼吸困難、意識障害、血圧低下などの緊急症状には、当院の自由診療では対応できません。主治医や救急医療機関へ連絡してください。
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 副腎転移の位置付け | 子宮頸がんの副腎転移は遠隔転移に当たり、ステージ4Bとして治療方針を検討します。 |
| 副腎腫瘤の鑑別 | 副腎腺腫、褐色細胞腫、副腎皮質がん、出血などとの区別が必要です。 |
| 検査 | 組織型、PD-L1、MSI・MMR、骨盤内の広がり、尿路や腎機能などを確認します。 |
| 標準治療 | 薬物療法、免疫療法、血管新生阻害薬、放射線治療、尿路を確保する処置、支持療法などを病状に合わせて選びます。 |
| 当院の治療 | 自由診療として光免疫療法を行っていますが、子宮頸部や副腎は深部にあるため、適応は照射経路や全身状態を確認して個別に判断します。 |
子宮頸がんの副腎転移では、副腎病変だけでなく、骨盤内の出血や尿管閉塞、ほかの転移、病理検査、PD-L1などの検査結果、これまでの治療歴を含めて治療の優先順位を決めます。標準治療の目的と選択肢を主治医に確認し、必要に応じてセカンドオピニオンも検討しましょう。
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参考文献・公的情報
【当該記事監修者】院長 小林賢次
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