光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
直腸がんが副腎へ転移することは多くありませんが、進行した段階では転移先の一つとなる可能性があります。ただし、直腸がんの患者様に副腎腫瘤が見つかっても、すべてが転移とは限りません。良性の副腎腺腫や褐色細胞腫などとの区別が必要です。
治療方針を決める際は、副腎病変だけでなく、直腸の原発巣、骨盤内の広がり、ほかの遠隔転移、RAS・BRAF・MSIなどの検査結果、腸閉塞や出血の有無を確認します。本記事では、直腸がんの副腎転移の特徴、検査、標準治療、緊急性の高い症状、当院で行う光免疫療法について解説します。
直腸がんの副腎転移とは
直腸は大腸のうち、結腸と肛門の間にある部分です。直腸がんは大腸がんの一種ですが、骨盤の深い位置にあり、膀胱、前立腺、精のう、子宮、腟などの臓器に近いため、結腸がんとは手術や放射線治療の考え方が異なります。
直腸がんの細胞が血液やリンパ液の流れを介して副腎へ到達し、そこで増殖した状態が副腎転移です。副腎への転移は遠隔転移に当たり、直腸がんではステージ4として扱われます。
| 確認する項目 | 内容 |
|---|---|
| 直腸の原発巣 | 肛門からの距離、腸管の狭窄、周囲臓器や骨盤壁への広がりを確認します。 |
| 副腎病変 | 片側か両側か、大きさ、以前の画像からの変化、周囲組織との関係を確認します。 |
| ほかの転移 | 肝臓、肺、腹膜、骨、遠隔リンパ節などへの転移を確認します。 |
| 遺伝子・バイオマーカー | RAS、BRAF、MSI・MMR、HER2など、薬剤選択に関係する検査結果を確認します。 |
| 治療歴 | 手術、人工肛門、放射線治療、使用した薬剤、治療への反応や副作用を確認します。 |
副腎転移によって現れる症状
副腎は左右の腎臓の上にあり、血圧、代謝、水分や電解質の調整に関わるホルモンをつくっています。副腎転移が小さい段階では症状がなく、直腸がんの経過観察中に行ったCT検査などで見つかることがあります。
| 状態 | 主な症状 |
|---|---|
| 無症状 | 症状がなく、画像検査で副腎腫瘤を指摘されることがあります。 |
| 周囲組織への圧迫 | 脇腹や背中の痛み、腹部の違和感が現れる場合があります。 |
| 副腎出血 | 突然の腹痛や背部痛、冷や汗、血圧低下などを生じることがあります。 |
| 両側副腎への広範な転移 | 強い倦怠感、食欲低下、吐き気、体重減少、低血圧、低ナトリウム血症などが現れる場合があります。 |
| 副腎クリーゼ | 著しい血圧低下、脱水、嘔吐、意識障害などを生じる緊急状態です。 |
直腸がんの進行によって現れる症状
副腎転移が無症状でも、直腸の原発巣や骨盤内の病変、腹膜播種、ほかの遠隔転移による症状が現れることがあります。
| 症状 | 考えられる原因 |
|---|---|
| 血便・下血 | 直腸の腫瘍から出血している可能性があります。 |
| 便が細い・残便感 | 直腸が狭くなり、便の通過が妨げられている可能性があります。 |
| 便秘と下痢を繰り返す | 直腸の狭窄や排便機能の変化が考えられます。 |
| 腹痛・腹部膨満・嘔吐 | 腸閉塞や腹膜播種による通過障害が考えられます。 |
| 骨盤痛・排尿障害 | 膀胱、尿管、神経、骨盤壁などへの広がりが考えられます。 |
| 息切れ・胸痛 | 肺転移、胸水、貧血、肺塞栓症などが考えられます。 |
早急な受診が必要な症状
- 腹痛や腹部膨満が強く、便やガスが出ない
- 嘔吐が続き、水分を取れない
- 大量の下血、めまい、動悸、息切れがある
- 突然の強い腹痛、発熱、腹部が硬くなる症状がある
- 突然の息苦しさ、胸痛、片脚だけの腫れや痛みがある
- 急激な脇腹痛や背部痛、冷や汗、血圧低下がある
- 強い倦怠感、嘔吐、意識の低下がある
腸閉塞、消化管穿孔、大量出血、腹膜炎、肺塞栓症、副腎出血、副腎クリーゼなどの可能性があります。通常の外来予約を待たず、主治医、救急外来または119番へ連絡してください。
副腎腫瘤が転移とは限らない理由
副腎には良性腫瘍が比較的多くみられます。直腸がんの患者様に副腎腫瘤が見つかった場合でも、画像の特徴、大きさの変化、ホルモン検査などから転移以外の病変と区別します。
| 鑑別する病変 | 特徴と注意点 |
|---|---|
| 直腸がんの副腎転移 | 治療経過中に大きくなった病変や、ほかの遠隔転移を伴う病変では転移が疑われます。 |
| 副腎腺腫 | 副腎に生じる代表的な良性腫瘍です。以前の画像があれば大きさや性状を比較します。 |
| 褐色細胞腫 | 発作的な高血圧、動悸、頭痛、発汗などを起こす場合があります。 |
| 副腎皮質がん | 副腎から発生する原発性の悪性腫瘍であり、直腸がんの転移とは治療方法が異なります。 |
| 副腎出血・嚢胞 | 出血や液体のたまった病変が、画像上の腫瘤として見えることがあります。 |
副腎生検は、検査結果によって治療方針が変わる場合などに限って検討します。褐色細胞腫へ不用意に針を刺すと急激な血圧変動を起こす可能性があるため、必要に応じて生検前に血液検査や尿検査を行います。
直腸がんと副腎転移を調べる検査
直腸の原発巣、骨盤内の広がり、副腎病変、ほかの遠隔転移をまとめて評価します。
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 大腸内視鏡検査 | 直腸の腫瘍を観察し、組織を採取して病理診断を行います。腸管の狭窄も確認します。 |
| 直腸診 | 肛門から指を入れ、腫瘍の位置、硬さ、肛門からの距離などを確認します。 |
| 造影CT | 副腎腫瘤、肝臓、肺、腹膜、リンパ節などへの転移を評価します。 |
| 骨盤MRI | 直腸壁への深達度、周囲の筋膜、リンパ節、膀胱や前立腺、子宮などとの関係を詳しく確認します。 |
| PET・PET-CT検査 | CTやMRIだけでは判断が難しい病変や、ほかの遠隔転移を確認する目的で検討されます。 |
| 病理検査 | 腺がんなどの組織型を確認します。転移部位の診断が不明確な場合に、追加の病理検査を検討することがあります。 |
| 腫瘍マーカー | CEAやCA19-9を治療経過の参考にしますが、数値だけで副腎転移や治療効果を判断することはできません。 |
| 遺伝子・バイオマーカー検査 | RAS、BRAF、MSI・MMR、HER2、NTRKなどを調べ、薬剤選択の参考にします。 |
| 副腎ホルモン検査 | 褐色細胞腫や副腎機能低下などが疑われる場合に、血液検査や尿検査を行います。 |
CEAやCA19-9が正常でも、副腎転移を否定することはできません。また、喫煙や炎症、胆道閉塞など、がん以外の要因で数値が上昇することもあります。腫瘍マーカーは画像検査や症状と合わせて評価します。
直腸がんの副腎転移に対する標準治療
副腎転移を伴う直腸がんでは、全身を対象とする薬物療法が治療の中心になります。一方、原発巣による腸閉塞や出血がある場合は、人工肛門造設、手術、放射線治療などを優先することがあります。
| 治療・対応 | 主な役割 | 検討時の注意点 |
|---|---|---|
| 薬物療法 | フッ化ピリミジン系薬、オキサリプラチン、イリノテカンなどを組み合わせ、全身の病変を治療します。 | これまでの治療歴、末梢神経障害、骨髄機能、肝機能、腎機能などを確認します。 |
| 分子標的治療 | RAS・BRAF・HER2などの検査結果、原発巣の位置、治療歴に応じて薬剤を選択します。 | 皮膚障害、高血圧、出血、血栓症、消化管穿孔など、薬剤ごとの副作用に注意します。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | MSI-HighまたはMMR機能欠損などが確認された場合に、治療候補となります。 | 肺炎、腸炎、肝炎、甲状腺機能異常、副腎機能低下などの免疫関連副作用に注意します。 |
| 直腸の手術 | 原発巣による出血や閉塞への対応、またはすべての病変を切除できる可能性がある場合に検討します。 | 肛門を温存できるか、人工肛門が必要か、骨盤内臓器への広がりなどを確認します。 |
| 人工肛門造設 | 直腸の狭窄や腸閉塞がある場合に、便の通り道を確保します。 | 全身状態や今後の治療計画を踏まえて造設方法を検討します。 |
| 放射線治療 | 骨盤内の出血や痛み、副腎転移などによる症状を和らげる目的で検討します。 | 過去の照射歴、腸管、膀胱、腎臓などへの影響を確認します。 |
| 副腎への局所治療 | 副腎転移が単発または少数の場合に、副腎切除や定位放射線治療を検討することがあります。 | ほかの転移、薬物療法への反応、手術による負担を含めて慎重に判断します。 |
| 支持療法・緩和ケア | 痛み、出血、便通異常、吐き気、食欲低下、不安などを和らげます。 | がんに対する治療を受けている段階から並行して利用できます。 |
副腎だけに転移している場合
直腸の原発巣が制御されており、副腎以外に転移がなく、副腎病変を安全に切除できる場合には、副腎切除を検討することがあります。手術以外に定位放射線治療が検討される場合もあります。
ただし、副腎に一つだけ病変が見えていても、画像に映らない微小な転移が存在する可能性があります。局所治療を行うかどうかは、一定期間の画像変化や薬物療法への反応も含めて判断します。
腸閉塞や出血への対応を優先する場合
便やガスが出ない、嘔吐が続くなどの腸閉塞症状がある場合は、食事を続けず速やかに医療機関へ連絡してください。腸管の状態に応じて、人工肛門造設、手術、減圧処置などを検討します。出血が続く場合は、放射線治療、手術、輸血などが必要になることがあります。
当院で行う光免疫療法について
当院では自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる光免疫療法を行っています。治療は原則として1クール6回です。
直腸と副腎はいずれも身体の深い位置にあります。皮膚の上から照射した光が病変へ十分に届かない場合があるため、直腸の原発巣、骨盤内リンパ節、副腎転移をそれぞれ分けて評価します。
| 確認する内容 | 評価のポイント |
|---|---|
| 病変の位置と深さ | 直腸や副腎の病変までの距離と、光を届けられる照射経路があるかを確認します。 |
| 周囲の臓器 | 膀胱、前立腺、子宮、腟、腸管、尿管、腎臓、胃、膵臓、主要な血管などとの位置関係を確認します。 |
| 腸管の状態 | 狭窄、腸閉塞、出血、穿孔、人工肛門の有無などを確認します。 |
| 病変の広がり | 副腎以外の肝臓、肺、腹膜、骨、リンパ節などへの転移を確認します。 |
| 現在の治療 | 抗がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、放射線治療などとの日程や安全性を調整します。 |
| 全身状態 | 貧血、血球数、肝機能、腎機能、副腎機能、栄養状態、感染症や血栓症などを確認します。 |
当院の光免疫療法は、直腸がんの副腎転移に対する標準治療に代わるものではありません。直腸や副腎は深部にあるため、光を十分に届けられない場合があります。治療を受けても効果が得られない可能性があり、根治、腫瘍の縮小、腸閉塞や出血の改善、生存期間の延長を保証する治療ではありません。
標準治療を受けている方もご相談いただけます。ただし、抗がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、抗凝固薬などを自己判断で中止しないでください。主治医と相談しながら治療日程を調整します。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書や病理検査結果
- 大腸内視鏡検査の結果
- CT、骨盤MRI、PETなどの画像データ
- 手術、人工肛門、放射線治療、薬物療法などの治療歴
- RAS、BRAF、MSI・MMR、HER2などの検査結果
- 現在使用している薬と直近の血液検査結果
資料がすべてそろっていなくても相談できます。お持ちの資料から確認し、不足する画像検査などが必要な場合は、当院の提携医療機関で検査を手配できることがあります。
腸閉塞、消化管穿孔、大量出血、突然の呼吸困難、意識障害、血圧低下などの緊急症状には、当院の自由診療では対応できません。主治医や救急医療機関へ連絡してください。
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 副腎転移の位置付け | 直腸がんの副腎転移は遠隔転移に当たり、ステージ4として治療方針を検討します。 |
| 副腎腫瘤の鑑別 | 副腎腺腫、褐色細胞腫、副腎皮質がん、出血などとの区別が必要です。 |
| 検査 | 大腸内視鏡、骨盤MRI、CT、病理検査、RAS・BRAF・MSIなどの検査を組み合わせます。 |
| 標準治療 | 薬物療法、分子標的治療、免疫療法、手術、人工肛門造設、放射線治療、支持療法などを病状に合わせて選びます。 |
| 当院の治療 | 自由診療として光免疫療法を行っていますが、直腸や副腎は深部にあるため、適応は照射経路や全身状態を確認して個別に判断します。 |
直腸がんの副腎転移では、副腎病変だけでなく、直腸の狭窄や出血、骨盤内の広がり、ほかの転移、遺伝子・バイオマーカー検査を含めて治療の優先順位を決めます。標準治療の目的と選択肢を主治医に確認し、必要に応じてセカンドオピニオンも検討しましょう。
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参考文献・公的情報
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
