肝臓がんの余命宣告と諦めない治療

肝臓がんで「余命」について説明を受けると、示された数字が確定した期限のように感じられるかもしれません。しかし、余命は、同じような状態の患者様の治療成績、検査結果、全身状態などをもとにした推定です。肝細胞がんでは、腫瘍の大きさや個数、血管への広がり、遠隔転移だけでなく、肝臓の機能がどの程度保たれているかによっても治療と見通しが大きく変わります。本記事では、肝臓がんの予後を左右する要素と、今後の治療を考えるときに確認したいポイントについて解説します。

肝臓がんと肝転移は異なる病気です

肝臓がんは、肝臓から発生する原発性肝がんを指します。その多くを占めるのが、肝細胞から発生する肝細胞がんです。このほか、肝臓内の胆管から発生する肝内胆管がんなどがあります。

一方、大腸がん、胃がん、膵臓がん、乳がんなどが肝臓へ転移した場合は、肝転移と呼ばれます。肝転移は肝細胞がんではなく、最初に発生したがんの種類に基づいて治療します。本記事では、主に肝細胞がんについて説明します。

肝細胞がんの予後を左右する主な要素

肝予備能が治療選択で重要な理由

肝臓には、栄養の代謝、たんぱく質の合成、有害物質の処理、胆汁の生成など、多くの役割があります。肝細胞がんでは、慢性肝炎や肝硬変を伴っていることが多いため、腫瘍を治療するだけでなく、残った肝臓の機能を保つことが重要です。

Child-Pugh分類では、これらの項目を組み合わせて肝機能をA、B、Cに分類します。AからCへ進むほど肝機能の低下が強いことを示します。ただし、治療方針は分類だけで決めず、腫瘍の状態や全身状態も合わせて判断します。

病期と肝機能による治療の考え方

肝細胞がんでは、一般的なステージ分類に加えて、肝予備能、腫瘍の大きさと個数、脈管侵襲、遠隔転移の有無を組み合わせて治療を選びます。

一つの治療を受けた後に再発した場合でも、肝機能が保たれ、病変の状態が治療条件に合えば、再び局所治療や薬物療法を検討できます。

予後を判断するために行われる検査

超音波検査

腹部超音波検査では、肝臓内の腫瘍の大きさや個数、血管との位置関係、肝臓の形、腹水の有無などを確認します。慢性肝炎や肝硬変がある患者様では、定期的な検査によって肝細胞がんを早期に発見できる場合があります。

造影CT・MRI

肝細胞がんは血流に特徴があるため、造影剤を使用して複数のタイミングで撮影するCTやMRIが診断に用いられます。腫瘍の大きさと個数、脈管侵襲、リンパ節や遠隔臓器への転移を確認します。

肝細胞がんでは、画像検査と血液検査によって診断できる場合があり、すべての患者様に生検が必要になるわけではありません。

腫瘍マーカー

肝細胞がんでは、AFP、AFP-L3分画、PIVKA-Ⅱなどを測定します。診断の補助や治療後の経過確認に用いますが、腫瘍マーカーだけで肝細胞がんの有無、進行度、余命を判断することはできません。

肝機能と背景肝疾患の検査

アルブミン、ビリルビン、血液凝固能、血小板数などを確認し、肝予備能を評価します。B型・C型肝炎ウイルス、飲酒歴、脂肪肝や糖尿病など、背景にある肝疾患についても調べます。

肝細胞がんに対する主な標準治療

肝切除

肝機能が保たれ、腫瘍を安全に取り除けると判断された場合には、肝切除を検討します。腫瘍の位置、大きさ、個数、血管への広がり、切除後に残る肝臓の量などを確認して手術の可否を判断します。

アブレーション治療

針状の電極などを腫瘍へ挿入し、熱を利用して治療する方法です。ラジオ波焼灼療法やマイクロ波凝固療法などがあり、主に大きさや個数が限られた肝細胞がんで検討します。

肝動脈化学塞栓療法

肝細胞がんへ血液を送る肝動脈にカテーテルを進め、薬剤と塞栓物質を注入する治療です。肝臓内に複数の病変があり、肝切除やアブレーションの対象にならない場合などに検討します。

治療を繰り返しても十分な効果が得られない場合や、脈管侵襲、遠隔転移などが確認された場合には、同じ治療だけを続けず、薬物療法などへの変更を検討します。

薬物療法

切除や局所治療が難しい肝細胞がんでは、免疫チェックポイント阻害薬、血管新生を抑える薬剤、分子標的薬などによる全身治療を検討します。複数の薬剤を組み合わせる治療と、単剤で行う治療があります。

使用する薬剤は、肝機能、出血の危険性、自己免疫疾患などの持病、これまでの治療歴、全身状態を確認して選択します。効果と体調を定期的に確認し、必要に応じて治療内容を変更します。

放射線治療

脈管侵襲がある病変や、骨転移による痛みなどに対して放射線治療を検討することがあります。病変の位置や周囲の臓器、残っている肝機能を確認して照射方法を決めます。

肝移植

肝機能が低下していても、腫瘍の大きさや個数などが一定の条件を満たす場合には、肝移植が選択肢になることがあります。適応は肝臓がんと肝機能の両方を詳しく評価して判断します。

生存率や余命の数字をどう受け止めるか

肝細胞がんでは、同じステージでも肝機能によって見通しが異なります。また、過去の統計には、現在使用されている免疫チェックポイント阻害薬などの治療が十分に反映されていない場合があります。数字を見るときは、肝機能、治療内容、診断された時期を確認してください。

余命を伝えられたときに確認したいこと

• どの検査結果や身体状態をもとにした見通しなのか
• 肝細胞がん、肝内胆管がん、他のがんからの肝転移のどれに当たるか
• 腫瘍の大きさ、個数、脈管侵襲、遠隔転移はどうなっているか
• Child-Pugh分類や肝障害度はどの段階か
• 現在の治療目的が、治癒、病状の抑制、症状の緩和のどれに当たるか
• 局所治療と薬物療法のどちらが適しているか
• 治療効果は、いつ、どのような検査で確認するのか
• 現在の治療が効かなくなった場合に、次の選択肢があるか

治療方針に迷う場合は、画像データ、血液検査、腫瘍マーカーの推移、これまでの治療内容を持参し、セカンドオピニオンを利用できます。肝臓外科、消化器内科、放射線科など、複数の診療科で検討することが重要な場合もあります。

肝機能を保ちながら治療を続けるために

肝細胞がんの治療を続けるには、腫瘍だけでなく、背景にある慢性肝疾患の管理が欠かせません。B型・C型肝炎がある場合は、抗ウイルス療法について主治医へ確認してください。

腹水やむくみがある場合は、食事の塩分や水分について個別の指導を受けます。自己判断で極端な食事制限を行うと、筋肉量や栄養状態が低下することがあります。管理栄養士や主治医へ相談し、肝機能と体調に合った食事を確認してください。

緩和ケアは治療を終える段階だけに行うものではありません。痛み、腹部の張り、食欲低下、だるさ、不安などを和らげながら、がん治療を続けるために利用できます。

当院で行う光免疫療法について

当院では、自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる光免疫療法を行っています。原則として1クール6回の治療を計画し、病変の位置やこれまでの治療内容を確認しながら進めます。

肝臓は右上腹部の深い場所にあり、横隔膜、肺、胆管、消化管、主要な血管などに囲まれています。そのため、肝臓内の病変だけでなく、局所再発、リンパ節転移、肺転移、骨転移などについて、CT、MRI、超音波、PETなどの画像を確認し、光を届ける経路と照射対象を個別に検討します。

標準治療を受けている患者様については、現在の治療を大切にしながら、手術、アブレーション、肝動脈化学塞栓療法、薬物療法、放射線治療などとの予定を調整します。標準治療を自己判断で中断せず、主治医から説明された治療計画を当院にもお知らせください。

適応の判断では、画像検査、腫瘍マーカー、病変の位置と深さ、光を照射する経路、現在の治療内容、肝予備能、腎機能、全身状態などを確認します。患者様が治療で優先したいことも伺いながら、治療計画をご提案します。

2026.04.05

先端医療がん光免疫療法

GUIDE 光免疫療法を検討中の方...

当院へ相談する際に準備したい資料

• 診療情報提供書やこれまでの経過が分かる資料
• 病理検査を受けている場合はその結果
• AFP、AFP-L3分画、PIVKA-Ⅱなどの検査結果
• アルブミン、ビリルビンなど肝機能が分かる血液検査結果
• CT、MRI、超音波、PETなどの画像データ
• 手術、アブレーション、塞栓療法、薬物療法などの治療歴
• 現在使用している薬と持病の情報
• 治療で優先したいことや確認したいことのメモ

資料がすべてそろっていなくてもご相談いただけます。お手元にある資料から確認を始め、不足している検査や画像撮影が必要な場合には、提携先の医療機関で対応できるかを含めてご案内します。

まとめ

肝細胞がんの余命や生存率は、患者様個人の経過を確定する数字ではありません。腫瘍の大きさと個数、脈管侵襲、遠隔転移だけでなく、肝予備能、背景肝疾患、治療への反応、全身状態によって見通しは変化します。

肝細胞がんには、肝切除、アブレーション、肝動脈化学塞栓療法、薬物療法、放射線治療、肝移植など複数の治療があります。余命について説明を受けたときは、がんの進行度と肝機能の両方を確認し、必要に応じてセカンドオピニオンを利用してください。当院の光免疫療法についても、現在の標準治療や肝機能、病変の状態を確認したうえでご相談いただけます。

よく見られている記事一覧

参考文献・公的情報

• 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん）」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん）について」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん）　検査」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん）　治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「肝臓がん（肝細胞がん）　療養」