胃がんの余命宣告と諦めない治療

胃がんで「余命」について説明を受けると、示された数字が確定した期限のように感じられるかもしれません。しかし、余命は、同じような状態の患者様の治療成績、検査結果、全身状態などをもとにした推定です。胃がんの経過は、がんが胃壁のどこまで達しているか、リンパ節や遠隔臓器への転移、腹膜播種、がんの性質、治療への反応、栄養状態などによって異なります。本記事では、胃がんの予後を左右する要素と、今後の治療を考えるときに確認したいポイントについて解説します。

胃がんの予後を左右する主な要素

胃がんの予後は、ステージだけでは決まりません。内視鏡検査、病理検査、画像検査、バイオマーカー検査、全身状態などを総合して治療方針を検討します。

胃がんのステージはどのように決まるのか

胃がんのステージは、胃壁への深さを示すT、領域リンパ節への転移を示すN、遠隔転移を示すMを組み合わせて決定します。手術前の画像検査などから判断した臨床ステージと、手術後の病理検査で確定する病理ステージが異なる場合があります。

ステージ4であっても、転移部位、病変の量、バイオマーカー、治療への反応によって経過は異なります。薬物療法で病変が大きく縮小し、一定の条件を満たした場合には、手術の可能性を改めて検討することもあります。

腹膜播種が見通しに関係する理由

胃がんが胃壁の表面まで達すると、がん細胞がおなかの中へ散らばり、腹膜に病変を形成することがあります。これを腹膜播種と呼びます。小さな腹膜播種はCTなどで確認しにくい場合があるため、疑われるときには審査腹腔鏡を行うことがあります。

腹膜播種がある場合も、薬物療法と症状への処置を組み合わせて治療します。腹水や消化管狭窄への対応によって、食事や全身状態を整えられることがあります。

予後を判断するために行われる検査

胃内視鏡検査と病理検査

胃内視鏡検査では、病変の場所、大きさ、形、広がりを確認し、組織を採取します。病理検査によって胃がんであることを確定し、組織型や分化の程度を調べます。必要に応じて超音波内視鏡を行い、胃壁への深さを確認します。

画像検査

造影CTでは、胃周囲のリンパ節、肝臓、肺、腹膜などへの転移を確認します。必要に応じてMRIやPETなどを追加します。腹膜播種が疑われる場合には、審査腹腔鏡で腹腔内を直接観察し、腹水や組織を採取することがあります。

腫瘍マーカー

胃がんでは、CEAやCA19-9などを測定することがあります。治療前後の変化は経過を確認する参考になりますが、腫瘍マーカーだけで病状、再発、余命を判断することはできません。画像検査や症状と合わせて評価します。

バイオマーカー検査

進行・再発胃がんでは、治療を選ぶためにHER2、PD-L1、MSIまたはミスマッチ修復機能、CLDN18.2などを調べることがあります。検査結果によって、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬などが治療候補になります。

胃がんに対する主な標準治療

内視鏡治療

早期胃がんのうち、リンパ節転移の可能性が低いと判断された病変では、内視鏡的粘膜下層剥離術などによって胃を切除せずに治療できる場合があります。治療後の病理検査で、がんの深さ、切除断端、脈管侵襲などを確認します。

手術

内視鏡治療の対象にならないものの、がんを切除できると判断された場合には、胃切除とリンパ節郭清を行います。病変の位置や広がりに応じて、胃の一部を切除する幽門側胃切除術や噴門側胃切除術、胃全摘術などを選択します。

手術後の病理結果によって再発リスクが高いと判断された場合には、再発を抑える目的で術後薬物療法を行います。

薬物療法

切除が難しい進行・再発胃がんでは、フッ化ピリミジン系薬剤やプラチナ製剤などを組み合わせた薬物療法が基本です。HER2、PD-L1、MSI、CLDN18.2などの結果に応じて、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせることがあります。

一つの治療で効果が得られている間は継続し、病状が変化した場合には、治療歴や全身状態を確認して次の薬剤を選択します。

消化管狭窄や出血への処置

胃の出口が狭くなり食事が通りにくい場合には、消化管ステントやバイパス手術を検討することがあります。腫瘍からの出血がある場合には、内視鏡による止血、血管内治療、放射線治療などが選択肢になります。

こうした症状への対応は、食事や体力を維持し、その後のがん治療を続けるためにも重要です。

生存率や余命の数字をどう受け止めるか

胃がんの統計は、診断された時期、病期の決め方、受けた治療によって異なります。過去の統計には、現在使用されている免疫チェックポイント阻害薬や新しい分子標的薬による治療が十分に反映されていない場合があります。数字を見るときは、対象となった患者様と集計時期を確認してください。

余命を伝えられたときに確認したいこと

• どの検査結果や身体状態をもとにした見通しなのか
• 胃壁への深さ、リンパ節転移、遠隔転移の状態はどうなっているか
• 腹膜播種や腹水があるか
• HER2、PD-L1、MSI、CLDN18.2などの検査を受けているか
• 現在の治療目的が、治癒、再発予防、病状の抑制、症状の緩和のどれに当たるか
• 治療効果は、いつ、どのような検査で確認するのか
• 現在の治療が効かなくなった場合に、次の選択肢があるか
• 食事や栄養状態を改善するために受けられる支援があるか

治療方針に迷う場合は、病理結果、内視鏡検査の結果、画像データ、バイオマーカー検査の結果などを持参し、セカンドオピニオンを利用できます。現在の主治医との関係を保ちながら、手術の可能性や薬物療法の選択について別の医師へ確認する方法です。

治療を続けるための栄養管理

胃がんでは、病変によって食事が通りにくくなるほか、手術後に一度に食べられる量が減ることがあります。少量ずつ回数を分けて食べる、よくかんでゆっくり食べるなど、胃の状態に合わせた工夫が必要です。

胃切除後には、食後の動悸、冷や汗、腹痛などが現れるダンピング症候群や、鉄・ビタミンB12などの不足が起こることがあります。体重減少、貧血、食欲低下がある場合は、管理栄養士や主治医へ相談してください。

緩和ケアは治療を終える段階だけに行うものではありません。痛み、吐き気、腹部の張り、食欲低下、不安などを和らげながら、がん治療を続けるために利用できます。

当院で行う光免疫療法について

当院では、自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる光免疫療法を行っています。原則として1クール6回の治療を計画し、病変の位置やこれまでの治療内容を確認しながら進めます。

胃は上腹部にあり、肝臓、膵臓、横隔膜、腸管などに囲まれています。そのため、胃の病変、手術後の局所再発、リンパ節転移、肝転移、腹膜病変などについて、CT、MRI、PET、内視鏡などの検査結果を確認し、光を届ける経路と照射対象を個別に検討します。

標準治療を受けている患者様については、現在の治療を大切にしながら、内視鏡治療、手術、薬物療法、放射線治療などとの予定を調整します。標準治療を自己判断で中断せず、主治医から説明された治療計画を当院にもお知らせください。

適応の判断では、病理検査の結果、病変の位置と深さ、光を照射する経路、現在の治療内容、肝機能や腎機能、栄養状態、全身状態などを確認します。患者様が治療で優先したいことも伺いながら、治療計画をご提案します。

2026.04.05

先端医療がん光免疫療法

GUIDE 光免疫療法を検討中の方...

当院へ相談する際に準備したい資料

• 診療情報提供書やこれまでの経過が分かる資料
• 胃内視鏡検査と病理検査の結果
• HER2、PD-L1、MSI、CLDN18.2などの検査結果
• CT、MRI、PETなどの画像データ
• 内視鏡治療、手術、薬物療法、放射線治療などの治療歴
• 現在使用している薬と持病の情報
• 体重や食事量の変化が分かる記録
• 治療で優先したいことや確認したいことのメモ

資料がすべてそろっていなくてもご相談いただけます。お手元にある資料から確認を始め、不足している検査や画像撮影が必要な場合には、提携先の医療機関で対応できるかを含めてご案内します。

まとめ

胃がんの余命や生存率は、患者様個人の経過を確定する数字ではありません。胃壁への深さ、リンパ節転移、遠隔転移、腹膜播種、バイオマーカー、治療への反応、栄養状態、全身状態などによって見通しは変化します。

進行・再発胃がんでも、HER2、PD-L1、MSI、CLDN18.2などの検査結果によって治療候補が見つかる場合があります。余命について説明を受けたときは、推定の前提と今後の治療候補を確認し、必要に応じてセカンドオピニオンを利用してください。当院の光免疫療法についても、現在の標準治療や病変の状態を確認したうえでご相談いただけます。

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参考文献・公的情報

• 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がんについて」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん　検査」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん　治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん　療養」