光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
副腎は左右の腎臓の上にある小さな臓器で、血圧、血糖、体内の水分・塩分バランス、ストレスへの反応に関わるホルモンをつくっています。胃がんは血液の流れを介して副腎へ転移することがあり、症状のない副腎病変としてCTなどで見つかる場合があります。
胃がんの副腎転移は、胃から離れた臓器への遠隔転移に当たるため、一般にステージ4と判断されます。ただし、胃がんの患者様に副腎のしこりが見つかっても、すべてが転移とは限りません。良性の副腎腺腫などもあるため、画像の特徴や過去からの変化を確認する必要があります。
治療方針は、副腎だけに転移しているのか、肝臓、肺、腹膜、骨、遠隔リンパ節などにも転移しているのかによって異なります。胃がんのHER2、PD-L1、CLDN18、MSIなどの検査結果も、薬物療法を選ぶ重要な情報です。
胃がんの副腎転移とは
胃がん細胞が血管へ入り込み、血液の流れに乗って副腎へ到達し、そこで増殖した状態が副腎転移です。片側だけに見つかる場合と、左右両方に見つかる場合があります。
| 副腎病変の状態 | 診療上の考え方 |
|---|---|
| 片側の副腎に1個だけある | 良性副腎腫瘍との鑑別が重要です。他の遠隔転移がなく、胃の病変が制御されている一部の患者様では、局所治療を検討することがあります。 |
| 片側の副腎に複数ある | 全身薬物療法を中心に検討します。痛みなどの症状がある場合は放射線治療を組み合わせることがあります。 |
| 左右両方の副腎にある | 副腎機能が低下する可能性があるため、血圧、電解質、コルチゾールなどを確認します。 |
| 他臓器転移を伴っている | 肝臓、肺、腹膜、骨、遠隔リンパ節などを含めた全身の病状を確認し、薬物療法を中心に治療を組み立てます。 |
片側の副腎だけに転移がある場合、通常は反対側の副腎がホルモンをつくるため、副腎機能不全を起こすことは多くありません。両側の副腎が転移によって広範囲に障害された場合には、ホルモンが不足することがあります。
副腎転移と胃がんのステージ
胃がんの病期は、胃壁へ入り込んだ深さを示すT、領域リンパ節への転移を示すN、遠隔転移を示すMを組み合わせて決めます。
| 分類 | 胃がんでの考え方 |
|---|---|
| 領域リンパ節転移 | 胃の周囲など、胃がんの領域リンパ節として定められた範囲への転移です。遠隔転移がなければ、リンパ節転移だけでステージ4になるとは限りません。 |
| 遠隔リンパ節転移 | 胃から離れたリンパ節への転移はM1として扱われ、ステージ4に分類されます。 |
| 副腎転移 | 胃から離れた臓器への血行性転移であり、M1・ステージ4に分類されます。 |
| 腹膜播種 | 胃がん細胞が腹膜へ広がった状態で、遠隔転移としてステージ4に分類されます。 |
| 肝臓・肺・骨などへの転移 | 遠隔臓器への転移であり、ステージ4に分類されます。 |
ステージ4であっても、転移が副腎の1個だけに限られている場合と、腹膜や複数の臓器に広がっている場合では、治療の選択肢が異なります。ステージの数字だけでなく、病変の分布を確認することが大切です。
副腎転移で現れることがある症状
副腎転移は、初期には症状がない場合が多く、胃がんの広がりを調べるCTなどで見つかることがあります。病変が大きくなった場合や、両側の副腎機能が低下した場合には症状が現れることがあります。
| 症状 | 考えられる原因 |
|---|---|
| 脇腹・背中・上腹部の痛み | 副腎の病変が大きくなり、周囲の神経や組織を圧迫している可能性があります。 |
| 強い倦怠感 | 胃がんの進行、貧血、低栄養、感染症、薬物療法の副作用、副腎機能低下など複数の原因が考えられます。 |
| 食欲低下・体重減少 | 胃の通過障害、がんによる全身への影響、治療の副作用、副腎機能低下などが関係します。 |
| 吐き気・嘔吐 | 胃の出口の狭窄、薬の副作用、腹膜播種、腸閉塞、副腎機能低下などを確認する必要があります。 |
| 立ちくらみ・低血圧 | 脱水、貧血、低栄養、副腎皮質ホルモンの不足などが考えられます。 |
| 筋力低下・意識のぼんやり | 低ナトリウム血症、低血糖、脱水、副腎機能低下などが関係する場合があります。 |
副腎機能不全とは
副腎皮質では、コルチゾールやアルドステロンなどのホルモンがつくられています。左右両方の副腎が転移によって広範囲に障害されると、これらのホルモンが不足する副腎機能不全を起こすことがあります。
| 症状・検査所見 | 内容 |
|---|---|
| 低血圧 | 立ち上がったときのめまい、ふらつき、普段より著しく低い血圧などがみられます。 |
| 低ナトリウム血症 | 倦怠感、食欲低下、吐き気、頭痛、意識障害などの原因になります。 |
| 高カリウム血症 | 筋力低下や不整脈につながることがあります。ただし、副腎機能不全の原因によっては上昇しない場合もあります。 |
| 低血糖 | 冷や汗、ふらつき、動悸、意識障害などが現れることがあります。 |
| コルチゾール・ACTH | 採血時間や使用している薬の影響を考慮しながら、副腎機能を評価します。 |
免疫チェックポイント阻害薬では、副腎や脳下垂体に免疫反応が起こり、副腎皮質ホルモンが不足することがあります。副腎転移が片側だけでも、薬の副作用など別の原因による副腎機能低下が起こる可能性があります。
早急な受診が必要な症状
副腎機能が急激に低下すると、副腎クリーゼと呼ばれる生命に関わる状態になることがあります。また、胃がんによる出血や消化管の通過障害にも注意が必要です。
- 強い倦怠感とともに、血圧が低い、立てない、意識がもうろうとする
- 繰り返す嘔吐や下痢で、水分や薬を取れない
- 吐血、黒い便、大量の血便がある
- 出血に加えて、めまい、動悸、息切れ、ふらつきがある
- 突然の強い腹痛があり、おなかが硬くなる
- 嘔吐が続き、食事や水分をほとんど取れない
- 高熱、強い悪寒、意識障害がある
副腎皮質ホルモンを補充している患者様は、自己判断で薬を中断しないでください。薬を飲めないほどの嘔吐や下痢がある場合は、救急医療機関への受診が必要です。
副腎のしこりを調べる検査
胃がんの患者様に副腎のしこりが見つかっても、良性の副腎腺腫、過形成、肺や胃とは別の副腎腫瘍などの可能性があります。転移かどうかで病期と治療方針が変わるため、慎重な評価が必要です。
| 検査 | 主に確認する内容 |
|---|---|
| 過去画像との比較 | 以前から存在していたか、大きさや形が変化しているかを確認します。長期間変化がない場合は良性病変の可能性も考えます。 |
| 造影CT検査 | 副腎病変の大きさ、形、内部、造影剤の入り方、周囲臓器への広がりを確認します。肝臓、肺、腹膜、リンパ節なども調べます。 |
| 副腎専用CT | 造影剤が病変から抜ける速さなどを確認し、良性の副腎腺腫と転移を区別する参考にします。 |
| MRI検査 | 病変内の脂肪成分や性状を確認し、副腎腺腫との鑑別に使用します。 |
| PET-CT検査 | 副腎病変への集積と、全身の他の転移を確認します。炎症でも集積するため、PET-CTだけで確定することはできません。 |
| 胃内視鏡・病理検査 | 胃がんの組織型を確認し、薬物療法に必要な検査を行います。 |
| ホルモン検査 | コルチゾール、ACTH、電解質などを調べます。病変の性状によっては、褐色細胞腫などの可能性も確認します。 |
| 副腎生検 | 画像だけでは診断できず、結果によって治療方針が変わる場合に検討します。すべての患者様に必要な検査ではありません。 |
副腎生検を行う前の注意点
副腎のしこりには、カテコールアミンを過剰に分泌する褐色細胞腫が含まれることがあります。褐色細胞腫へ不用意に針を刺すと、急激な血圧上昇や不整脈などを起こす危険があります。
副腎生検を検討する場合は、必要に応じてホルモン検査を行い、褐色細胞腫の可能性を除外します。すでに他臓器への胃がん転移が明らかで、副腎病変の診断が治療方針を変えない場合には、生検を行わないこともあります。
治療前に確認するバイオマーカー
切除が難しい進行・再発胃がんでは、治療開始前にバイオマーカー検査を行い、その結果に基づいて薬物療法を選ぶことが勧められています。
| 検査 | 治療との関係 |
|---|---|
| HER2検査 | HER2陽性の場合は、HER2を標的とする分子標的薬と抗がん剤などを組み合わせた治療を検討します。 |
| PD-L1検査 | PD-L1の発現をCPSで評価し、免疫チェックポイント阻害薬を使用するか判断する際の参考にします。 |
| CLDN18検査 | CLDN18が一定以上発現している場合は、CLDN18を標的とする薬を抗がん剤と組み合わせる治療を検討します。 |
| MSI・MMR検査 | MSI-Highやミスマッチ修復機能欠損がある場合は、免疫チェックポイント阻害薬の効果が期待できることがあります。 |
同じ胃がんでも、バイオマーカーの結果によって使用する薬の組み合わせが変わります。HER2、PD-L1、CLDN18、MSI・MMRのどの検査が行われているかを主治医へ確認してください。
胃がんの副腎転移に対する標準治療
副腎転移を伴う胃がんでは、体全体に目に見えないがん細胞が存在する可能性を考え、薬物療法を中心に治療を行います。
薬物療法
| 治療 | 考え方 |
|---|---|
| 細胞障害性抗がん薬 | フッ化ピリミジン系抗がん薬と白金製剤などを組み合わせた治療を中心に、治療歴や臓器機能に応じて薬を選びます。 |
| HER2を標的とする治療 | HER2陽性の場合に、HER2に対する分子標的薬を抗がん剤などと組み合わせます。治療経過によっては別のHER2標的薬を検討します。 |
| CLDN18を標的とする治療 | HER2陰性かつCLDN18陽性など、条件を満たす場合に抗がん剤との併用を検討します。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | PD-L1、MSI・MMR、HER2、治療歴などに応じて、抗がん剤や分子標的薬との併用または単独治療を検討します。 |
| 二次治療以降 | 一次治療の効果、副作用、バイオマーカー、全身状態に応じて、別の抗がん剤や分子標的薬などへ変更します。 |
薬物療法の効果は、主にCTで胃の病変、副腎転移、他臓器転移の大きさや数を確認して判断します。効果が不十分な場合や副作用が強い場合は、薬の変更、減量、休薬などを検討します。
副腎摘出術
胃がんの副腎転移に対する手術は、一般的な標準治療ではありません。ただし、副腎転移が1個だけで、胃の原発巣が制御され、他臓器転移がなく、全身状態が保たれている一部の患者様では、副腎摘出術を検討することがあります。
| 手術前に確認する条件 | 内容 |
|---|---|
| 副腎以外に転移がない | CTやPET-CTなどを用いて、肝臓、肺、腹膜、骨、遠隔リンパ節への転移がないか確認します。 |
| 胃の病変が制御されている | 胃の手術後であるか、薬物療法などによって原発巣を制御できているかを確認します。 |
| 一定期間ほかの再発がない | 胃がんの治療後から副腎転移が見つかるまでの期間や、病気の進行速度を確認します。 |
| 安全に完全切除できる | 腎臓、肝臓、膵臓、大血管などとの位置関係を確認します。 |
| 手術に耐えられる状態 | 心肺機能、栄養状態、腎機能、持病、日常生活動作などを確認します。 |
副腎を切除しても、他の部位へ再発する可能性があります。手術の利益が期待できるかを、胃外科、消化器内科、泌尿器科、放射線治療科などで慎重に検討する必要があります。
定位放射線治療
副腎転移が限られ、病変の位置や大きさなどの条件を満たす場合には、病変へ放射線を集中させる定位放射線治療を検討することがあります。手術が難しい場合や、手術以外の局所治療を希望する場合などが対象になります。
副腎の周囲には、腎臓、肝臓、胃、十二指腸、膵臓、大血管などがあります。これらの臓器への影響を考慮し、照射できる線量や治療回数を決めます。
症状を和らげる治療
副腎転移による痛みがある場合は、鎮痛薬や放射線治療を検討します。胃がんによる出血や胃の出口の狭窄がある場合には、内視鏡的止血、輸血、ステント、バイパス手術、放射線治療などを症状に応じて行います。
| 症状・状態 | 検討される対応 |
|---|---|
| 胃からの出血 | 内視鏡的止血、輸血、放射線治療、血管内治療、手術などを病状に応じて検討します。 |
| 胃の通過障害 | 食事形態の調整、点滴、胃十二指腸ステント、バイパス手術などを検討します。 |
| 副腎転移による痛み | 鎮痛薬、放射線治療、神経ブロックなどを検討します。 |
| 低栄養 | 食事を少量ずつ取る工夫、栄養補助食品、点滴などを症状に応じて行います。 |
緩和ケア・支持療法
緩和ケアは、薬物療法ができなくなってから始めるものではありません。診断時から治療と並行して、痛み、吐き気、食欲低下、倦怠感、貧血、不眠、不安などへの対応を受けられます。
副腎機能が低下した場合の治療
副腎機能不全が確認された場合は、不足している副腎皮質ホルモンを薬で補います。
| 対応 | 内容 |
|---|---|
| 糖質コルチコイド補充 | 不足しているコルチゾールを補います。薬の種類と量は症状や検査結果に応じて調整します。 |
| 鉱質コルチコイド補充 | 必要と判断された場合に、血圧や電解質を保つために使用します。 |
| ストレス時の増量 | 発熱、感染症、手術、外傷などの際は、主治医の指示に従って補充量を増やすことがあります。 |
| 副腎クリーゼへの対応 | 点滴によるホルモン補充、水分・電解質の補正などの緊急治療を行います。 |
副腎皮質ホルモンの補充薬は、急に中断すると危険な場合があります。嘔吐などで薬を飲めない場合の対応についても、事前に主治医へ確認してください。
治療方針を決める際に確認したいこと
| 主治医へ確認したいこと | 確認する理由 |
|---|---|
| 副腎病変は転移で確定しているか | 良性の副腎腺腫などの可能性があり、転移かどうかで病期と治療方針が変わります。 |
| 副腎以外に遠隔転移があるか | 副腎への手術や定位放射線治療を検討できる状態かを判断するために重要です。 |
| 片側か両側か | 両側副腎に病変がある場合は、副腎機能不全に注意が必要です。 |
| HER2・PD-L1・CLDN18・MSIの結果 | 薬物療法の組み合わせを選択する重要な情報です。 |
| 胃の原発巣は制御できているか | 副腎への局所治療を行う意義があるかを判断するために確認します。 |
| 副腎機能が保たれているか | 低血圧、倦怠感、電解質異常がある場合には、ホルモン補充が必要になることがあります。 |
| 出血や通過障害がないか | 薬物療法より先に、止血や胃の通り道を確保する処置が必要な場合があります。 |
当院で相談できる治療
当院では、胃がんや副腎転移に対する自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる治療について相談を受け付けています。治療は原則として1クール6回を基本に計画します。
この治療は、胃がんの副腎転移に対する標準治療として確立されたものではなく、すべての患者様が受けられるわけではありません。診察では、次のような点を確認します。
| 確認項目 | 評価する内容 |
|---|---|
| 病理診断 | 胃がんの組織型や、HER2、PD-L1、CLDN18、MSIなどの検査結果を確認します。 |
| 副腎病変の診断 | 胃がんの転移として確定しているか、良性副腎腫瘍などの可能性が残っていないかを確認します。 |
| 病変の位置と深さ | 左右どちらの副腎か、病変の大きさ、皮膚表面からの深さ、光を届ける経路を検討します。 |
| 周囲臓器との位置関係 | 腎臓、肝臓、膵臓、胃、十二指腸、大血管、横隔膜などとの位置関係を確認します。 |
| 胃がん全体の広がり | 胃の原発巣、肝臓、肺、腹膜、骨、リンパ節などの病変を確認します。 |
| 現在の治療予定 | 薬物療法、副腎摘出術、定位放射線治療などの予定と重ならないよう、主治医の治療計画を確認します。 |
| 全身状態と副腎機能 | 血圧、電解質、貧血、栄養状態、肝機能、腎機能、副腎機能不全の有無などを確認します。 |
副腎は腹部の深い位置にあり、腎臓や大血管などの重要な臓器に近接しています。病変の位置や深さによっては、光を届けることが難しい場合があります。
当院での治療は、抗がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、副腎摘出術、定位放射線治療、ホルモン補充療法などの代わりになるものではありません。また、副腎クリーゼ、大量出血、消化管穿孔、重い通過障害などに対する救急処置には対応できません。
現在受けている標準治療や副腎皮質ホルモンの補充薬を自己判断で中断せず、主治医と相談したうえで受診してください。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書と病理検査結果
- 胃内視鏡検査の結果
- CT、MRI、PET-CTなどの画像データ
- HER2、PD-L1、CLDN18、MSIなどの検査結果
- 手術、放射線治療、薬物療法などの治療歴
- コルチゾールやACTHなどの副腎機能検査結果
- 現在使用している薬と持病の情報
資料がすべてそろっていなくても相談できます。不足している画像検査については、必要性を確認したうえで提携先の医療機関で撮影を調整できる場合があります。お手元にある資料と、現在の治療予定が分かるものをお持ちください。
まとめ
| 項目 | 要点 |
|---|---|
| 副腎転移と病期 | 胃がんの副腎転移は遠隔転移に当たり、一般にステージ4と判断されます。 |
| 副腎病変の診断 | 副腎のしこりがすべて転移とは限りません。CT、MRI、PET-CT、過去画像との比較などから評価します。 |
| 薬物療法 | HER2、PD-L1、CLDN18、MSIなどの検査結果に基づき、抗がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせます。 |
| 局所治療 | 副腎だけに限られた転移では、選択された患者様に副腎摘出術や定位放射線治療を検討することがあります。 |
| 副腎機能不全 | 両側副腎が広範囲に障害されると、低血圧、倦怠感、電解質異常などが起こることがあります。 |
| 緊急症状 | 意識障害、著しい低血圧、繰り返す嘔吐、吐血、黒い便、突然の強い腹痛などは早急な受診が必要です。 |
| 当院での治療 | 自由診療として相談を受け付けていますが、適応は病変の位置と深さ、周囲臓器、標準治療の予定、副腎機能などから個別に判断します。 |
胃がんの副腎転移では、副腎病変が本当に転移なのか、副腎以外にも転移があるのか、左右両方の副腎が障害されていないかを確認することが重要です。HER2、PD-L1、CLDN18、MSIなどの検査結果と、局所治療を組み合わせられる状態かについて主治医へ確認しましょう。
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| 胃がんの治療法とは？内視鏡治療・手術・薬物療法を解説 |
参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん 治療」
- 国立がん研究センター中央病院「胃外科」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
