腎臓がんの余命宣告と諦めない治療

腎臓がんで「余命」について説明を受けると、示された数字が確定した期限のように感じられるかもしれません。しかし、余命は、同じような状態の患者様の治療成績、検査結果、全身状態などをもとにした推定です。腎細胞がんの経過は、病期、組織型、転移部位、血液検査の結果、全身状態、薬物療法への反応などによって異なります。本記事では、腎臓がんの予後を左右する要素と、今後の治療を考えるときに確認したいポイントについて解説します。

腎細胞がんと腎盂がんは異なる病気です

一般に腎臓がんと呼ばれるものの多くは、腎臓で尿を作る腎実質から発生する腎細胞がんです。一方、腎臓で作られた尿が集まる腎盂から発生する腎盂がんは、尿路上皮がんに分類され、膀胱がんや尿管がんに近い性質を持ちます。

両者は治療方法が異なるため、診断名が腎細胞がんなのか腎盂がんなのかを確認することが重要です。本記事では、主に腎細胞がんについて説明します。

腎細胞がんの予後を左右する主な要素

腎細胞がんの主な組織型

腎細胞がんには複数の組織型があります。最も多いのは淡明細胞型ですが、その他の組織型では進行の特徴や選ばれる薬剤が異なることがあります。

病期ごとの治療の考え方

転移がある場合でも、転移の場所や個数が限られているときには、腎臓の原発巣や転移病変の手術、定位放射線治療などを検討することがあります。ステージ4という情報だけで治療内容が決まるわけではありません。

転移性腎細胞がんのリスク分類

転移性腎細胞がんでは、治療方針や見通しを考えるためにIMDC分類などのリスク分類が用いられます。これは余命を確定するものではなく、複数の臨床情報をもとに患者様の状態を整理するための方法です。

リスク分類は、薬剤の組み合わせを考える際の判断材料になります。ただし、組織型、転移部位、症状、腎機能、患者様の希望なども含めて治療を決定します。

予後を判断するために行われる検査

造影CT・MRI

造影CTでは、腎臓内の腫瘍の位置や大きさ、周囲組織への広がり、静脈内の腫瘍、リンパ節や肺などへの転移を確認します。造影剤を使用できない場合や、より詳しく確認する必要がある場合にはMRIを行うことがあります。

病理検査

画像検査だけで診断が難しい場合や、手術を行わず薬物療法を始める場合などには、針生検によって組織を採取することがあります。病理検査では、腎細胞がんの組織型や悪性度を確認します。

血液検査と尿検査

血液検査では、腎機能、肝機能、血球数、炎症反応、カルシウムなどを確認します。血尿がある場合には尿検査も行います。腎細胞がんには、診断や治療効果の判定に単独で使用できる特定の腫瘍マーカーはありません。

転移を調べる検査

肺転移を確認するために胸部CTを行います。骨の痛みや血液検査の異常がある場合には、骨シンチグラフィ、CT、MRIなどを検討します。神経症状がある場合には、脳MRIなどを行うことがあります。

腎細胞がんに対する主な標準治療

腎部分切除術

小さな腎細胞がんでは、がんと周囲の一部だけを切除し、正常な腎臓をできる限り残す腎部分切除術を検討します。腫瘍の大きさだけでなく、位置、血管との関係、反対側の腎機能などを確認して判断します。

根治的腎摘除術

腫瘍が大きい場合や、部分切除が適していない場合には、がんのある側の腎臓を摘出します。片方の腎臓を摘出しても、残った腎臓の機能が保たれていれば、通常の生活を続けられることがあります。

腫瘍が腎静脈や下大静脈へ伸びている場合には、腎臓とともに静脈内の腫瘍を切除できるかを検討します。

凍結療法と監視療法

小さな腫瘍で手術による負担を考慮する必要がある場合には、針を挿入して病変を凍結する治療が選択肢になることがあります。また、腫瘍が小さく、すぐに治療を始める必要性が低いと判断された場合には、定期的な画像検査を行う監視療法を検討します。

薬物療法

進行・再発腎細胞がんでは、免疫チェックポイント阻害薬同士の併用や、免疫チェックポイント阻害薬と血管新生を抑える分子標的薬の併用などを検討します。組織型、リスク分類、症状、持病、臓器機能を確認して治療を選択します。

一つの治療で効果が得られている間は継続し、病状が変化した場合には、これまでの治療歴と全身状態を踏まえて次の薬剤を検討します。

放射線治療と転移巣への局所治療

骨転移による痛みや脊髄圧迫、脳転移などに対して、放射線治療を行うことがあります。転移病変が限られている場合には、手術や定位放射線治療などの局所治療を検討することもあります。

生存率や余命の数字をどう受け止めるか

腎細胞がんでは、手術から長期間が経過した後に再発することもあります。一方、転移がある状態でも薬物療法が長期間効く場合があります。過去の統計には現在の免疫チェックポイント阻害薬を用いた治療が十分に反映されていないこともあるため、数字の対象と集計時期を確認してください。

余命を伝えられたときに確認したいこと

• 診断は腎細胞がんなのか、腎盂がんなのか
• どの検査結果や身体状態をもとにした見通しなのか
• 組織型、悪性度、病期はどうなっているか
• 転移している場所と病変の量はどの程度か
• IMDC分類などのリスク分類ではどのように評価されているか
• 現在の治療目的が、治癒、再発予防、病状の抑制、症状の緩和のどれに当たるか
• 治療効果は、いつ、どのような検査で確認するのか
• 手術や放射線治療などの局所治療を検討できる病変があるか
• 現在の治療が効かなくなった場合に、次の選択肢があるか

治療方針に迷う場合は、病理結果、画像データ、血液検査、これまでの治療内容を持参し、セカンドオピニオンを利用できます。現在の主治医との関係を保ちながら、手術や薬物療法の選択について別の医師へ確認する方法です。

腎機能を保ちながら治療を続けるために

片方の腎臓を摘出した場合も、残った腎臓が正常に働いていれば、必ずしも厳しい食事制限が必要になるわけではありません。腎機能、高血圧、糖尿病などの状態に応じて、塩分や食事内容について個別の指導を受けてください。

他の医療機関で薬を処方してもらう場合や、造影剤を使用する検査を受ける場合には、腎臓がんの治療歴や現在の腎機能を伝えることが大切です。

緩和ケアは治療を終える段階だけに行うものではありません。痛み、息苦しさ、食欲低下、不安などを和らげながら、がん治療を続けるために利用できます。

当院で行う光免疫療法について

当院では、自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる光免疫療法を行っています。原則として1クール6回の治療を計画し、病変の位置やこれまでの治療内容を確認しながら進めます。

腎臓は腹部の背中側にあり、副腎、肝臓、膵臓、腸管、主要な血管などに囲まれています。そのため、腎臓の原発巣だけでなく、手術後の局所再発、リンパ節転移、肺転移、肝転移、骨転移などについて、CT、MRI、PETなどの画像を確認し、光を届ける経路と照射対象を個別に検討します。

標準治療を受けている患者様については、現在の治療を大切にしながら、手術、免疫チェックポイント阻害薬、分子標的薬、放射線治療などとの予定を調整します。標準治療を自己判断で中断せず、主治医から説明された治療計画を当院にもお知らせください。

適応の判断では、病理検査の結果、病変の位置と深さ、光を照射する経路、現在の治療内容、腎機能や肝機能、全身状態などを確認します。患者様が治療で優先したいことも伺いながら、治療計画をご提案します。

2026.04.05

先端医療がん光免疫療法

GUIDE 光免疫療法を検討中の方...

当院へ相談する際に準備したい資料

• 診療情報提供書やこれまでの経過が分かる資料
• 生検や手術後の病理検査結果
• 腎機能や血液検査の結果
• CT、MRI、骨シンチグラフィ、PETなどの画像データ
• 手術、凍結療法、薬物療法、放射線治療などの治療歴
• 現在使用している薬と持病の情報
• 治療で優先したいことや確認したいことのメモ

資料がすべてそろっていなくてもご相談いただけます。お手元にある資料から確認を始め、不足している検査や画像撮影が必要な場合には、提携先の医療機関で対応できるかを含めてご案内します。

まとめ

腎細胞がんの余命や生存率は、患者様個人の経過を確定する数字ではありません。病期、組織型、悪性度、転移部位、血液検査、腎機能、治療への反応、全身状態などによって見通しは変化します。

転移のある腎細胞がんでも、免疫チェックポイント阻害薬、分子標的薬、手術、放射線治療などを組み合わせられる場合があります。余命について説明を受けたときは、推定の前提と今後の治療候補を確認し、必要に応じてセカンドオピニオンを利用してください。当院の光免疫療法についても、現在の標準治療や腎機能、病変の状態を確認したうえでご相談いただけます。

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参考文献・公的情報

• 国立がん研究センター がん情報サービス「腎臓がん（腎細胞がん）」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「腎臓がん（腎細胞がん）について」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「腎臓がん（腎細胞がん）　検査」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「腎臓がん（腎細胞がん）　治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「腎臓がん（腎細胞がん）　療養」