肺がんの光免疫療法とは？治療選択肢として確認したいこと

肺がんの治療について調べるなかで、「光免疫療法を受けられるのか」「抗がん剤や免疫療法と併用できるのか」「転移が複数あっても照射できるのか」と考える患者様やご家族もいらっしゃいます。当院で行う光免疫療法は、光に反応する薬剤を使用したうえで、身体の外側から特定の波長の光を照射する自由診療です。肺の病変だけでなく、リンパ節、骨、肝臓、副腎など複数の場所に病変がある場合も、画像データを確認して照射を検討します。肺がんの治療全体については、肺がんの治療方法と選び方もご覧ください。

肺がんに対する光免疫療法とは

薬剤と光を組み合わせて病変へ働きかける

光免疫療法は、光に反応する薬剤と特定の波長の光を組み合わせ、がん細胞へ働きかけることを目指す治療です。薬剤を使用した後、治療対象となる部分へ光を照射します。抗がん剤や免疫チェックポイント阻害薬が全身へ作用することを目的とするのに対し、光免疫療法は薬剤と光を組み合わせ、画像で確認できる病変へ働きかける点が特徴です。なお、「光免疫療法」という名称で行われる治療はすべて同じではなく、使用する薬剤、光の種類、照射方法、治療回数などは医療機関によって異なります。

肺がんでは自由診療として行われる

肺がんに対する光免疫療法は、公的医療保険が適用される標準治療ではなく、自由診療として行われます。診察、画像確認、血液検査、薬剤、照射、治療後の経過確認などにかかる費用は、原則として患者様の自己負担となります。治療を検討する際は、照射する部位、予定される治療回数、ほかの治療との関係、考えられる副作用、治療後の評価方法、費用の総額を確認します。

当院では身体の外側から光を照射する

当院の光免疫療法では、気管支鏡や針を用いて身体の内側から光を照射するのではなく、身体の外側から病変がある部分へ光を照射します。CT、MRI、PETなどの画像データを確認し、肺の病変や転移した病変の位置に合わせて照射範囲を検討します。肺は呼吸によって動く臓器であるため、病変の位置や大きさだけでなく、身体の表面からの深さ、周囲の血管や気管支との位置関係、患者様の呼吸状態なども確認します。

肺がんの種類や広がりによって治療方針は異なる

肺がんでは、小細胞肺がんか非小細胞肺がんか、がんが肺の中にとどまっているか、リンパ節やほかの臓器へ転移しているかによって治療方針が異なります。非小細胞肺がんでは、さらに腺がんや扁平上皮がんなどの組織型、遺伝子変異、PD-L1の発現などを確認し、手術、放射線治療、抗がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などを検討します。光免疫療法について相談する際も、病期だけでなく、肺がんの種類やこれまでの治療経過を確認することが重要です。

手術が可能な場合

がんが肺や周囲の限られた範囲にとどまり、手術で切除できる可能性がある場合は、手術が検討されます。病状によっては、手術の前後に抗がん剤や免疫療法を組み合わせる場合もあります。手術によって根治を目指せる可能性がある場合は、適切な治療時期を確認しながら、光免疫療法を検討する意味を整理します。

手術が難しい場合

病変が周囲の臓器や重要な血管へ広がっている場合、肺機能や体力の問題から手術が難しい場合には、放射線治療や薬物療法などが検討されます。一方で、治療を続けても病変が残っている場合、副作用が強い場合、標準治療の継続が難しい場合などに、光免疫療法について相談されることがあります。患者様の状態によっては、抗がん剤や免疫療法と併用する場合もあれば、併用を前提とせずに検討する場合もあります。

再発や転移がある場合

肺がんでは、治療後に肺や胸部のリンパ節で再発したり、骨、肝臓、副腎、脳などへ転移したりすることがあります。当院では、転移箇所が複数にわたる場合も、画像データでそれぞれの病変を確認して照射を検討します。肺の病変に加えて、リンパ節、骨、肝臓、副腎などにも病変がある場合は、それぞれの位置や広がり、患者様の体調を踏まえて照射範囲を決めます。

肺がんの標準治療との関係

肺がんでは、病期、組織型、遺伝子変異、PD-L1の発現、患者様の肺機能や全身状態などを踏まえ、手術、放射線治療、抗がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などの標準治療を優先して検討します。ただし、副作用が強い場合、肺機能や臓器機能の問題から治療の継続が難しい場合、複数の治療を受けてきた場合、患者様が身体への負担や生活とのバランスを重視される場合などは、その限りではありません。当院では、病状、治療歴、現在の体調、ご本人やご家族の希望を確認しながら治療の選択肢を整理します。

放射線治療との違い

放射線治療は、放射線を病変へ照射してがん細胞へ働きかける治療です。一方、光免疫療法は、光に反応する薬剤を使用し、身体の外側から特定の波長の光を照射します。どちらも照射を行う治療ですが、使用するエネルギー、作用の仕組み、治療回数、副作用などは異なります。放射線治療については、肺がんの放射線治療の種類と流れもご覧ください。

光線力学的療法との違い

光線力学的療法も、光に反応する薬剤と光を組み合わせる治療ですが、使用する薬剤、光の波長、作用の仕組みなどが光免疫療法とは異なります。肺がんでは、気管支の内側にある一部の病変に対して光線力学的療法が検討されることがありますが、当院の光免疫療法とは異なる治療です。

抗がん剤や免疫療法と併用できるのか

患者様の病状や体調によっては、抗がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などを続けながら、光免疫療法を併用できる場合があります。併用を検討するときは、使用している薬剤、投与日程、副作用、白血球や血小板、肝機能、腎機能、肺機能、栄養状態などを確認します。薬物療法の影響で血球数が低下している場合や、食欲低下、体重減少、息切れ、強い倦怠感がある場合は、患者様への負担を考慮しながら治療時期や間隔を調整します。抗がん剤治療については、肺がんに対する抗がん剤治療の進め方もご覧ください。

免疫チェックポイント阻害薬との違い

免疫チェックポイント阻害薬は、がんによって抑えられている免疫細胞の働きを回復させ、がんを攻撃しやすくする薬物療法です。一方、光免疫療法は、光に反応する薬剤を使用し、身体の外側から病変がある部分へ光を照射します。名称に「免疫」が含まれていますが、治療の仕組みや実施方法は異なります。

薬物療法との併用を前提としない場合もある

光免疫療法は、必ず抗がん剤や免疫チェックポイント阻害薬と併用する治療ではありません。原則として標準治療を優先しますが、薬物療法の副作用が強い場合、肺機能や体力の問題から継続が難しい場合、これまでに複数の治療を受けている場合、患者様が別の治療方針を希望される場合などには、併用を前提とせずに検討することもあります。

光免疫療法で目指すこと

光免疫療法を受ける際は、治療によって何を目指すのかを事前に確認します。病変の縮小や進行の抑制を目指すのか、咳、息切れ、胸の痛みなどの症状の変化を期待するのかは、患者様の状態によって異なります。当院では、肺の病変に加えて、リンパ節、骨、肝臓、副腎など複数の場所に病変がある場合も、それぞれの部位への照射を検討します。治療後は、CTやMRIなどの画像検査、腫瘍マーカー、呼吸症状、酸素飽和度、日常生活の変化などを確認しながら経過を評価します。

咳や息切れへの影響

肺や気管支周辺の病変が大きくなると、咳、息切れ、胸の違和感、血痰などがみられることがあります。病変の縮小や進行の抑制が得られた場合には、気管支や肺への影響が軽減され、症状の変化につながる可能性があります。ただし、胸水、感染症、貧血、薬物療法の副作用など、ほかの原因が関係している場合もあるため、酸素療法、胸水への処置、感染症治療なども必要に応じて行います。

骨や肝臓などに転移がある場合

骨転移では腰や背中、肋骨などの痛み、肝転移では食欲低下、倦怠感、腹部の張りなどがみられることがあります。当院では、肺以外に複数の転移がある場合も画像を確認して照射を検討します。ただし、骨折や脊髄圧迫、肝機能の低下など緊急性のある状態では、手術、放射線治療、薬物療法などの対応を優先する場合があります。

治療前に確認する内容

光免疫療法を検討する際は、病理診断書、CT、MRI、PETなどの画像検査、遺伝子検査やPD-L1検査の結果を確認します。あわせて、これまでに受けた手術、放射線治療、抗がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬の内容、副作用、現在の咳や息切れ、胸水、酸素飽和度なども確認します。血液検査では、白血球、血小板、肝機能、腎機能、貧血、炎症反応、栄養状態などを確認し、照射部位や治療時期を検討します。

画像データがない場合も相談できる

照射する位置や範囲を検討するためには、現在の病変を確認できる画像データが重要です。ただし、お手元にCT、MRI、PETなどの画像データがない場合でも、当院が提携している医療機関で必要な画像検査を受けていただくことが可能です。画像データをお持ちでないことだけを理由に相談をためらう必要はありません。現在お持ちの診療情報や検査結果を確認したうえで、必要な検査をご案内します。

副作用と費用について

使用する薬剤によって、発熱、寒気、発疹、血圧の変化、アレルギー反応などが起こる可能性があります。光を照射した部分に熱感、赤み、痛みなどが生じる場合や、治療後の一定期間、強い光を避けるよう指示される場合もあります。肺がんに対する光免疫療法は自由診療となるため、公的医療保険は適用されません。治療を検討する際は、診察、画像確認、血液検査、薬剤、照射、治療後の診察などを含む費用の総額と、予定される治療回数について確認します。光免疫療法の費用はこちらからご確認いただけます。

当院へ寄せられる肺がんのご相談

当院には、「手術が難しいと言われた」「抗がん剤や免疫療法の副作用が強い」「治療後に肺やリンパ節へ再発した」「骨、肝臓、副腎など複数の場所に転移している」「咳や息切れが続いている」「現在の治療と光免疫療法を併用したい」「高齢でも治療を受けられるか知りたい」といったご相談が寄せられています。ご相談時には、肺がんの組織型、病期、遺伝子検査、病変の位置、これまでの治療、現在の呼吸症状や体調、患者様が治療において大切にしたいことなどを確認し、照射の可能性を個別に検討します。

ご相談時にご用意いただきたい資料

可能な範囲で、CT、MRI、PETなどの画像データと報告書、病理診断書、遺伝子検査やPD-L1検査の結果、血液検査、腫瘍マーカー、これまでの手術・放射線治療・薬物療法の記録、お薬手帳をご用意ください。すべての資料がそろっていない場合でもご相談いただけます。画像検査が必要な場合は、当院が提携する医療機関で撮影することも可能ですので、まずは現在お持ちの資料をご提示ください。

治療を検討するときに確認したいこと

確認項目	確認する内容
現在の病状	肺や胸部リンパ節の病変、骨、肝臓、副腎などへの転移
治療の目的	病変の縮小、進行の抑制、咳や息切れ、痛みへの対応
ほかの治療との関係	抗がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、放射線治療などと併用できるか
照射する部位	肺、リンパ節、骨、肝臓、副腎などのどこへ照射するか
治療後の評価	画像検査、腫瘍マーカー、呼吸症状、酸素飽和度などをいつ確認するか
副作用	薬剤や照射によって起こる可能性がある症状と対応方法
治療回数と費用	予定される回数と診察、検査、薬剤、照射を含む総額

肺がんの光免疫療法についてお悩みの方へ

肺がんでは、原則として手術、放射線治療、抗がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などの標準治療を優先して検討します。ただし、患者様の病状、肺機能、臓器機能、これまでの治療歴、副作用、ご本人やご家族の希望などによっては、その限りではありません。当院では、標準治療との併用を希望される場合、治療の継続が難しい場合、治療後に再発した場合、リンパ節、骨、肝臓、副腎など複数の場所に転移がある場合も、画像データを確認して照射を検討します。画像データをお持ちでない場合も、提携医療機関で必要な検査を受けていただけますので、まずは現在お持ちの資料をご用意のうえ、ご相談ください。