肺がんの治療法とは？手術・薬物療法・放射線治療を解説

肺がんの治療法には、手術、放射線治療、薬物療法があります。どれか一つが常に最善なのではなく、肺がんの種類やステージ、遺伝子検査の結果、体の状態に応じて選択し、複数の治療を組み合わせることもあります。この記事では、肺がんの基本を踏まえ、主な治療法の目的、選び方、副作用や生活への影響について解説します。

肺がんの治療法を決めるときの考え方

肺がんの組織型とステージを確認する

治療方針を決める際は、病理検査で確認した組織型と、画像検査などで決めたステージが重要です。ステージは、肺にあるがんの大きさや広がり、リンパ節転移、遠隔転移を組み合わせて判断します。同じ大きさの病変でも、リンパ節やほかの臓器への広がりによって治療は異なります。

早期でがんを切除できる場合は手術が中心になりますが、手術が難しければ放射線治療が選択肢になります。局所に広がった肺がんでは薬物療法と放射線治療を組み合わせ、遠隔転移がある場合は全身に作用する薬物療法が中心となるのが一般的です。

非小細胞肺がんと小細胞肺がんでは治療法が異なる

肺がんは、非小細胞肺がんと小細胞肺がんに大きく分けられます。非小細胞肺がんには腺がん、扁平上皮がんなどがあり、早期では手術による切除を検討します。進行例では、遺伝子変化やPD-L1の検査結果も薬物療法の選択に関わります。

小細胞肺がんは進行が速く、薬物療法や放射線治療が効きやすいという特徴があります。ごく早期を除いて薬物療法が中心となり、限局型では胸部への放射線治療を併用することがあります。組織型の違いを確認せず、治療名だけを比べることはできません。

遺伝子変化やPD-L1の検査結果を治療選択に生かす

非小細胞肺がんでは、がん細胞に薬の標的となる遺伝子変化があるかを調べます。対応する変化が見つかれば、分子標的薬を検討できます。複数の遺伝子を一度に調べる遺伝子パネル検査が使われることもあります。

PD-L1検査は、免疫チェックポイント阻害薬を含む治療を考える際の参考になります。ただし、検査結果だけで治療が自動的に決まるわけではありません。組織型、ステージ、症状、過去の治療、副作用の危険性を含めて判断します。検体が足りない場合は、再生検や血液を使う検査が検討されることもあります。

呼吸機能や体力、持病を含めて治療の適応を判断する

治療に耐えられるかを判断するため、呼吸機能、心臓や腎臓・肝臓の機能、日常生活の動きやすさを確認します。日常生活の制限を示すパフォーマンスステータスも治療選択に使われます。年齢だけで判断するのではなく、体の機能や持病、支援環境を総合的に評価します。

手術前には、肺を切除した後に必要な呼吸機能が残るかを予測します。薬物療法では臓器機能や自己免疫疾患、感染症などを確認し、放射線治療では照射範囲と正常な肺への影響を検討します。治療の強さを調整したり、別の治療を選んだりすることもあります。

治癒・再発予防・進行抑制など治療の目的を確認する

治療の目的には、がんを治すこと、手術後の再発を減らすこと、進行を抑えて生存期間を延ばすこと、症状を和らげることなどがあります。同じ薬や放射線治療でも、病状によって目的が異なります。

治療を始める前に、期待できる利益、治療をしない場合の見通し、起こり得る副作用、生活への影響を確認します。「治るための治療か」「病状を抑える治療か」を理解することは、自分が大切にしたい生活と治療をすり合わせるうえで重要です。

肺がんの主な治療法と特徴

手術は早期の非小細胞肺がんで中心となる治療法

手術は、肺にあるがんと周囲の組織、必要なリンパ節を取り除き、治癒を目指す治療です。主にⅠ期、Ⅱ期と一部のⅢ期の非小細胞肺がんで検討されます。小細胞肺がんでも、ごく早期でリンパ節転移がなく切除できる場合は手術を行うことがあります。

手術が可能かは、がんの広がりだけでなく、呼吸機能、心臓の状態、持病などを含めて判断します。開胸手術、胸腔鏡下手術、ロボット支援手術などがありますが、傷の大きさだけで優劣は決まりません。病変の位置と安全性を踏まえて術式を選びます。

肺葉切除・区域切除・楔状切除などから術式を選ぶ

肺の切除範囲には、肺葉を切除する肺葉切除、肺葉より小さな単位を切除する区域切除、病変周囲をくさび形に切除する楔状切除、片側の肺を切除する肺全摘などがあります。標準的な範囲と呼吸機能を温存する必要性を比較して決めます。

術後には痛み、肺炎、空気漏れ、不整脈、血栓などが起こる可能性があります。肺活量が低下し、息切れを感じることもあります。肺がん手術の術式と術後生活を確認し、手術前の禁煙、呼吸訓練、術後の離床やリハビリテーションについて説明を受けましょう。

放射線治療は手術が難しい早期肺がんにも行われる

放射線治療は、高エネルギーの放射線をがんに照射してがん細胞を壊す治療です。早期の非小細胞肺がんで手術が難しい場合には、病変へ放射線を集中させる定位放射線治療を行うことがあります。病変の場所や大きさによって適応は異なります。

局所進行肺がんへの根治的治療、脳転移や骨転移による症状の緩和にも使われます。副作用には、皮膚炎、食道炎、咳、放射線肺臓炎などがあります。症状は治療中だけでなく治療終了後に現れることもあるため、肺がんの放射線治療の流れと受診すべき症状を確認します。

薬物療法と放射線治療を併用する場合がある

放射線治療と細胞障害性抗がん薬を組み合わせる治療を化学放射線療法と呼びます。手術で取り切ることが難しい局所進行の非小細胞肺がんや、限局型小細胞肺がんなどで検討されます。同時に行う方法と、時期を分けて行う方法があります。

併用すると治療効果が高まる可能性がある一方、食道炎、肺臓炎、骨髄抑制、感染症などの副作用が強くなることがあります。体力や照射範囲により併用が難しい場合は、放射線治療または薬物療法を単独で行うことがあります。

細胞障害性抗がん薬でがんの増殖を抑える

細胞障害性抗がん薬は、細胞が分裂・増殖する仕組みに作用してがん細胞を攻撃します。複数の薬を組み合わせることが多く、手術前後の再発予防、化学放射線療法、進行・再発肺がんの治療など幅広い場面で使われます。

副作用には、吐き気、食欲低下、脱毛、口内炎、しびれ、腎機能障害、白血球や血小板が減る骨髄抑制などがあります。薬によって起こりやすい症状と時期は異なります。肺がんの抗がん剤治療について、発熱など緊急連絡が必要な症状も事前に確認してください。

分子標的薬は対応する遺伝子変化がある場合に検討する

分子標的薬は、がん細胞の増殖に関わる特定の分子を狙う薬です。対応する遺伝子変化が確認された非小細胞肺がんでは、進行・再発時の治療や手術前後の治療として使われることがあります。薬は飲み薬だけでなく点滴薬もあります。

正常細胞への影響がない薬ではなく、皮膚障害、下痢、肝機能障害、間質性肺炎などが起こることがあります。耐性により薬が効きにくくなった場合は、再度遺伝子検査を行い、次の治療を検討することもあります。

免疫チェックポイント阻害薬で免疫の働きを利用する

免疫チェックポイント阻害薬は、がん細胞が免疫にかけるブレーキを弱め、免疫細胞ががんを攻撃する力を保つ薬です。非小細胞肺がんでは単独または抗がん薬との併用、小細胞肺がんでは病状に応じた併用などで使われます。

免疫が正常な臓器も攻撃し、肺、腸、肝臓、甲状腺、下垂体、皮膚などに炎症が起こることがあります。治療終了後に副作用が現れる場合もあります。新しい息切れ、下痢、強いだるさ、発熱などがあれば、次回受診を待たず治療施設へ連絡します。

肺がんに対する光免疫療法の位置付けを確認する

光免疫療法という名称は、薬剤と光を組み合わせる治療などに使われています。日本で承認されているアルミノックス治療の適応は、切除不能な局所進行または局所再発の頭頸部がんであり、肺がんの標準治療として承認されているわけではありません。

肺がんと光免疫療法に関する情報を見る際は、治療の正式名称、承認された適応、臨床試験か自由診療か、肺がんでの有効性と安全性を示す根拠を確認してください。「免疫療法」という名前でも、効果が証明された免疫チェックポイント阻害薬とは仕組みや根拠が異なる場合があります。

ステージや組織型によって異なる肺がんの治療

早期の非小細胞肺がんでは手術や定位放射線治療を検討する

Ⅰ期やⅡ期の非小細胞肺がんでは、切除できる場合は手術が標準的な治療です。病変の大きさやリンパ節転移の有無、病理検査の結果により、手術前または手術後に薬物療法を追加することがあります。

呼吸機能や持病のため手術が難しい場合、または十分な説明を受けたうえで手術を希望しない場合は、定位放射線治療などで治癒を目指せることがあります。手術と放射線治療では合併症や再発時の対応が異なるため、利点と不利益を比較します。

局所進行した非小細胞肺がんでは複数の治療を組み合わせる

Ⅲ期の非小細胞肺がんは、がんとリンパ節の位置関係によって切除できる場合とできない場合があります。切除できる一部の病状では、手術と薬物療法を組み合わせます。切除できないものの根治的な放射線治療が可能で、体力が保たれている場合は化学放射線療法を検討します。

化学放射線療法後に病状が進行していなければ、免疫チェックポイント阻害薬などを続ける場合があります。Ⅲ期は治療選択が複雑なため、呼吸器外科、呼吸器内科、放射線治療科などによる検討が重要です。

転移のある非小細胞肺がんでは薬物療法が中心となる

遠隔転移があるⅣ期や全身的に再発した非小細胞肺がんでは、薬物療法が中心です。組織型、遺伝子変化、PD-L1、体力、自己免疫疾患などを確認し、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、細胞障害性抗がん薬から選びます。

治療の目標は、病状を抑え、症状を軽減し、できるだけ生活を保つことです。限られた数や場所の転移には、薬物療法に加えて手術や放射線治療を行う場合もありますが、全員に適するわけではありません。

小細胞肺がんでは薬物療法と放射線治療を検討する

小細胞肺がんは、ごく早期で切除可能な場合を除き、薬物療法が治療の中心です。限局型では、体の状態がよければ細胞障害性抗がん薬と胸部放射線治療を同時に行うことがあります。同時併用が難しい場合は治療時期を分けます。

進展型では細胞障害性抗がん薬に免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせることがあります。再発時は、初回治療の効果と終了からの期間、体力を確認して薬を選びます。使用できる薬は更新されるため、最新の治療選択を主治医へ確認してください。

手術前後に薬物療法を行う場合がある

手術前に薬物療法を行う術前治療は、がんを小さくして切除を目指すことや、目に見えない微小ながん細胞に早い段階から作用させることを目的とします。手術後に行う術後補助療法は、体内に残っている可能性のあるがん細胞を抑え、再発を減らすことが目的です。

細胞障害性抗がん薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬が病状に応じて使われます。術前治療中に副作用や病状の変化が起こる可能性があり、術後治療もすべての人に利益があるとは限りません。期待できる再発低減効果と負担を確認します。

再発した肺がんでは過去の治療と再発部位を確認する

再発した場合は、再発した場所と数、再発までの期間、これまでに使った薬と効果・副作用を確認します。局所だけの再発では手術や放射線治療が可能なことがあり、複数の場所に再発している場合は薬物療法が中心となります。

遺伝子変化が治療中に変化する場合もあるため、再生検や血液による遺伝子検査を検討することがあります。再発は直ちに治療選択肢がなくなることを意味しませんが、治療目標と体への負担を改めて話し合います。

脳転移や骨転移などには局所治療を行うことがある

脳転移には、病変の数、大きさ、場所、症状に応じて手術、定位放射線照射、全脳照射、薬物療法などを検討します。骨転移による痛みには放射線治療、鎮痛薬、骨を保護する薬を使い、骨折や脊髄圧迫の危険があれば手術が必要になることもあります。

麻痺、力が入らない、排尿しにくい、けいれん、意識の変化などは緊急の対応が必要な場合があります。新しい神経症状があれば、予約日を待たず医療機関へ連絡してください。

肺がん治療を受ける前に確認したいこと

治療ごとに起こり得る副作用や合併症を確認する

治療前に、起こりやすい副作用、まれでも重い副作用、症状が出やすい時期、予防方法を確認します。手術後の息苦しさ、放射線肺臓炎、薬物療法による感染症や間質性肺炎などは、早期の連絡が重要です。

夜間や休日の連絡先、救急受診が必要な症状、自宅で測る体温や酸素飽和度について聞いておきます。健康食品やサプリメントが治療薬に影響することもあるため、使用しているものを医師や薬剤師へ伝えます。

緩和ケアと支持療法は診断時から受けられる

緩和ケアは、終末期だけの治療ではありません。診断時から、痛み、息苦しさ、咳、吐き気、不眠、不安などを和らげ、生活の質を保つために受けられます。がん治療と同時に行うことができます。

支持療法には、吐き気止め、感染症対策、栄養支援、リハビリテーション、痛みの治療などがあります。つらさを我慢せず、症状が生活に与える影響を具体的に医療者へ伝えることが、治療継続にも役立ちます。

治療中の生活や仕事、妊孕性への影響を相談する

治療によって、通院頻度、入院期間、運転や仕事の制限、家事や介護への影響が異なります。仕事を続けたい場合は、治療予定と起こりやすい副作用を職場へどこまで伝えるか、医療ソーシャルワーカーや相談支援センターに相談できます。

薬物療法や放射線治療が妊孕性に影響する場合があります。将来子どもを持つことを希望する人は、治療開始前に精子・卵子・受精卵の保存などが可能か相談してください。治療中の妊娠回避や授乳についても、自己判断せず確認します。

標準治療と自由診療の違いを理解する

標準治療は、現時点の科学的根拠に基づき、多くの患者に推奨される治療です。「普通の治療」や「古い治療」という意味ではありません。臨床試験は、新しい治療の有効性と安全性を決められた方法で検証するものです。

自由診療では、公的医療保険が適用されず、効果や安全性が十分に確認されていない治療が提供される場合があります。高額であることと効果の高さは一致しません。標準治療を受ける機会を失わないか、費用、根拠、合併症への対応体制を主治医や第三者の専門家にも確認してください。

当院に寄せられる肺がん治療に関するご相談

当院には、「手術と放射線治療のどちらを選ぶか迷っている」「遺伝子検査の結果と提案された薬の関係を知りたい」「副作用のため治療を続けられるか不安」「標準治療以外の治療情報をどう判断すればよいか」といったご相談が寄せられます。

相談時には、特定の治療を一律に勧めたり、効果を保証したりすることはありません。現在の診断、治療の目的、期待できる利益とリスク、ほかに確認できる選択肢を整理し、主治医へ質問したい内容を明確にします。

ご相談時に確認している検査結果と治療資料

治療について相談する際は、紹介状、病理診断報告書、CT・PET-CT・MRIの画像と報告書、ステージが分かる資料、遺伝子検査とPD-L1検査の結果を準備します。これまで治療を受けている場合は、薬の名前、投与日、投与量、効果判定、副作用、放射線の照射記録、手術記録も役立ちます。

現在の症状、日常生活でできること、持病、服用薬、アレルギー、治療で大切にしたいことをメモしておきます。資料がすべてそろわなくても相談できますが、画像や病理情報がなければ具体的な治療適応を判断できない場合があります。

肺がんの治療法についての記事のポイント

肺がんの治療法は、組織型、ステージ、遺伝子変化、PD-L1、体力や持病を基に選びます。早期の非小細胞肺がんでは手術、手術が難しい早期例では放射線治療、局所進行例では化学放射線療法、遠隔転移例では薬物療法が中心になるのが基本です。

実際には複数の治療を組み合わせ、治療途中の効果や副作用に応じて変更します。小細胞肺がんでは薬物療法が中心となるなど、組織型による違いもあります。緩和ケアと支持療法は、治療段階にかかわらず受けることができます。

治療方針に迷ったら主治医や専門医へ相談しよう

説明を受ける際は、「治療の目的」「ほかの選択肢」「期待できる効果」「副作用と対策」「治療しない場合」「生活への影響」を確認します。家族や信頼できる人に同席してもらい、説明をメモする方法もあります。

治療方針に迷う場合は、肺がんを専門とする医療機関でセカンドオピニオンを受けることもできます。この記事だけで治療を選んだり中止したりせず、検査結果と希望を主治医と共有し、納得できる方針を一緒に検討してください。