光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
腎臓がんが進行した場合でも、病理組織型、転移している場所、病変の数、腎機能、これまでの治療内容によって検討できる治療は異なります。「ステージ4だから標準治療ができない」「標準治療以外の方法を探すしかない」とは限りません。まず現在の病状と治療歴を整理し、標準治療、臨床試験、自由診療をそれぞれ分けて考えることが大切です。
この記事で扱う「腎臓がん」について
この記事では、腎実質から発生する腎細胞がんを中心に解説します。腎盂から発生する腎盂がんは、主に尿路上皮がんに分類され、薬物療法などの考え方が異なります。病理検査結果に「腎盂がん」「尿路上皮がん」と記載されている場合は、腎細胞がんとは分けて治療方針を確認してください。
ステージ4の腎臓がんとは
腎細胞がんのステージは、腎臓の原発巣の広がり、リンパ節転移、遠隔転移の有無などを基に判定されます。ステージ4には、がんが腎臓の周囲へ大きく広がっている場合や、肺、骨、肝臓、副腎、脳などに遠隔転移している場合が含まれます。
同じステージ4でも、転移が1カ所に限られている場合と複数の臓器に広がっている場合では、治療の目的や選択肢が変わります。原発巣と転移巣の両方を切除できるケースがある一方、薬物療法を中心に病勢を抑えるケースもあります。
| 確認する項目 | 治療方針との関係 |
|---|---|
| 病理組織型 | 淡明細胞型、乳頭状、嫌色素性などの違いにより、薬物療法の選び方が変わることがあります。 |
| 転移の場所と数 | 転移が限局している場合は、手術や放射線治療などの局所治療を検討できることがあります。 |
| リスク分類 | 血液検査、診断から治療開始までの期間、全身状態などを用いた分類が薬物療法の選択に関係します。 |
| 腎機能と臓器機能 | 残っている腎臓の働き、肝機能、心機能、持病などを確認して治療の安全性を判断します。 |
| これまでの治療 | 手術歴、使用した薬、その効果と副作用を踏まえて次の治療を検討します。 |
進行した腎臓がんでみられる症状
腎臓の腫瘍による症状だけでなく、転移した臓器に応じた症状が現れることがあります。一方、画像検査で進行が確認されても、目立った症状がない場合もあります。
| 症状 | 考えられる原因 |
|---|---|
| 血尿 | 尿路への出血によって、尿が赤色や褐色になることがあります。 |
| 腰や脇腹の痛み | 腎臓の腫瘍、出血、周囲組織への広がりなどが関係することがあります。 |
| 息切れ、せき、胸痛 | 肺転移や胸水などが原因となることがあります。 |
| 骨の痛み | 骨転移による骨の損傷や神経への圧迫が疑われます。 |
| 食欲低下、体重減少、倦怠感 | がんの進行、炎症、貧血、薬物療法の副作用など複数の原因が考えられます。 |
| 頭痛、ふらつき、手足の動かしにくさ | 脳転移などの評価が必要になることがあります。 |
早急な受診が必要な症状
- 血の塊が混じる血尿が続く、または尿が出なくなった
- 突然の息苦しさ、胸の痛み、意識が遠のく症状がある
- 新たに手足の麻痺や強いしびれが現れた
- 背中の痛みとともに歩きにくさ、排尿・排便の異常が現れた
- 強い脇腹の痛みに発熱や悪寒を伴っている
これらは出血、血栓、感染、脳転移、脊髄圧迫などに伴う可能性があります。自由診療の相談を待たず、主治医や救急医療機関へ連絡してください。
ステージ4で検討される標準治療
進行した腎細胞がんでは、薬物療法が治療の中心になることがあります。ただし、原発巣や転移巣の状態によっては、手術や放射線治療を組み合わせることもあります。
| 治療 | 主な考え方 | 確認したい点 |
|---|---|---|
| 免疫チェックポイント阻害薬 | 免疫ががんを攻撃する働きを保つ薬です。別の免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬と組み合わせる場合があります。 | 組織型、リスク分類、自己免疫疾患、臓器機能、副作用への対応体制を確認します。 |
| 分子標的薬 | がんの増殖や血管新生などに関係する分子を標的とします。一次治療だけでなく、前の治療後に使用されることもあります。 | 血圧、尿たんぱく、心機能、肝機能、手足の皮膚症状などを継続的に確認します。 |
| 手術 | 原発巣や転移巣を切除することで利益が見込めると判断された場合に検討されます。 | 転移の広がり、全身状態、薬物療法との順序、手術後の腎機能を評価します。 |
| 放射線治療 | 骨転移や脳転移などの進行を抑えたり、痛みなどの症状を和らげたりする目的で行われます。 | 照射部位、照射方法、周囲の正常組織、過去の放射線治療歴を確認します。 |
| 緩和ケア・支持療法 | 痛み、息苦しさ、食欲低下、倦怠感、不安などを和らげます。がん治療と並行して受けられます。 | 症状を我慢せず、生活上の困りごとも含めて医療者へ伝えることが重要です。 |
薬の名称だけで治療を決めることはできません
腎細胞がんでは、病理組織型やリスク分類に加え、前治療の内容と副作用も次の薬を選ぶ材料になります。免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬には、それぞれ注意すべき副作用があります。インターネット上の情報だけで薬を選んだり、主治医へ相談せずに休薬したりしないでください。
標準治療以外の方法を検討する前に確認したいこと
標準治療以外の治療を探す場合でも、標準治療を受けられない理由を具体的に整理することが先決です。「効果がなかった」のか、「副作用で継続できなかった」のか、「持病や臓器機能のため使用できない」のかによって、次に検討する内容は変わります。
病理診断と画像を再確認する
腎細胞がんには複数の組織型があり、治療の反応が同じとは限りません。病理診断の再確認や最新のCT・MRIによって、別の標準治療、手術、放射線治療を検討できる場合があります。
セカンドオピニオンを利用する
セカンドオピニオンは、現在の主治医との関係を断つためのものではありません。診断や治療方針について別の専門医の意見を聞き、治療の目的や選択肢を整理する方法です。
臨床試験・治験を調べる
新しい薬や治療の組み合わせを評価する臨床試験が行われていることがあります。ただし、参加には病理組織型、前治療、臓器機能、全身状態などの条件があります。臨床試験は効果が確立した治療とは限らず、期待される利益と不利益の両方について説明を受ける必要があります。
がんゲノム医療の対象になるか確認する
標準治療が終了した場合や終了が見込まれる場合などに、がん遺伝子パネル検査が検討されることがあります。検査を受けても、治療につながる遺伝子変化が見つかるとは限りません。検査の時期や適応は、がんゲノム医療中核拠点病院などで相談します。
当院で行う光免疫療法について
当院では、自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる治療を行っています。原則として1クール6回を基本としますが、実際に治療を行えるかどうかは診察と資料の確認後に判断します。
腎臓は体の奥にある後腹膜臓器です。そのため、皮膚の上から光を当てれば腎臓の病変へ十分に届くとは限りません。原発巣や転移巣の位置と深さ、周囲の腸管・膵臓・肝臓・脾臓・大血管との位置関係、安全な照射経路を確認する必要があります。複数の転移がある場合も、すべての病変を同じ方法で照射できるとは限りません。
| 確認事項 | 確認する理由 |
|---|---|
| 病理検査結果 | 腎細胞がんの組織型や、腎盂がんなど別のがんではないかを確認します。 |
| CT・MRIなどの画像 | 病変の位置、深さ、血管や周囲臓器との関係、光を届ける経路を検討します。 |
| 現在の治療と治療歴 | 薬物療法、手術、放射線治療との時期や安全性を調整します。 |
| 腎機能・肝機能・全身状態 | 治療による負担や合併症の可能性を評価します。 |
| 治療の目的 | どの病変を対象とし、何を目指す治療なのかを事前に共有します。 |
自由診療を検討する際の注意点
当院の治療は、腎細胞がんの標準治療に代わる治療として効果が確立しているものではありません。治療効果や副作用には個人差があり、すべての病変に実施できるわけではありません。標準治療を中断して当院の治療だけを受けることは勧めていません。主治医と連携し、現在の治療計画を確認したうえで検討します。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書
- 病理検査結果
- CT・MRI・PETなどの画像データ
- 手術、放射線治療、薬物療法の治療歴
- 現在使用している薬と持病の情報
- 直近の血液検査結果
- 治療で優先したいことや質問をまとめたメモ
初回相談の時点ですべての資料がそろっていなくても相談できます。不足している画像検査などは、必要に応じて当院の提携先で撮影できる場合があります。お持ちの資料と現在の治療予定を分かる範囲でお伝えください。主治医へ相談せずに、薬の服用や標準治療を中断しないようにしてください。
まとめ
ステージ4の腎細胞がんでは、免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬による薬物療法を中心に、病変の状態に応じて手術、放射線治療、緩和ケアなどを組み合わせます。病理組織型、リスク分類、転移の場所、腎機能、前治療によって治療方針は変わるため、「ステージ4」という情報だけで選択肢を絞ることはできません。
標準治療以外の方法を検討するときは、病理診断と画像の再確認、セカンドオピニオン、臨床試験、がんゲノム医療の対象になるかを順に確認することが大切です。当院の光免疫療法についても、標準治療との関係や光を安全に届けられるかを確認し、利益と不利益の説明を受けたうえで検討してください。
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参考文献・公的情報
【当該記事監修者】院長 小林賢次
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