光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
甲状腺がんには、乳頭がん、濾胞がん、低分化がん、髄様がん、未分化がんなどがあり、同じ「ステージ4」でも進行の速さや治療方法は大きく異なります。本記事では、進行した甲状腺がんの標準治療を整理したうえで、がんゲノム医療、臨床試験、当院が自由診療で行う光免疫療法について解説します。
「標準治療以外」を検討する前に
標準治療以外の治療は、標準治療を自己判断で中止して置き換えるものではありません。まず組織型、遺伝子検査、放射性ヨウ素を取り込む性質、病変の広がりを確認し、現在受けられる標準治療が残っているかを整理することが大切です。
甲状腺がんのステージ4とは
甲状腺は、首の前側にある臓器で、体の代謝を調整する甲状腺ホルモンをつくっています。甲状腺がんのステージは、原発腫瘍の広がり、リンパ節転移、遠隔転移の有無などを組み合わせて判定します。
ただし、甲状腺がんでは、組織型や年齢によってステージ分類の考え方が異なります。例えば、未分化がんは甲状腺内にとどまる場合も含めてステージ4に分類されます。そのため、「ステージ4」という言葉だけで病状や見通しを判断することはできません。
| 主な組織型 | 特徴と治療を考える際のポイント |
|---|---|
| 乳頭がん | 甲状腺がんの中で多い組織型です。頸部リンパ節へ転移することがありますが、病状によっては比較的ゆっくり経過します。 |
| 濾胞がん | 血流を介して肺や骨などへ転移することがあります。遠隔転移がある場合には、甲状腺全摘後の放射性ヨウ素内用療法などを検討します。 |
| 低分化がん | 乳頭がんや濾胞がんより悪性度が高いとされ、手術、放射性ヨウ素内用療法、薬物療法などを組み合わせることがあります。 |
| 髄様がん | RET遺伝子の変化や遺伝性の可能性を確認します。遺伝性の場合は、本人だけでなく血縁者の遺伝カウンセリングが関係することがあります。 |
| 未分化がん | 進行が速く、気管や食道を圧迫することがあります。遺伝子検査を含む迅速な評価と、手術、薬物療法、放射線治療などの検討が必要です。 |
進行した甲状腺がんで見られることがある症状
症状は、首の病変の大きさや周囲への広がり、転移先によって異なります。症状が少ないまま画像検査や血液検査で再発・転移が見つかる場合もあります。
| 症状 | 確認する状態 |
|---|---|
| 首のしこり・急な腫れ | 甲状腺の病変や頸部リンパ節転移などを調べます。 |
| 声のかすれ | 声帯を動かす反回神経への影響がないか確認します。 |
| 飲み込みにくさ | 食道への圧迫や浸潤、嚥下機能の低下などを評価します。 |
| 息苦しさ・呼吸時の音 | 気管の圧迫や狭窄が起きていないか、早急な確認が必要です。 |
| 咳・胸の痛み | 肺転移や胸部の病変などが関係することがあります。 |
| 腰・背中・手足の痛み | 骨転移、病的骨折、脊髄圧迫などを調べます。 |
| 頭痛・麻痺・けいれん | 脳転移などの神経系の異常を確認する必要があります。 |
呼吸や神経の症状は緊急性があります
急に首が腫れる、息が吸いにくい、呼吸時に音がする、唾液も飲み込めない、意識がぼんやりする、急に手足が動かしにくくなる、歩けなくなるといった症状がある場合は、当院への相談を待たず、主治医または救急医療機関へ連絡してください。
治療前に確認する検査
進行した甲状腺がんでは、組織型を確定するだけでなく、病変の広がりや薬物療法の対象となる遺伝子変化を確認することが重要です。
| 検査 | 主な目的 |
|---|---|
| 超音波検査・細胞診・病理検査 | 甲状腺と頸部リンパ節の状態を調べ、がんの組織型を確認します。 |
| CT・MRIなどの画像検査 | 気管、食道、神経、血管への広がりや、肺、骨、脳などへの転移を確認します。 |
| 血液検査 | 甲状腺機能、臓器機能、サイログロブリン、カルシトニンなどを病状に応じて確認します。 |
| 放射性ヨウ素に関する評価 | 乳頭がんや濾胞がんなどで、病変がヨウ素を取り込む性質を保っているかを検討します。 |
| 遺伝子検査 | BRAF、RET、NTRKなど、治療選択に関係する遺伝子変化がないかを調べることがあります。 |
| 遺伝学的検査 | 髄様がんでは、RET遺伝子の変化が遺伝性かどうかを確認する場合があります。 |
ステージ4甲状腺がんの標準治療
甲状腺がんの治療は、組織型、病変の広がり、進行の速さ、遺伝子変化、これまでの治療歴、全身状態によって決まります。遠隔転移があっても、組織型や転移の状態によって手術や放射性ヨウ素内用療法を行う場合があります。
| 治療 | 主な対象と目的 |
|---|---|
| 手術 | 甲状腺全摘術や片葉切除術、リンパ節郭清などを行います。進行例でも、局所制御や気道・嚥下機能を保つ目的で検討されることがあります。 |
| 放射性ヨウ素内用療法 | 主に乳頭がんや濾胞がんなどの分化がんが対象です。甲状腺全摘後に、ヨウ素を取り込む残存病変や肺・骨などの転移へ行うことがあります。 |
| TSH抑制療法 | 甲状腺ホルモン薬を使ってTSHを低く保ち、分化がんの増殖を抑える目的で行います。 |
| 分子標的薬 | 手術が難しく、放射性ヨウ素内用療法の適応がない分化がんなどで検討します。BRAF、RET、NTRKなどの遺伝子変化に対応する薬が選択肢になる場合もあります。 |
| 細胞障害性抗がん薬 | 未分化がんの術前・術後治療などで、分子標的薬や放射線治療と組み合わせて使用することがあります。 |
| 外照射 | 手術が難しい頸部病変、術後に残る可能性がある病変、肺や骨などの転移に対する局所制御や症状緩和を目的として行います。 |
| 緩和ケア・支持療法 | 痛み、息苦しさ、飲み込みにくさ、声の問題、栄養状態、治療の副作用、心理的なつらさなどへ対応します。 |
未分化がんでは迅速な治療判断が必要
未分化がんは進行が速く、短期間で気管や食道などへ影響する可能性があります。甲状腺内にとどまるステージ4Aでは手術と術後治療、周囲へ広がるステージ4Bや遠隔転移を伴うステージ4Cでは遺伝子検査の結果を踏まえた薬物療法、手術、放射線治療などを検討します。
呼吸や嚥下へ影響が出ている場合は、がんに対する治療と同時に、気道や栄養を確保するための処置が必要になることがあります。
標準治療以外の選択肢を検討するとき
標準治療を受けた後に進行した場合や、病状や体調から治療が難しい場合でも、直ちに治療の選択肢がなくなるとは限りません。まず病理診断と遺伝子検査を見直し、専門医療機関で次の選択肢を確認します。
| 選択肢 | 確認したいこと |
|---|---|
| がんゲノム医療 | 標準治療が終了または終了する見込みなどの条件を確認し、がん遺伝子パネル検査を検討します。検査を受けても使用できる薬が見つからない場合があります。 |
| 臨床試験・治験 | 組織型、遺伝子変化、治療歴、臓器機能などが参加条件に合うかを確認します。 |
| セカンドオピニオン | 手術、放射性ヨウ素内用療法、薬物療法などの適応について、甲状腺がんを専門とする医師の意見を聞きます。 |
| 自由診療 | 有効性と安全性の根拠、標準治療への影響、起こり得る副作用、治療を中止する基準、費用などを確認します。 |
遺伝子検査には目的の違いがあります
がん細胞の遺伝子変化を調べて薬を探す検査と、生まれつきの遺伝子変化を調べる遺伝学的検査は同じものではありません。髄様がんなどで遺伝性が疑われる場合は、検査前後に遺伝カウンセリングを受けることも検討されます。
当院で行う光免疫療法について
当院では、進行・再発した甲状腺がんについて、自由診療として光免疫療法の相談を受け付けています。当院の治療は、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせるもので、原則として1クール6回で行います。
甲状腺がんに対する標準治療として確立された治療ではなく、治療効果を保証するものでもありません。甲状腺がんは首の重要な神経、気管、食道、血管の近くに発生するため、病変の位置と照射経路を慎重に確認する必要があります。
| 適応判断で確認すること | 確認する理由 |
|---|---|
| 病理診断 | 乳頭がん、濾胞がん、髄様がん、未分化がんなどの組織型を確認します。 |
| 病変の位置・深さ | 光が届く範囲に病変があるか、周囲の気管、食道、神経、血管との位置関係を確認します。 |
| 光を照射する経路 | 病変に対して安全に光を照射できる方法があるかを検討します。 |
| 現在の治療 | 手術、放射性ヨウ素内用療法、分子標的薬、放射線治療などの予定を妨げないよう調整します。 |
| 臓器機能・全身状態 | 血液検査、持病、使用中の薬、栄養状態、呼吸や嚥下の状態などを確認します。 |
首に病変がある、または体表に近いという理由だけで適応になるわけではありません。光を照射できない深部病変や、重要な臓器に接する病変、広範囲の遠隔転移などでは治療が難しい場合があります。
また、気道の狭窄や脊髄圧迫などに対する緊急処置を行う治療ではありません。緊急性のある症状では、標準治療を行う医療機関での対応が優先されます。現在の薬や治療を自己判断で中断せず、主治医と相談しながら検討してください。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書
- 細胞診・病理検査の結果
- CT・MRI・PETなどの画像データ
- 放射性ヨウ素内用療法や手術、薬物療法、放射線治療の治療歴
- 遺伝子検査を受けている場合はその結果
- 現在使用している薬と持病の情報
資料がすべてそろっていなくてもご相談いただけます。不足している画像検査については、必要性を確認したうえで当院の提携医療機関をご案内し、撮影を調整できる場合があります。分かる範囲で、現在の治療予定や主治医から受けている説明もお伝えください。
治療方針を整理するための質問
- 甲状腺がんの組織型は何か
- 現在のステージはどの分類に基づいているか
- 病変は気管、食道、神経、血管へ広がっているか
- 放射性ヨウ素を取り込む病変か
- BRAF、RET、NTRKなどの遺伝子検査が必要か
- 現在受けられる標準治療は何か
- 治療の目的は根治、局所制御、進行抑制、症状緩和のどれか
- 臨床試験やセカンドオピニオンを検討できるか
- 自由診療を併用した場合、現在の治療へどのような影響があるか
まとめ
甲状腺がんのステージ4は一つの状態を示すものではありません。乳頭がん、濾胞がん、低分化がん、髄様がん、未分化がんでは、進行の仕方も標準治療も異なります。特に未分化がんや、呼吸・嚥下に影響する病変では、迅速な診断と治療が必要です。
標準治療以外の選択肢を検討する場合も、病理診断、放射性ヨウ素の適応、遺伝子変化、治療歴を整理することが重要です。当院の光免疫療法は自由診療であり、標準治療の代わりとなるものではありません。病変へ光を照射できるか、現在の治療と調整できるかを確認し、個別に適応を判断します。
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参考文献・公的情報
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
