光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
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治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
甲状腺がんは、首の中央付近にある甲状腺から発生し、頸部や縦隔上部のリンパ節へ転移することがあります。ただし、甲状腺がんでは、リンパ節転移があるだけで必ずステージ4になるわけではありません。
乳頭がん・濾胞がん・低分化がんでは年齢によってステージ分類が変わり、髄様がんと未分化がんでは別の分類が使われます。本記事では、甲状腺がんのリンパ節転移について、ステージとの関係、検査、組織型別の標準治療、注意したい症状、当院で相談できる治療を解説します。
甲状腺がんのリンパ節転移とは
甲状腺がんの細胞がリンパ管へ入り、首や胸部上方のリンパ節へ移動した状態をリンパ節転移といいます。特に乳頭がんは、頸部リンパ節へ転移することがあります。
| 主な範囲 | 位置 | 起こり得る影響 |
|---|---|---|
| 中央区域リンパ節 | 甲状腺、気管、喉頭の周囲 | 小さい段階では症状がないことが多い。反回神経や気管に近いため、病変の位置が治療方針に影響する |
| 外側区域リンパ節 | 首の左右にある血管や神経に沿った範囲 | 首のしこりや腫れとして気付く場合がある |
| 鎖骨上リンパ節 | 鎖骨の上部 | しこりとして触れることがある。胸部への広がりも含めた確認が必要 |
| 縦隔上部リンパ節 | 胸骨の奥にある胸部上方 | 気管や大血管に近く、咳、息苦しさ、声のかすれなどが現れることがある |
画像検査でリンパ節が大きく見えても、炎症などによる腫れの場合があります。一方で、大きくなっていないリンパ節へ小さな転移が存在することもあります。超音波検査で形や血流を確認し、必要に応じてリンパ節から細胞を採取して診断します。
リンパ節転移とステージ4の関係
甲状腺がんのステージは、原発腫瘍の大きさと周囲への広がり、リンパ節転移、肺や骨などへの遠隔転移を組み合わせて判定します。さらに、組織型と年齢によって分類方法が異なります。
| 甲状腺がんの種類 | ステージの特徴 | リンパ節転移の扱い |
|---|---|---|
| 乳頭がん・濾胞がん・低分化がん 55歳未満 |
遠隔転移がなければⅠ期、遠隔転移があればⅡ期に分類され、Ⅲ期やⅣ期の分類はない | リンパ節転移があっても、それだけでステージ4にはならない |
| 乳頭がん・濾胞がん・低分化がん 55歳以上 |
腫瘍の大きさ、周囲臓器への浸潤、リンパ節転移、遠隔転移によってⅠ期からⅣB期までに分類される | リンパ節転移だけでなく、気管・食道・血管などへの広がりや遠隔転移を含めて判断する |
| 髄様がん | 年齢にかかわらず、腫瘍の広がり、リンパ節転移、遠隔転移からステージを判定する | リンパ節の位置や範囲がステージと手術範囲に関係する |
| 未分化がん | 年齢にかかわらず、すべてⅣA・ⅣB・ⅣC期のいずれかに分類される | リンパ節だけでなく、気管や食道への浸潤、遠隔転移、気道の状態を迅速に確認する |
「ステージ4でリンパ節転移がある」と説明された場合は、病理型、年齢、T・N・Mの内訳、遠隔転移の有無を確認してください。特に分化がんでは、リンパ節転移があっても長期間にわたり病状を管理できる場合があり、ステージ名だけで今後の経過を判断することはできません。
甲状腺がんの種類による違い
| 組織型 | 主な特徴 | 治療上のポイント |
|---|---|---|
| 乳頭がん | 甲状腺がんの中で多く、頸部リンパ節へ転移することがある | 手術を中心に、再発リスクに応じて放射性ヨウ素内用療法やTSH抑制療法を検討する |
| 濾胞がん | リンパ節よりも、血液の流れを通じて肺や骨へ転移することがある | 手術後の病理結果や遠隔転移の有無から追加治療を検討する |
| 低分化がん | 乳頭がん・濾胞がんより進行が速い傾向がある | 手術、放射性ヨウ素内用療法、外照射、薬物療法などを組み合わせる |
| 髄様がん | カルシトニンを作る細胞から発生し、遺伝性の場合がある | 手術が中心。放射性ヨウ素内用療法は通常用いず、RET遺伝子検査などを検討する |
| 未分化がん | 進行が速く、気管や食道などへ広がることがある | 気道の確保を優先し、遺伝子検査、手術、放射線治療、薬物療法を迅速に検討する |
リンパ節転移によって起こる症状
リンパ節転移があっても、自覚症状がなく、超音波検査やCT検査で発見されることがあります。リンパ節が大きくなり、気管、食道、声帯を動かす神経、血管などへ影響すると、症状が現れる場合があります。
| 症状 | 考えられる原因 |
|---|---|
| 首のしこり・腫れ | 甲状腺の原発巣や頸部リンパ節が大きくなっている可能性がある |
| 声のかすれ | 声帯を動かす反回神経へ原発巣やリンパ節が影響している可能性がある |
| 飲み込みにくさ | 食道や咽頭への圧迫・浸潤、声帯の動きの低下などが考えられる |
| 咳・息苦しさ | 気管への圧迫や浸潤、縦隔リンパ節、肺転移などが関係することがある |
| 血痰 | 気管や周囲組織への浸潤などが考えられる |
| 首や肩の痛み | リンパ節や原発巣が周囲の筋肉・神経などへ影響している場合がある |
| 顔や腕のむくみ | 縦隔リンパ節などが胸部の太い静脈を圧迫している可能性がある |
早急な受診が必要な症状
- 息を吸うときに高い音がする、呼吸が苦しい
- 首のしこりが短期間で急速に大きくなった
- 唾液や水分も飲み込めない
- 声が急に出しにくくなり、息苦しさも伴う
- 血痰や口からの出血が増えた
- 顔や腕が急に腫れ、頭痛や呼吸困難を伴う
これらは気道の狭窄、出血、上大静脈の圧迫などの可能性があります。特に未分化がんでは病状が短期間に変化することがあります。自由診療の相談を待たず、主治医または救急医療機関へ連絡してください。
リンパ節転移を調べる検査
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 触診 | 甲状腺や首のリンパ節に、しこりや硬さがないかを確認する |
| 超音波検査 | 甲状腺腫瘍の大きさ、形、内部の状態、頸部リンパ節転移の可能性を調べる |
| 穿刺吸引細胞診 | 甲状腺や疑わしいリンパ節へ細い針を刺して細胞を採取し、がんの可能性や種類を調べる |
| 造影CT検査 | 原発巣の広がり、頸部・縦隔リンパ節、気管・食道・血管との位置関係、肺転移などを調べる |
| MRI検査 | 気管、食道、神経、血管など周囲組織への広がりを詳しく確認する場合がある |
| 喉頭内視鏡検査 | 声のかすれがある場合や手術前に、声帯の動きを確認する |
| 放射性ヨウ素シンチグラフィ | 甲状腺全摘後などに、放射性ヨウ素を取り込む残存病変や転移があるかを確認する |
| PET検査 | 放射性ヨウ素を取り込みにくい病変や、再発・転移の評価などで補助的に行われることがある |
| 血液検査 | 甲状腺ホルモン、TSH、サイログロブリン、抗サイログロブリン抗体、カルシウムなどを確認する |
組織型に応じた検査
乳頭がん・濾胞がんの手術後は、サイログロブリンが経過観察の参考になります。髄様がんではカルシトニンやCEAを測定し、RET遺伝子検査や遺伝カウンセリングが検討されることがあります。
進行・再発例では、BRAF、RET、NTRKなどの遺伝子変化を調べることで、使用できる分子標的薬が見つかる場合があります。
リンパ節転移を伴う甲状腺がんの標準治療
治療は、組織型、年齢、リンパ節転移の位置と範囲、遠隔転移、手術で切除できるか、過去の治療歴などによって異なります。
| 治療方法 | 主な目的と対象 | 注意点 |
|---|---|---|
| 手術・リンパ節郭清 | 甲状腺の原発巣と、転移が確認された頸部リンパ節を切除する。再発リンパ節に対して再手術を検討することもある | 反回神経、副甲状腺、気管、食道、頸動脈などとの位置関係を確認する必要がある |
| 放射性ヨウ素内用療法 | 甲状腺全摘後の分化がんで、ヨウ素を取り込む残存病変や転移を治療する | 髄様がんや未分化がんには通常用いない。病変がヨウ素を取り込まない場合は効果が期待しにくい |
| TSH抑制療法 | 乳頭がんや濾胞がんで再発リスクが高い場合に、甲状腺ホルモン薬を使用してTSHを抑える | 動悸、骨量低下などに注意し、年齢や心臓・骨の状態に応じて調整する |
| 分子標的薬 | 手術が難しく、放射性ヨウ素内用療法が適さない進行・再発分化がんや、髄様がん、未分化がんなどで検討する | 高血圧、出血、皮膚症状、下痢、肝機能障害など、薬ごとの副作用管理が必要 |
| 遺伝子変化に応じた治療 | BRAF、RET、NTRKなど、治療対象となる遺伝子変化が確認された場合に、対応する薬を検討する | 組織型、遺伝子変化、病状、保険適用などを確認する必要がある |
| 放射線外照射 | 手術が難しい頸部・縦隔病変、術後に残った病変、痛みなどを伴う遠隔転移に対して検討する | 気管、食道、脊髄、唾液腺など周囲組織への影響に注意する |
| 緩和ケア・支持療法 | 痛み、呼吸の苦しさ、飲み込みにくさ、不安、治療の副作用などを和らげる | 終末期だけの医療ではなく、診断時からがん治療と並行して受けられる |
分化がんのリンパ節再発
乳頭がんなどでは、初回治療後に頸部リンパ節で再発することがあります。再発したリンパ節が切除可能であれば再手術が検討されますが、小さく変化が乏しい病変では、すぐに治療せず超音波検査などで経過を見ることもあります。
治療するか経過観察するかは、リンパ節の大きさと増大速度、位置、症状、過去の手術歴、再手術による神経や副甲状腺への影響などを踏まえて判断します。
未分化がんでは気道の評価を優先する
未分化がんは進行が速く、気管や食道へ影響することがあります。呼吸が苦しい場合は、治療法の比較よりも先に気道を確保できるかを評価します。同時に遺伝子検査を行い、治療対象となる遺伝子変化がある場合は、対応する薬物療法を速やかに検討します。
手術後と治療中に注意したいこと
| 症状・問題 | 対応の考え方 |
|---|---|
| 声のかすれ | 反回神経や声帯の状態を確認し、必要に応じて耳鼻咽喉科の診察や発声訓練を行う |
| 手足や口周りのしびれ | 手術後のカルシウム低下が考えられるため、血液検査と補充治療を検討する |
| 飲み込みにくさ | 嚥下機能を評価し、食事形態の調整や嚥下リハビリテーションを行う |
| 首・肩のつっぱり | リンパ節郭清後の筋肉や神経への影響を確認し、無理のない範囲でリハビリテーションを行う |
| 動悸・手の震え | 甲状腺ホルモン薬の量やTSH抑制の程度が関係する場合があるため、主治医へ相談する |
| 血圧上昇・出血 | 分子標的薬の副作用で起こる場合があるため、血圧測定と早めの連絡が必要 |
治療方針を決める際に確認したいこと
| 確認項目 | 具体的な内容 |
|---|---|
| 病理型 | 乳頭がん、濾胞がん、低分化がん、髄様がん、未分化がんのどれに当たるか |
| ステージの根拠 | 年齢、T・N・Mの内訳、周囲臓器への浸潤、遠隔転移の有無 |
| リンパ節の状態 | 転移の位置、数、大きさ、増大速度、神経や血管との位置関係 |
| 遠隔転移 | 肺、骨、肝臓などへの転移があるか |
| 放射性ヨウ素の適応 | 甲状腺全摘後か、病変がヨウ素を取り込む可能性があるか、過去に治療を受けたか |
| 遺伝子検査 | BRAF、RET、NTRKなど、治療選択に関係する遺伝子変化があるか |
| 治療の目的 | 切除による根治、再発予防、病勢の抑制、気道の確保、症状の緩和のどれを優先するか |
当院で相談できる治療について
当院では、甲状腺がんやリンパ節転移に対する自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる治療について相談を受け付けています。治療は原則として1クール6回を基本に計画します。
この治療は、甲状腺がんのリンパ節転移に対する標準治療として有効性や安全性が確立されたものではありません。また、頸部リンパ節転移があれば一律に実施できるわけではありません。
| 確認する内容 | 判断上のポイント |
|---|---|
| 病理診断 | 乳頭がん、濾胞がん、髄様がん、未分化がんなど、組織型によって標準治療と病状の進み方が異なる |
| リンパ節の位置 | 皮膚から近い頸部病変でも、気管、食道、頸動脈、反回神経などとの位置関係を慎重に確認する |
| 病変の深さと照射経路 | 縦隔など体の深い場所にあるリンパ節では、光を届けることが難しい場合がある |
| 気道・嚥下の状態 | 呼吸困難、気管狭窄、出血、強い嚥下障害がある場合は、標準診療や緊急処置を優先する |
| 標準治療との調整 | 手術、放射性ヨウ素内用療法、外照射、分子標的薬などの予定を主治医と確認する |
| 全身状態 | 甲状腺機能、肝機能、腎機能、血球数、血圧、栄養状態などを確認する |
当院の治療は、手術、放射性ヨウ素内用療法、分子標的薬、外照射などの標準治療に代わるものではありません。また、気道狭窄、急速に増大する未分化がん、出血などの緊急状態へ対応する治療でもありません。主治医へ相談せず、現在の治療を中断しないでください。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書や病理検査・細胞診の結果
- 超音波・CT・MRI・PETなどの画像データ
- 手術記録や放射性ヨウ素内用療法の記録
- 放射線治療、分子標的薬などの治療歴
- 甲状腺機能や腫瘍マーカーを含む血液検査結果
- 現在使用している薬と持病の情報
- 現在の症状や治療で優先したいことをまとめたメモ
相談時点ですべての資料がそろっていなくても構いません。お持ちの資料から確認を始め、不足する画像検査などは、必要に応じて提携先の医療機関で撮影できる場合があります。現在の治療予定や主治医から受けている説明もお知らせください。
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| リンパ節転移の特徴 | 甲状腺周囲、首の左右、鎖骨上、縦隔上部などのリンパ節へ転移することがある |
| ステージとの関係 | 組織型と年齢によって分類が異なり、リンパ節転移だけで必ずステージ4になるわけではない |
| 主な検査 | 超音波検査、穿刺吸引細胞診、CT、必要に応じてMRI、シンチグラフィ、PET、遺伝子検査などを行う |
| 標準治療 | 手術とリンパ節郭清を中心に、組織型や病状に応じて放射性ヨウ素内用療法、TSH抑制療法、外照射、分子標的薬を検討する |
| 緊急性 | 急速な首の腫れ、呼吸困難、飲み込み不能、出血がある場合は気道管理などの標準診療を優先する |
| 当院への相談 | 標準治療との関係を確認し、組織型、病変の位置、照射経路、気道の状態、全身状態から自由診療の実施可能性を個別に判断する |
甲状腺がんのリンパ節転移では、ステージ名だけでなく、組織型、年齢、T・N・Mの内訳、気管や血管との位置関係、遠隔転移の有無を確認することが重要です。治療名だけで判断せず、現在の病状と治療の目的について主治医と確認しましょう。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「甲状腺がん」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「甲状腺がん 検査」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「甲状腺がん 治療」
- 国立がん研究センター中央病院「頭頸部外科」
- 国立がん研究センター東病院「甲状腺がん」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
