光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
舌がんのステージ4には、がんが舌の深部や周囲の組織へ広がった状態、頸部リンパ節へ大きく広がった状態、肺・骨・肝臓などへ遠隔転移した状態が含まれます。治療では、がんを制御することに加え、呼吸、食事、会話などの機能をできる限り保つことも重要です。本記事では標準治療を軸に、がんゲノム医療、臨床試験、当院が自由診療で行う光免疫療法について解説します。
舌体がんと舌根がんは区別して考えます
一般に「舌がん」は、口を開けたときに見える舌の前方部分である舌体に発生したがんを指し、口腔がんとして扱われます。舌の後方にある舌根のがんは中咽頭がんに分類され、病期分類や治療方針が異なる場合があります。
舌がんのステージ4とは
舌がんの多くは、舌の表面を覆う細胞から発生する扁平上皮がんです。ステージは、原発巣の大きさと深さ、周囲組織への広がり、頸部リンパ節転移の位置・大きさ・個数、遠隔転移の有無などから判断します。
ステージ4は、必ずしも遠隔転移がある状態だけを指すものではありません。舌の周囲へ広く浸潤している場合や、頸部リンパ節転移の状態によってもステージ4に分類されます。
| 分類 | 主な状態 |
|---|---|
| ステージ4A | 舌の周囲組織へ進展している場合や、一定範囲の頸部リンパ節転移がある場合などが含まれます。切除可能かどうかを評価し、手術を含む治療を検討します。 |
| ステージ4B | さらに深い周囲組織へ広がっている場合や、頸部リンパ節転移が広範囲に及ぶ場合などが含まれます。 |
| ステージ4C | 肺、骨、肝臓など、舌や頸部から離れた臓器への遠隔転移がある状態です。 |
同じステージ4でも、手術で切除できる局所進行がんと、遠隔転移を伴うがんでは治療の目的や方法が異なります。ステージだけでなく、4A・4B・4Cのどれに該当するか、切除可能と判断されているかを確認することが大切です。
ステージ4で見られることがある症状
舌は、話す、かむ、食べ物を口の中で移動させる、飲み込むといった働きに関わります。病変が進行すると、食事や会話へ影響が現れることがあります。
| 症状 | 確認する状態 |
|---|---|
| 治りにくい潰瘍・しこり | 舌の病変の大きさ、深さ、周囲への広がりを確認します。 |
| 舌や口の痛み | 病変の進行、神経への影響、感染などが関係することがあります。 |
| 口腔内からの出血 | 腫瘍表面からの出血や貧血の有無を調べます。 |
| 話しにくさ | 舌の動きや、病変による発音機能への影響を評価します。 |
| かみにくい・飲み込みにくい | 舌の運動、嚥下機能、誤嚥の危険性、栄養状態を確認します。 |
| 首のしこり | 頸部リンパ節転移の可能性を画像検査などで調べます。 |
| 咳・息苦しさ・骨の痛み | 肺転移、胸水、骨転移などの有無を確認します。 |
呼吸や出血の症状は緊急性があります
急に息がしにくくなる、呼吸時に大きな音がする、唾液も飲み込めない、口からの出血が止まらない、血を吐く、意識がぼんやりするなどの症状がある場合は、当院への相談を待たず、主治医または救急医療機関へ連絡してください。
診断と治療方針を決めるための検査
舌がんでは、原発巣の深さや頸部リンパ節への広がりが治療方針に関係します。舌だけでなく、口腔、咽頭、頸部、胸部などを含めて評価します。
| 検査 | 主な目的 |
|---|---|
| 視診・触診 | 舌の病変の位置、大きさ、硬さ、動き、出血の有無などを確認します。 |
| 生検・病理検査 | 病変の一部を採取し、組織型やがんの性質を調べます。 |
| 超音波検査 | 舌の病変の深さや頸部リンパ節の状態を調べることがあります。 |
| CT・MRI | 舌の深部、顎骨、口腔底、頸部リンパ節などへの広がりを確認します。 |
| PET-CTなど | 遠隔転移や、ほかの部位に同時に発生したがんがないかを調べる場合があります。 |
| 嚥下・栄養評価 | 安全に食事ができるか、誤嚥や体重減少がないかを確認します。 |
ステージ4舌がんの標準治療
舌がんの標準治療は手術が中心ですが、切除可能性、頸部リンパ節転移、遠隔転移、全身状態などによって、放射線治療や薬物療法を組み合わせます。治療前には、がんを制御する目的と、発声・嚥下機能を保つ目的の両方を確認します。
| 治療 | 主な目的と考え方 |
|---|---|
| 手術 | 舌部分切除、舌半側切除、舌亜全摘・全摘などを病変の範囲に応じて行います。頸部リンパ節転移がある場合には、頸部郭清術を組み合わせることがあります。 |
| 再建手術 | 舌を広く切除した場合、体の別の部位から組織を移植し、舌や口腔底の形を再建します。食事や会話の機能も考慮して計画します。 |
| 放射線治療 | 術後の再発リスクを下げる目的、切除が難しい病変の制御、痛みなどの症状緩和を目的として行います。 |
| 化学放射線療法 | 放射線治療と薬物療法を組み合わせます。治療効果だけでなく、口内炎、嚥下障害、腎機能などへの影響を確認します。 |
| 薬物療法 | 手術や放射線治療が難しい場合、再発・遠隔転移がある場合などに、細胞障害性抗がん薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などを検討します。 |
| 緩和ケア・支持療法 | 痛み、出血、口内炎、嚥下障害、栄養低下、呼吸の問題、気持ちのつらさなどへ、がん治療と並行して対応します。 |
発声・嚥下・栄養を支える治療も重要
舌がんでは、がんそのものや治療によって、話すことや食べることが難しくなる場合があります。治療前から歯科医師、歯科衛生士、言語聴覚士、管理栄養士、看護師などが関わり、口腔ケア、嚥下訓練、発音訓練、栄養管理を行います。
| 支援 | 主な内容 |
|---|---|
| 口腔ケア | 感染や口内炎などの合併症を軽減するため、治療前から口の中を整えます。 |
| 嚥下リハビリテーション | 残っている舌や再建した舌の状態に合わせ、安全に飲み込む方法を練習します。 |
| 発声・発音訓練 | 唇、頬、残っている舌などを使い、伝わりやすく話す方法を練習します。 |
| 栄養管理 | 食事形態の調整、栄養補助食品、経管栄養などを病状に応じて検討します。 |
| 気道管理 | 腫瘍や治療後の腫れによって気道が狭くなる危険がある場合、気管切開などを検討します。 |
標準治療以外の選択肢を検討するとき
標準治療後に再発した場合や、病変の位置・全身状態から手術や放射線治療が難しい場合でも、薬物療法、臨床試験、がんゲノム医療などを検討できることがあります。まず「なぜ標準治療が難しいのか」を具体的に確認することが大切です。
| 選択肢 | 確認したいこと |
|---|---|
| がんゲノム医療 | 標準治療がない、または終了する見込みなどの条件に該当する場合、がん遺伝子パネル検査を検討します。検査を受けても使用できる薬が見つからないことがあります。 |
| 臨床試験・治験 | 新しい薬や治療の組み合わせを一定の計画に基づいて評価します。治療歴、病理診断、臓器機能などの参加条件があります。 |
| セカンドオピニオン | 切除可能性、再建方法、放射線治療、薬物療法などについて、頭頸部がんを専門とする医療機関の意見を聞きます。 |
| 自由診療 | 公的医療保険の対象外です。有効性と安全性の根拠、標準治療への影響、想定される不利益、治療中止の基準などを確認します。 |
治療名だけで判断しないことが大切です
同じ名称で案内されていても、使用する薬剤、光の種類、照射方法、対象となる病状、保険適用の有無が異なることがあります。どの治療を受ける場合も、治療内容と医学的根拠を具体的に確認してください。
当院で行う光免疫療法について
当院では、進行・再発した舌がんについて、自由診療として光免疫療法の相談を受け付けています。当院の治療は、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせるもので、原則として1クール6回で行います。
舌がんに対する標準治療として有効性と安全性が確立された治療ではなく、治療効果を保証するものでもありません。舌や頸部には気道、血管、神経などの重要な構造があるため、病変の位置や深さ、光を照射する経路を慎重に確認します。
| 適応判断で確認すること | 確認する理由 |
|---|---|
| 病理診断 | 扁平上皮がんなどの組織型と、これまでの病理検査結果を確認します。 |
| 病変の位置・深さ | 舌の表面だけでなく、舌深部、口腔底、顎骨、頸部リンパ節への広がりを確認します。 |
| 光を照射する経路 | 病変に対して安全に光を照射できる経路があるかを検討します。 |
| 気道・嚥下の状態 | 呼吸や食事へ影響がある場合、標準診療による気道確保や栄養管理を優先します。 |
| 現在の治療 | 手術、放射線治療、薬物療法などの予定を妨げないよう、治療時期を調整します。 |
| 臓器機能・全身状態 | 血液検査、持病、使用中の薬、栄養状態などから治療の可否を判断します。 |
舌の病変が見える、または体表に近いという理由だけで適応になるわけではありません。重要な血管や気道に近い病変、光を届けにくい深部病変、広範囲の遠隔転移などでは治療が難しい場合があります。
当院の光免疫療法は、呼吸困難、大量出血、重い感染、著しい栄養低下などへ緊急対応する治療ではありません。現在の標準治療や服薬を自己判断で中断せず、主治医と相談しながら検討してください。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書
- 生検や手術による病理検査結果
- CT・MRI・PETなどの画像データ
- 手術、放射線治療、薬物療法の治療歴
- 嚥下機能や栄養管理についての情報
- 現在使用している薬と持病の情報
資料がすべてそろっていなくてもご相談いただけます。不足している画像検査については、必要性を確認したうえで当院の提携医療機関をご案内し、撮影を調整できる場合があります。気管切開や胃ろうの有無、現在の食事方法、予定されている治療も分かる範囲でお伝えください。
治療方針を整理するための質問
- 病変は舌体にあるのか、舌根にあるのか
- ステージ4A・4B・4Cのどれに該当するか
- 舌の深さや口腔底、顎骨、頸部リンパ節へどの程度広がっているか
- 手術で切除できる状態か
- 切除範囲と再建方法、発声・嚥下への影響はどの程度か
- 放射線治療や薬物療法の目的は何か
- 治療前から口腔ケア、嚥下訓練、栄養支援を受けられるか
- がんゲノム医療や臨床試験を検討できるか
- 自由診療を併用した場合、現在の治療へどのような影響があるか
まとめ
ステージ4の舌がんには、周囲へ進展した局所進行がん、頸部リンパ節へ広く転移したがん、遠隔転移を伴うがんが含まれます。治療では、手術、再建手術、放射線治療、薬物療法を病状に応じて組み合わせ、呼吸、発声、嚥下、栄養を支える治療も同時に行います。
標準治療以外の選択肢として、がんゲノム医療、臨床試験、セカンドオピニオン、自由診療があります。当院の光免疫療法は自由診療であり、標準治療の代わりとなるものではありません。病変へ光を照射できるか、気道や血管との位置関係、現在の治療、全身状態を確認し、個別に適応を判断します。
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【当該記事監修者】院長 小林賢次
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