光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
-
再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
-
手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
-
副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
-
ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
-
緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
-
患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
ステージ4の乳がんでは、ホルモン受容体、HER2、PD-L1、遺伝子変異など、がん細胞の性質に応じた薬物療法が治療の中心になります。同じステージ4でも、骨だけに転移している場合と、肝臓・肺・脳などに転移している場合では、治療の緊急性や選択肢が異なります。標準治療以外の方法を検討する前に、現在のサブタイプとこれまでに使用した薬を整理することが大切です。
乳房やリンパ節への広がりだけではステージ4とは限りません
乳がんでは、骨、肝臓、肺、脳など、乳房から離れた臓器への遠隔転移がある場合にステージ4と判定されます。乳房の皮膚や胸壁へ広がった場合や、わきの下・鎖骨周囲などの領域リンパ節に転移した場合は、遠隔転移がなければステージ3などに分類されることがあります。
ステージ4の乳がんで確認すること
乳がんの薬物療法は、病理検査で確認するサブタイプによって大きく異なります。初回診断時の検査結果だけでなく、再発・転移した病変を採取できる場合は、ホルモン受容体やHER2を再確認することがあります。
| 確認する項目 | 治療方針との関係 |
|---|---|
| ホルモン受容体 | エストロゲン受容体またはプロゲステロン受容体が陽性の場合は、内分泌療法を中心に検討します。 |
| HER2 | HER2陽性の場合は、HER2を標的とする薬を含む治療を検討します。 |
| トリプルネガティブ | ホルモン受容体とHER2が陰性のタイプで、細胞障害性抗がん薬や条件に応じて免疫チェックポイント阻害薬などを検討します。 |
| 転移部位 | 骨、肺、肝臓、脳、皮膚など、転移先と症状によって薬物療法以外の治療を組み合わせます。 |
| 転移の進行速度 | 症状が乏しくゆっくり進行している場合と、臓器機能が急速に悪化している場合では治療の優先順位が異なります。 |
| 遺伝学的検査 | BRCA1・BRCA2などの病的変異が確認された場合に、対応する薬を検討できることがあります。 |
| これまでの治療 | 使用した薬、その効果、副作用、治療を終了した理由を踏まえて次の治療を選びます。 |
局所再発と遠隔再発の違い
乳がんの再発には、手術した側の乳房、胸壁、皮膚、周囲のリンパ節に現れる局所領域再発と、骨や肝臓などへ広がる遠隔再発があります。
| 再発の種類 | 治療の考え方 |
|---|---|
| 局所領域再発 | 遠隔転移がなく切除できる場合は、手術や放射線治療を組み合わせて治癒を目指すことがあります。 |
| 遠隔再発 | 全身に作用する薬物療法を中心に、症状がある部位への放射線治療や手術などを組み合わせます。 |
胸壁や皮膚に病変があるという理由だけで、直ちにステージ4と判断することはできません。遠隔転移の有無を画像検査などで確認する必要があります。
転移した乳がんでみられる症状
転移があっても症状がないことがあります。一方、転移部位によっては早急な対応が必要な症状が現れることがあります。
| 症状 | 考えられる状態 |
|---|---|
| 持続する骨や背中の痛み | 骨転移による骨の損傷や神経への圧迫が疑われます。 |
| せき、息切れ、胸痛 | 肺転移、胸水、感染症、血栓症などが原因となることがあります。 |
| 右上腹部の痛み、黄疸 | 肝転移や胆汁の流れの障害が関係することがあります。 |
| 頭痛、吐き気、ふらつき | 脳転移などの評価が必要になることがあります。 |
| 乳房や胸壁の出血、浸出液、におい | 皮膚や胸壁の病変が崩れている可能性があり、出血や感染への対応が必要です。 |
| 強いのどの渇き、吐き気、眠気 | 骨転移などに伴う高カルシウム血症の可能性があります。 |
早急な受診が必要な症状
- 新たに足が動かしにくくなった、強いしびれがある
- 尿や便を出しにくい、または排尿・排便を調節できない
- 突然の激しい頭痛、けいれん、意識の変化がある
- 急な息苦しさ、胸の痛み、血痰がある
- 転倒などの軽い衝撃で強い骨の痛みが生じた
- 乳房や胸壁からの出血が止まらない
脊髄圧迫、脳転移、血栓症、病的骨折、大量出血などの可能性があります。自由診療の相談を待たず、主治医や救急医療機関へ連絡してください。
ステージ4で検討される標準治療
ステージ4の乳がんでは、乳房のしこりだけを治療するのではなく、全身の病変へ作用する薬物療法を中心に考えます。効果が得られ、副作用が許容できる間は同じ治療を続け、効果が低下した場合や副作用で継続が難しい場合に別の治療へ変更します。
| 乳がんの性質 | 主な薬物療法 | 確認したい点 |
|---|---|---|
| ホルモン受容体陽性・HER2陰性 | 内分泌療法と分子標的薬の組み合わせを中心に検討します。臓器機能が急速に悪化している場合などは、細胞障害性抗がん薬を優先することがあります。 | 閉経状況、これまでの内分泌療法、遺伝子変異、病勢の速さ、臓器機能を確認します。 |
| HER2陽性 | 抗HER2薬を中心に、細胞障害性抗がん薬や抗体薬物複合体などを治療歴に応じて使用します。 | 過去に使用した抗HER2薬、心機能、肺症状などを確認します。 |
| トリプルネガティブ | 細胞障害性抗がん薬を中心に、PD-L1や遺伝子検査の結果、治療歴に応じて免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬などを検討します。 | PD-L1、BRCA1・BRCA2、前治療、臓器機能、病勢の速さを確認します。 |
転移部位に対する治療
| 治療 | 主な目的 |
|---|---|
| 放射線治療 | 骨転移の痛みや骨折リスク、脳転移、胸壁病変などに対する局所治療として行われます。 |
| 骨修飾薬 | 骨転移による骨折や脊髄圧迫などの骨関連事象を減らす目的で使用されることがあります。 |
| 手術 | 病的骨折の予防・固定、脳転移、局所病変からの出血や感染など、限られた状況で検討されます。 |
| 胸水への処置 | 息苦しさがある場合に、胸水を抜く処置や胸水が再びたまりにくくする治療を検討します。 |
| 緩和ケア・支持療法 | 痛み、息苦しさ、吐き気、倦怠感、不安などを和らげ、生活を支えます。 |
骨修飾薬を使用する前には歯科受診が必要になることがあります
骨転移に対して使用する薬の一部では、顎の骨に障害が起こることがあります。治療前に歯や歯ぐきの状態を確認し、抜歯などが必要な場合は治療時期を調整します。使用中も口腔ケアを続け、歯科治療を受ける際は薬の使用を歯科医師へ伝えてください。
転移した病変の再検査が検討される理由
初回診断時と再発・転移時で、ホルモン受容体やHER2の結果が異なる場合があります。安全に組織を採取でき、結果が治療選択に影響すると考えられる場合は、転移巣の生検を検討します。
ただし、脳や骨など病変の場所によっては、組織採取の負担が大きい場合があります。再検査を行うかどうかは、期待できる情報と検査の危険性を比較して判断します。
標準治療以外の方法を検討する前に
使用していない標準治療を確認する
乳がんでは、サブタイプごとに複数の薬があり、治療歴に応じて順番に使用します。「今の薬が効かなくなった」ことと「すべての標準治療が終了した」ことは同じではありません。
遺伝学的検査の対象を確認する
年齢、家族歴、サブタイプ、進行・再発の状況などによっては、BRCA1・BRCA2などの遺伝学的検査が治療選択や血縁者の健康管理に関係することがあります。検査前後には遺伝カウンセリングを受けられる場合があります。
セカンドオピニオンを利用する
サブタイプの判定、薬の順番、転移巣への放射線治療や手術、臨床試験について、別の乳腺専門医や腫瘍内科医の意見を聞く方法があります。
臨床試験・治験を調べる
新しい薬や治療の組み合わせを評価する臨床試験が行われています。参加には、サブタイプ、遺伝子検査、前治療、臓器機能、全身状態などの条件があります。研究段階の治療であり、効果が保証されているわけではありません。
当院で行う光免疫療法について
当院では、自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる治療を行っています。原則として1クール6回を基本としますが、病変の位置や深さ、現在受けている治療、臓器機能、全身状態などを確認して適応を個別に判断します。
乳房や胸壁、皮膚に近い病変でも、病変の厚み、胸壁への広がり、出血、感染、過去の手術や放射線治療による組織の変化などを確認する必要があります。乳房再建に使用した人工物がある場合は、その位置も確認します。
骨、肺、肝臓、脳などの遠隔転移は、体の深い場所にあることがあります。皮膚の上から光を照射するだけでは病変へ十分に届かない可能性があり、すべての転移巣を同じ方法で照射できるとは限りません。
| 確認事項 | 確認する理由 |
|---|---|
| 病理検査結果 | ホルモン受容体、HER2、Ki67、組織型などを確認します。 |
| CT・MRI・骨の検査 | 病変の位置、深さ、転移の広がり、照射経路を検討します。 |
| 胸壁・皮膚の状態 | 出血、感染、潰瘍、浸出液、周囲組織との関係を確認します。 |
| 手術・放射線治療歴 | 瘢痕、再建材料、過去の照射範囲などを確認します。 |
| 現在の薬物療法 | 内分泌療法、抗HER2薬、抗がん薬などとの時期や安全性を調整します。 |
| 全身状態と臓器機能 | 骨髄機能、心機能、肝機能、腎機能、栄養状態などから治療による負担を評価します。 |
自由診療を検討する際の注意点
当院の治療は、乳がんの標準治療に代わる方法として有効性が確立しているものではありません。照射していない病変を含め、全身のがんに同じ効果が得られるとは限らず、治療効果や副作用には個人差があります。脊髄圧迫、脳転移による症状、大量出血、呼吸障害などがある場合は、その治療を優先します。主治医へ相談せずに標準治療や薬の服用を中断しないでください。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書
- 病理検査結果
- ホルモン受容体、HER2、Ki67、PD-L1などの検査結果
- BRCA1・BRCA2などの遺伝学的検査結果
- CT・MRI・骨シンチグラフィ・PETなどの画像データ
- 手術、放射線治療、薬物療法の治療歴
- 使用した薬の名称、効果、副作用、終了した理由
- 現在使用している薬と持病の情報
- 直近の血液検査結果
- 治療で優先したいことをまとめた質問メモ
初回相談の時点ですべての資料がそろっていなくても相談できます。不足している画像検査などは、必要に応じて当院の提携先で撮影できる場合があります。お持ちの資料と現在の治療予定を分かる範囲でお伝えください。主治医へ相談せずに、薬の服用や標準治療を中断しないようにしてください。
まとめ
ステージ4の乳がんでは、ホルモン受容体、HER2、トリプルネガティブなどのサブタイプに応じた薬物療法が中心になります。骨、肺、肝臓、脳などの転移に対しては、放射線治療、手術、骨修飾薬、胸水への処置などを組み合わせます。
標準治療以外の方法を検討するときは、再発・転移した病変の再検査、使用していない標準治療、遺伝学的検査、臨床試験について確認することが大切です。当院の光免疫療法についても、標準治療との関係、病変へ光を安全に届けられるか、先に対応すべき症状がないかを確認したうえで判断してください。
よく見られている記事一覧
| 関連記事 |
|---|
| 乳がんの骨転移とは｜痛みや骨折リスクと治療の考え方 |
| 乳がんの肺転移とは｜症状・検査・治療選択肢 |
| 乳がんの肝転移とは｜症状・検査・治療選択肢 |
| 乳がん（ステージ4）で胸水がみられる場合の治療選択肢 |
参考文献・公的情報
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
