光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
ステージ4の大腸がんでも、肝臓や肺などの転移を手術で取りきれる場合には、切除による治療が検討されます。切除が難しい場合は薬物療法が中心になりますが、RAS、BRAF、MSI・MMRなどの検査結果によって使用する薬が変わります。標準治療以外の方法を検討する前に、転移巣を切除できる可能性とバイオマーカー検査の結果を確認することが大切です。
大腸がんは結腸がんと直腸がんを含む名称です
結腸がんと直腸がんでは、手術方法や放射線治療の役割が異なることがあります。また、がんが周囲の臓器へ広がったT4や領域リンパ節へ転移したN1・N2だけで、必ずしもステージ4になるわけではありません。肝臓、肺、腹膜、骨、領域外リンパ節などへの遠隔転移がある場合にステージ4と判定されます。
ステージ4の大腸がんで最初に確認すること
ステージ4と診断された場合でも、転移している場所、病変の数、原発巣と転移巣を安全に切除できるかによって治療の目的が変わります。診断時には切除が難しくても、薬物療法で病変が小さくなり、手術を検討できるようになる場合があります。
| 確認する項目 | 治療方針との関係 |
|---|---|
| 原発部位 | 結腸と直腸では、手術方法や放射線治療の位置付けが異なります。結腸の右側と左側の違いが薬の選択に関係することもあります。 |
| 転移の場所と数 | 肝臓、肺、腹膜、遠隔リンパ節などの病変をすべて切除できるか検討します。 |
| 切除可能性 | 原発巣と転移巣を安全に取りきれるか、外科、腫瘍内科、放射線科などで判断します。 |
| 腸閉塞の有無 | 便の通過が難しい場合は、薬物療法より先に手術やステントなどが必要になることがあります。 |
| RAS・BRAF | 分子標的薬の選択や薬物療法の組み合わせを決めるために用います。 |
| MSI・MMR | MSI-HighまたはdMMRの場合は、免疫チェックポイント阻害薬が治療選択肢になります。 |
| 全身状態と臓器機能 | 体力、肝機能、腎機能、骨髄機能、持病などを踏まえて治療の強さを調整します。 |
進行した大腸がんでみられる症状
原発巣による便通異常や出血に加え、転移した臓器に応じた症状が現れることがあります。一方、肝転移や肺転移があっても、初期には症状がない場合があります。
| 症状 | 考えられる状態 |
|---|---|
| 血便、便に血が混じる | 大腸の病変から出血している可能性があります。 |
| 便秘と下痢を繰り返す、便が細くなる | 腫瘍によって腸の内腔が狭くなっていることがあります。 |
| 腹痛、腹部の張り、嘔吐 | 腸閉塞や腹膜播種などが疑われます。 |
| 倦怠感、息切れ、ふらつき | 持続的な出血による貧血などが関係することがあります。 |
| 黄疸、右上腹部の痛み | 肝転移や胆汁の流れの障害が原因となることがあります。 |
| せき、息切れ、胸痛 | 肺転移や胸水などによって起こることがあります。 |
| 腹部膨満感、急な体重増加 | 腹膜播種などに伴う腹水が疑われます。 |
早急な受診が必要な症状
- 強い腹痛や張りがあり、便やガスが出ない
- 嘔吐を繰り返し、水分も取れない
- 突然の激しい腹痛や、おなかが板のように硬くなった
- 血便や下血が続き、ふらつき、動悸、冷や汗がある
- 高熱、悪寒、強い腹痛を伴っている
- 突然の息苦しさ、胸の痛み、意識が遠のく症状がある
腸閉塞、消化管穿孔、大量出血、腹膜炎、血栓症などの可能性があります。自由診療の相談を待たず、主治医や救急医療機関へ連絡してください。
ステージ4で検討される標準治療
ステージ4の大腸がんでは、最初に原発巣と転移巣を切除できるかを検討します。切除が難しい場合は薬物療法を行い、治療効果を確認しながら手術の可能性を再評価することがあります。
| 治療 | 主な目的と考え方 | 確認したい点 |
|---|---|---|
| 原発巣・転移巣の手術 | 肝転移や肺転移などを含め、すべての病変を切除できる場合に検討します。 | 残る肝臓や肺の機能、ほかの転移、手術の順番、人工肛門の可能性などを確認します。 |
| 細胞障害性抗がん薬 | 複数の薬を組み合わせて、全身の病変を治療します。体の状態に合わせて薬や投与量を調整します。 | 骨髄機能、肝機能、腎機能、しびれ、下痢、吐き気などを確認します。 |
| 分子標的薬 | 血管新生やEGFRなど、がんの増殖に関係する分子を標的とする薬を抗がん薬と組み合わせることがあります。 | RAS・BRAF、原発部位、出血、血栓、血圧、尿たんぱく、消化管穿孔のリスクなどを確認します。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | MSI-HighまたはdMMRなど、対象となる大腸がんで使用します。 | MSI・MMR検査、自己免疫疾患、臓器移植歴、免疫に関係する副作用への対応体制を確認します。 |
| 放射線治療 | 直腸がんの骨盤内病変や、骨・脳などの転移による症状を和らげる目的で行われます。 | 照射部位、過去の照射歴、腸や膀胱への影響を確認します。 |
| ステント・人工肛門など | 腸が狭くなり便が通らない場合に、閉塞を解除して食事や薬物療法を続けられるようにします。 | 狭窄の位置、穿孔リスク、緊急性、今後の手術予定を確認します。 |
| 緩和ケア・支持療法 | 痛み、吐き気、腹水、便通障害、倦怠感、不安などを和らげます。 | 終末期だけのものではなく、がん治療と並行して診断時から受けられます。 |
薬物療法前に確認したいバイオマーカー
切除が難しい進行・再発大腸がんでは、一次治療を始める前にRAS、BRAF V600E、MSI・MMRなどを調べ、その結果に応じて薬を選ぶことが勧められています。
| 検査 | 治療との関係 |
|---|---|
| RAS遺伝子検査 | 抗EGFR抗体薬の適応を判断するために必要です。変異がある場合と野生型の場合で選択する薬が異なります。 |
| BRAF V600E遺伝子検査 | 変異が確認された場合は、治療経過に応じてBRAFを標的とする薬を含む治療を検討します。 |
| MSI・MMR検査 | MSI-HighまたはdMMRの場合は、免疫チェックポイント阻害薬が一次治療の選択肢になります。 |
| がん遺伝子パネル検査 | 標準治療が終了する場合などに、多数の遺伝子を調べて治療候補や臨床試験を検討することがあります。 |
MSI検査と遺伝性大腸がんの検査は同じではありません
MSI-HighやdMMRが確認された場合、その背景にリンチ症候群が関係していることがありますが、MSI検査だけで遺伝性と確定するわけではありません。若年発症、複数のがん、家族歴などから可能性が考えられる場合は、遺伝カウンセリングや追加検査について相談します。
腸閉塞がある場合は先に対応が必要です
原発巣や腹膜播種によって腸が狭くなると、便やガスが通らなくなり、腹痛、腹部膨満、吐き気、嘔吐が起こります。完全に閉塞していなくても、食事をすると痛む、便が急に細くなった、排便回数が大きく変わったといった症状が現れることがあります。
状態に応じて、絶食や点滴、消化管ステント、人工肛門をつくる手術、腫瘍を切除する手術などが検討されます。腸閉塞や穿孔の可能性がある状態で、自由診療を優先することはできません。
標準治療以外の方法を検討する前に
転移巣を切除できるか再評価する
肝転移や肺転移がある場合でも、病変の数や場所によっては切除を検討できます。薬物療法で病変が小さくなった後に切除できる可能性もあるため、肝胆膵外科や呼吸器外科を含むチームで評価することが重要です。
未実施のバイオマーカー検査を確認する
RAS、BRAF、MSI・MMRなどが未検査の場合は、保存されている病理組織で検査できるかを確認します。結果によって、標準治療として選べる薬が変わる可能性があります。
セカンドオピニオンを利用する
転移巣の切除可能性、薬物療法の順番、直腸がんへの放射線治療、腸閉塞への対応などについて、別の専門医の意見を聞く方法があります。
臨床試験・治験を調べる
新しい薬や治療の組み合わせを評価する臨床試験が行われています。参加には、遺伝子検査結果、前治療、臓器機能、全身状態、測定できる病変などの条件があります。研究段階の治療であり、効果が保証されているわけではありません。
当院で行う光免疫療法について
当院では、自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる治療を行っています。原則として1クール6回を基本としますが、病変の位置や深さ、現在受けている治療、臓器機能、全身状態などを確認して適応を個別に判断します。
結腸は腹部の中で走行が長く、周囲には小腸、膀胱、尿管、血管などがあります。直腸は骨盤の奥にあり、膀胱、前立腺、子宮、膣、神経などに近接しています。そのため、病変へ光を届けられるかだけでなく、周囲の臓器へ影響を与えずに照射できるかを確認する必要があります。
腹膜播種のように小さな病変が広い範囲へ散らばっている場合や、肝臓・肺などに複数の転移がある場合は、すべての病変を同じ方法で照射できるとは限りません。
| 確認事項 | 確認する理由 |
|---|---|
| 病理検査結果 | 大腸がんの組織型と、RAS・BRAF・MSIなどの検査状況を確認します。 |
| 内視鏡・CT・MRI画像 | 病変の位置、深さ、腸管の狭窄、周囲臓器との関係、照射経路を検討します。 |
| 腸閉塞・穿孔・出血 | 緊急処置や標準治療を先に行う必要がないかを判断します。 |
| 原発巣と転移巣の切除可能性 | 手術による切除を目指せる場合は、その機会を逃さないようにします。 |
| 現在の治療と治療歴 | 薬物療法、手術、放射線治療との時期や安全性を調整します。 |
| 臓器機能と全身状態 | 肝機能、腎機能、骨髄機能、栄養状態などから治療による負担を評価します。 |
自由診療を検討する際の注意点
当院の治療は、大腸がんの標準治療に代わる方法として有効性が確立しているものではありません。照射していない病変を含め、全身のがんに同じ効果が得られるとは限らず、治療効果や副作用には個人差があります。切除可能な転移、腸閉塞、穿孔、出血などがある場合は、その治療を優先します。主治医へ相談せずに標準治療や薬の服用を中断しないでください。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書
- 大腸内視鏡の検査結果と画像
- 病理検査結果
- RAS、BRAF、MSI・MMRなどの検査結果
- CT・MRI・PETなどの画像データ
- 手術、放射線治療、薬物療法の治療歴
- 人工肛門やステントなどの処置歴
- 現在使用している薬と持病の情報
- 直近の血液検査結果
- 治療で優先したいことをまとめた質問メモ
初回相談の時点ですべての資料がそろっていなくても相談できます。不足している画像検査などは、必要に応じて当院の提携先で撮影できる場合があります。お持ちの資料と現在の治療予定を分かる範囲でお伝えください。主治医へ相談せずに、薬の服用や標準治療を中断しないようにしてください。
まとめ
ステージ4の大腸がんでは、最初に原発巣と転移巣を切除できるかを確認します。切除が難しい場合は薬物療法が中心となり、RAS、BRAF、MSI・MMRなどの結果を基に、細胞障害性抗がん薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などを選択します。
標準治療以外の方法を検討するときは、転移巣の切除可能性、未実施のバイオマーカー検査、臨床試験、がんゲノム医療について確認することが大切です。当院の光免疫療法についても、標準治療との関係、病変へ光を安全に届けられるか、腸閉塞や穿孔など先に対応すべき状態がないかを確認したうえで判断してください。
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参考文献・公的情報
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
