光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
ステージ4の子宮頸がんには、膀胱や直腸まで広がった局所進行がんと、肺・肝臓・骨・遠隔リンパ節などへ転移したがんが含まれます。両者では治療の考え方が異なり、放射線治療歴、腎機能、出血、尿路閉塞、PD-L1などの検査結果も治療選択に関わります。標準治療以外の方法を検討する場合も、現在の病期と残されている標準治療を確認することが大切です。
ステージ4は「IVA期」と「IVB期」に分けて考えます
IVA期は、がんが膀胱や直腸の粘膜まで広がった状態です。IVB期は、肺、肝臓、骨、腹膜、遠隔リンパ節などへの転移が確認された状態です。骨盤壁までの広がりや領域リンパ節転移は、必ずしもステージ4を意味しません。ご自身の病期がIVA期とIVB期のどちらに当たるのかを主治医へ確認してください。
ステージ4の子宮頸がんで確認すること
子宮頸がんの治療は、病期だけでなく、扁平上皮がんや腺がんなどの組織型、転移の場所、過去の放射線治療、全身状態などを基に検討します。特に骨盤内へ放射線を照射したことがあるかどうかは、再発時の治療方針に大きく関係します。
| 確認する項目 | 治療方針との関係 |
|---|---|
| IVA期・IVB期の区別 | 骨盤内を中心とした治療を行うのか、全身に作用する薬物療法を中心にするのかを判断する材料になります。 |
| 病理組織型 | 扁平上皮がん、腺がん、神経内分泌がんなどで治療の考え方が異なる場合があります。 |
| 転移の場所と数 | 肺、肝臓、骨、腹膜、遠隔リンパ節などの状態を確認し、薬物療法や局所治療を検討します。 |
| 過去の放射線治療 | 同じ部位への再照射では、腸や膀胱などに重い合併症が起こる可能性があるため慎重な判断が必要です。 |
| PD-L1などの検査 | 免疫チェックポイント阻害薬を含む治療を選ぶ際の判断材料になることがあります。 |
| 腎機能と尿路の状態 | 腫瘍による尿管閉塞や水腎症があると、薬物療法の前に尿の流れを確保する処置が必要になる場合があります。 |
| 出血や感染の有無 | 貧血、膣からの出血、尿路感染、骨盤内感染などへ先に対応することがあります。 |
進行した子宮頸がんでみられる症状
子宮頸部や骨盤内の病変による症状と、遠隔転移による症状が現れることがあります。症状の強さとがんの広がりが一致するとは限らないため、内診、画像検査、血液検査などを組み合わせて評価します。
| 症状 | 考えられる状態 |
|---|---|
| 不正出血、性交時出血 | 子宮頸部の病変から出血している可能性があります。 |
| 水っぽい・血の混じったおりもの | 腫瘍からの出血、壊死、感染などが関係することがあります。 |
| 下腹部痛、腰痛 | 骨盤内の病変、神経への圧迫、尿路閉塞などによって起こることがあります。 |
| 足のむくみ | 骨盤内やリンパ節の病変により、静脈やリンパの流れが妨げられている可能性があります。 |
| 血尿、排尿しにくい、尿量が減る | 膀胱への広がりや尿管閉塞、水腎症などが疑われます。 |
| 血便、便が出にくい | 直腸への広がりや消化管の狭窄などが関係することがあります。 |
| 息切れ、せき、骨の痛み、黄疸 | 肺転移、胸水、骨転移、肝転移などでみられることがあります。 |
早急な受診が必要な症状
- 短時間でナプキンがいっぱいになるような出血が続く
- 出血とともに、ふらつき、動悸、息切れ、冷や汗がある
- 尿がほとんど出ない、背中や脇腹の強い痛みに発熱を伴う
- 便やガスが出ず、強い腹痛や嘔吐が続いている
- 突然の息苦しさ、胸の痛み、片脚だけの強い腫れがある
- 新たに足が動かしにくくなった、排尿・排便を調節できない
大量出血、尿路閉塞、感染、腸閉塞、血栓症、脊髄圧迫などの可能性があります。自由診療の相談を待たず、主治医や救急医療機関へ連絡してください。
ステージ4で検討される標準治療
IVA期のように骨盤内へ高度に広がった子宮頸がんでは、放射線治療と薬物療法を組み合わせる化学放射線療法が検討されます。IVB期や遠隔転移を伴う再発では、全身に作用する薬物療法が中心になります。
| 治療 | 主な目的と考え方 | 確認したい点 |
|---|---|---|
| 化学放射線療法 | 体外からの放射線治療と腔内照射などに、白金製剤を用いた薬物療法を組み合わせます。 | 病変の範囲、腎機能、骨髄機能、過去の放射線治療歴を確認します。 |
| 細胞障害性抗がん薬 | 遠隔転移や再発に対し、白金製剤やほかの抗がん薬を組み合わせて使用することがあります。 | 腎機能、骨髄機能、しびれ、吐き気、過去に使用した薬を確認します。 |
| 分子標的薬 | がんに栄養を運ぶ血管などに関わる分子を標的とする薬を、抗がん薬と併用することがあります。 | 出血、血栓、高血圧、尿たんぱく、傷の治り、消化管や尿路の瘻孔リスクを確認します。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | 免疫ががん細胞を攻撃する働きを保つ薬です。PD-L1などの結果や治療歴を踏まえて検討されます。 | 自己免疫疾患、臓器移植歴、免疫に関係する副作用への対応体制を確認します。 |
| 症状を和らげる放射線治療 | 出血、骨盤内の痛み、骨転移などの症状を軽くする目的で行われることがあります。 | 照射する範囲と過去の照射線量、腸や膀胱への影響を確認します。 |
| 手術 | 骨盤内に限局した再発など、限られた条件で骨盤除臓術などが検討されることがあります。 | 切除できる範囲、人工肛門・人工膀胱の必要性、体への負担を慎重に評価します。 |
| 緩和ケア・支持療法 | 痛み、出血、むくみ、排尿障害、倦怠感、不安などを和らげます。 | 終末期だけのものではなく、がん治療と並行して診断時から受けられます。 |
尿管閉塞や水腎症への対応
骨盤内の病変やリンパ節が尿管を圧迫すると、腎臓から膀胱へ尿が流れにくくなり、水腎症や腎機能低下を起こすことがあります。片側だけの場合は自覚症状が乏しいこともあります。
状態に応じて、尿管ステントや腎瘻によって尿の流れを確保する処置が検討されます。腎機能が改善すると、予定していた薬物療法を受けられる場合もあります。発熱や脇腹の痛みを伴う場合は感染症の可能性があるため、早急な対応が必要です。
薬物療法前に確認したい検査
| 検査・情報 | 確認する理由 |
|---|---|
| PD-L1検査 | 免疫チェックポイント阻害薬を含む治療の選択に関係することがあります。 |
| 病理組織型 | 扁平上皮がん、腺がん、まれな組織型を区別し、治療方針を検討します。 |
| 腎機能検査 | 尿管閉塞や水腎症の影響、白金製剤などを使用できるかを確認します。 |
| 血液検査 | 出血による貧血、骨髄機能、肝機能、感染兆候などを調べます。 |
| 造影CT・MRI | 骨盤内の広がり、尿管・膀胱・直腸との関係、遠隔転移を確認します。 |
分子標的薬では出血や瘻孔への注意が必要です
腫瘍が膀胱や直腸へ広がっている場合や、骨盤内へ放射線治療を受けたことがある場合は、出血や消化管・尿路の瘻孔などに注意が必要です。使用できる薬は、病変の位置と治療歴を踏まえて主治医が判断します。
標準治療以外の方法を検討する前に
放射線治療歴を整理する
骨盤内再発では、以前に放射線を照射した場所かどうかによって治療方針が変わります。照射した施設、時期、範囲、線量が分かる資料を準備すると、再照射や別の局所治療を検討しやすくなります。
セカンドオピニオンを利用する
婦人科腫瘍科、放射線治療科、腫瘍内科、泌尿器科など、複数の診療科による検討が必要になることがあります。薬物療法の選択、再照射、手術の適応について別の専門医の意見を聞く方法があります。
臨床試験・治験を調べる
新しい薬や治療の組み合わせを評価する臨床試験が行われていることがあります。参加には、組織型、PD-L1などの検査結果、前治療、臓器機能、全身状態などの条件があります。研究段階の治療であり、効果が保証されているわけではありません。
がんゲノム医療の対象になるか確認する
標準治療が終了した場合や終了が見込まれる場合などに、がん遺伝子パネル検査が検討されることがあります。検査を受けても治療につながる遺伝子変化が見つかるとは限りません。検査の対象や時期は、がんゲノム医療中核拠点病院などで相談します。
当院で行う光免疫療法について
当院では、自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる治療を行っています。原則として1クール6回を基本としますが、病変の位置や深さ、現在受けている治療、臓器機能、全身状態などを確認して適応を個別に判断します。
子宮頸部や骨盤内には、膀胱、直腸、尿管、腸管、血管などが近接しています。そのため、病変へ光を届けられるかだけでなく、周囲の臓器へ影響を与えずに照射できるかを確認する必要があります。腹膜播種や複数の遠隔転移がある場合は、すべての病変を同じ方法で照射できるとは限りません。
| 確認事項 | 確認する理由 |
|---|---|
| 病理検査結果 | 組織型と診断内容、PD-L1などの検査状況を確認します。 |
| CT・MRIなどの画像 | 病変の位置と深さ、膀胱・直腸・尿管・血管との関係、照射経路を検討します。 |
| 放射線治療歴 | 過去の照射範囲と線量、骨盤内組織の状態を確認します。 |
| 出血・感染・瘻孔 | 光照射より先に、止血、感染治療、緊急処置などが必要ではないかを判断します。 |
| 尿路閉塞と腎機能 | 水腎症や腎機能低下がある場合は、先に尿路を確保する処置が必要になることがあります。 |
| 現在の治療と治療歴 | 薬物療法、放射線治療、手術との時期や安全性を調整します。 |
自由診療を検討する際の注意点
当院の治療は、子宮頸がんの標準治療に代わる方法として有効性が確立しているものではありません。照射していない病変を含め、全身のがんに同じ効果が得られるとは限らず、治療効果や副作用には個人差があります。大量出血、尿路閉塞、感染などがある場合は、その対応を優先します。主治医へ相談せずに標準治療や薬の服用を中断しないでください。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書
- 病理検査結果とPD-L1などの検査結果
- CT・MRI・PETなどの画像データ
- 手術、放射線治療、薬物療法の治療歴
- 放射線治療の照射範囲と線量が分かる資料
- 尿管ステントや腎瘻などの処置歴
- 現在使用している薬と持病の情報
- 直近の血液検査結果
- 治療で優先したいことをまとめた質問メモ
初回相談の時点ですべての資料がそろっていなくても相談できます。不足している画像検査などは、必要に応じて当院の提携先で撮影できる場合があります。お持ちの資料と現在の治療予定を分かる範囲でお伝えください。主治医へ相談せずに、薬の服用や標準治療を中断しないようにしてください。
まとめ
ステージ4の子宮頸がんは、膀胱や直腸へ広がったIVA期と、遠隔転移があるIVB期に分けて考えます。IVA期では化学放射線療法、IVB期では薬物療法が中心になりますが、病変の位置、放射線治療歴、PD-L1、腎機能、出血や尿路閉塞の有無によって治療方針は変わります。
標準治療以外の方法を検討するときは、残されている標準治療、臨床試験、再照射や手術の可能性を確認することが大切です。当院の光免疫療法についても、標準治療との関係、病変へ光を安全に届けられるか、先に対応すべき出血・感染・尿路閉塞がないかを確認したうえで判断してください。
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参考文献・公的情報
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
