胃がんステージⅣと標準治療以外の治療選択肢について

ステージ4の胃がんでは、がんの広がりだけでなく、HER2、PD-L1、CLDN18、MSIなどの検査結果によって使用する薬が変わることがあります。腹膜播種、肝転移、遠隔リンパ節転移などの状態も一人ひとり異なるため、「ステージ4」という情報だけで治療選択肢を判断することはできません。標準治療以外の方法を検討する場合も、まず病理検査とバイオマーカー検査、これまでの治療内容を整理することが大切です。

ステージ4の胃がんとは

胃がんのステージは、胃壁へ入り込んだ深さを示すT、領域リンパ節への転移を示すN、遠隔転移を示すMの組み合わせで判定されます。ステージ4では、薬物療法が治療の中心となることが一般的です。ただし、胃からの出血、食べ物の通過障害、痛みなどがある場合は、内視鏡的な処置、手術、放射線治療などを組み合わせることがあります。

進行した胃がんでみられる症状

胃の病変による症状に加え、腹膜播種や遠隔転移による症状が現れることがあります。症状だけで転移の場所を特定することはできないため、内視鏡検査やCTなどによる確認が必要です。

ステージ4で検討される標準治療

手術でがんを取りきることが難しい進行・再発胃がんでは、薬物療法が中心になります。使用する薬は、バイオマーカー検査、これまでに使用した薬、治療効果、副作用、全身状態を基に選択します。

薬物療法を決める前に確認したいバイオマーカー

胃がんでは、一次薬物療法を始める前にHER2、PD-L1、CLDN18などを調べ、その結果に基づいて薬を選ぶことが勧められています。MSI検査が治療選択に関係する場合もあります。

食事が取れない場合は治療前の対応が必要です

進行した胃がんでは、胃の狭窄、腹膜播種、腹水、吐き気、痛みなどによって食事量が減ることがあります。単に「食欲がない」と考えず、食べ物が通らないのか、少量で満腹になるのか、吐いてしまうのかを医療者へ伝えてください。

状態に応じて、吐き気止め、栄養相談、点滴、ステント留置、バイパス手術などが検討されます。食べられない状態が続くと脱水や栄養状態の悪化につながり、予定していた治療を受けにくくなることがあります。

標準治療以外の方法を検討する前に

治療を変更する理由を整理する

薬物療法の効果が低下した場合でも、これまでに使用していない標準治療が残っていることがあります。副作用が理由の場合は、休薬、減量、薬の変更、支持療法によって治療を続けられる場合もあります。

セカンドオピニオンを利用する

病理診断、バイオマーカー検査、手術や放射線治療の適応、次に使用する薬について、別の専門医の意見を聞く方法があります。セカンドオピニオンは、現在の主治医との関係を断つためのものではありません。

臨床試験・治験を調べる

新しい薬や治療の組み合わせを評価する臨床試験が行われていることがあります。参加には、バイオマーカー、治療歴、測定できる病変、臓器機能、全身状態などの条件があります。研究段階の治療であり、効果が保証されているわけではありません。

がんゲノム医療の対象になるか確認する

標準治療が終了した場合や終了が見込まれる場合などに、がん遺伝子パネル検査が検討されることがあります。検査を受けても、治療につながる遺伝子変化が見つかるとは限りません。対象や検査時期は、がんゲノム医療中核拠点病院などで相談します。

当院で行う光免疫療法について

当院では、自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる治療を行っています。原則として1クール6回を基本としますが、病変の位置、深さ、現在受けている治療、臓器機能、全身状態などを確認して適応を個別に判断します。

胃は腹部の内側にあるため、病変へ光を安全に届けられるかを確認する必要があります。胃壁の病変、手術後の局所再発、リンパ節転移、肝転移、腹膜播種では、病変の位置や照射経路が異なります。腹膜播種のように小さな病変が広い範囲へ散らばっている場合は、すべての病変へ同じように光を届けられるとは限りません。

2026.04.05

先端医療がん光免疫療法

GUIDE 光免疫療法を検討中の方...

当院へ相談する際に準備したい資料

• 診療情報提供書
• 胃内視鏡の検査結果と画像
• 病理検査結果
• HER2、PD-L1、CLDN18、MSIなどの検査結果
• CT・MRI・PETなどの画像データ
• 手術、放射線治療、薬物療法の治療歴
• 現在使用している薬と持病の情報
• 直近の血液検査結果と体重の変化
• 治療で優先したいことをまとめた質問メモ

初回相談の時点ですべての資料がそろっていなくても相談できます。不足している画像検査などは、必要に応じて当院の提携先で撮影できる場合があります。お持ちの資料と現在の治療予定を分かる範囲でお伝えください。主治医へ相談せずに、薬の服用や標準治療を中断しないようにしてください。

まとめ

ステージ4の胃がんでは、細胞障害性抗がん薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などによる薬物療法が中心です。HER2、PD-L1、CLDN18、MSIなどの結果によって治療が変わるため、検査の実施状況を確認することが重要です。

出血、通過障害、腹水、痛みなどがある場合は、薬物療法だけでなく、内視鏡的な処置、手術、放射線治療、緩和ケアを組み合わせます。当院の光免疫療法を検討する場合も、標準治療との関係、病変へ光を届けられるか、出血や狭窄など先に対応すべき問題がないかを確認したうえで判断してください。

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参考文献・公的情報

• 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん 治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「研究段階の医療（臨床試験、治験など）について」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「がんゲノム医療とがん遺伝子検査」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」