食道胃接続部がんの全貌「原因、症状、治療法の包括的ガイド」

CANCER TREATMENT

光免疫療法というがん治療の選択肢

現在のご状況に応じたご相談を承っております。

TREATMENT OVERVIEW 治療概要

光感受性物質と光照射による反応を利用した治療

当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。

病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。

CONSULTATION CASES

このようなご相談を承っています

• 01

  再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい

• 02

  手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい

• 03

  副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい

• 04

  ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい

• 05

  緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい

• 06

  患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい

治療の適応について

光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。

MORE INFORMATION

光免疫療法について詳しく見る

治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。

食道胃接合部がんは、食道と胃のつなぎ目付近にできるがんです。治療はステージだけでなく、食道側・胃側へどの程度広がっているか、腺がん・扁平上皮がんなどの組織型、体力や栄養状態を踏まえて選びます。接合部にあるという理由だけで、手術ができない、あるいは胃をすべて切除する、と決まるわけではありません。

食べ物がつかえる、以前より食べられない、体重が減ってきたという変化は、治療方針を考えるうえでも重要です。がんへの治療と並行して、食事の通り道や栄養を保つための対応も相談してください。

食道胃接合部がんとは

食道胃接合部は、胸部と腹部の境目にある横隔膜付近に位置します。日本では一般に、接合部から食道側・胃側それぞれ2cm以内にがんの中心があるものを、食道胃接合部がんと呼びます。「食道胃接続部がん」と表記されることもありますが、この記事では「食道胃接合部がん」に統一します。

食道と胃は、周囲の構造やリンパの流れが異なります。その境界にあるため、腫瘍の中心がどこか、食道へどのくらい伸びているかによって、切除する範囲や調べるリンパ節、食事の通り道をつなぎ直す方法が変わります。診療科の名前だけでは治療内容を判断せず、食道・胃の両方を踏まえた説明を受けましょう。

原因とリスク要因

発生に関係する要因は、がんの種類によって異なります。食道の扁平上皮がんでは喫煙・飲酒との関連が強い一方、接合部にできるがんをすべて同じ原因で説明することはできません。肥満や食生活との関連も指摘されていますが、生活習慣だけで個人の発症原因を断定することはできません。

胸やけや酸っぱいものが上がる症状は、胃の内容物が食道へ逆流する逆流性食道炎でも起こります。胸やけがあるからがんというわけではありません。ただし、つかえや体重減少などを伴う場合は、逆流だけと自己判断せず、消化器内科などで検査を受けてください。

症状：つかえや体重減少を見過ごさない

飲み込みにくさ・食べ物のつかえ

早い段階では自覚症状がない場合もあります。病変によって通り道が狭くなると、固形物がつかえ、次第に軟らかいものしか通らなくなることがあります。食事の時間が長くなった、飲み込んだものが戻るといった変化も、診察で伝えてください。

水分や唾液も飲み込めない、繰り返し吐く状態では、脱水や栄養不足への対応が必要になります。無理に食べ物を押し流そうとせず、速やかに治療中の医療機関へ連絡してください。

体重減少・痛み・出血

食べられる量が減ると、体重や筋力が落ち、治療を受ける体力にも影響します。体重だけでなく、1日に食べられる量や水分量も記録すると、栄養相談の参考になります。胸やみぞおちの痛み、貧血の症状がみられる場合もあります。

血を吐いた、黒い便が出た、ふらつきや息苦しさが強い場合は、出血などを調べる必要があります。次の予約日を待たず受診先に連絡し、症状が強いときは救急受診を検討してください。

診断：病変の位置・深さ・組織型を調べる

上部消化管内視鏡検査で食道から胃を観察し、疑わしい部分の組織を採取する生検でがんを確定します。病理検査では組織型などを調べ、画像検査と合わせて治療方針を決めます。

説明を受ける際は、「組織型」「食道側へ広がっている長さ」「リンパ節や離れた臓器への転移の有無」を確かめると、提案された治療の理由を理解しやすくなります。食道がん・胃がんのどちらの分類や治療方針を用いて説明されているかも確認してください。

治療方法：手術の範囲が変わる理由

内視鏡で切除できる場合

表面にとどまる病変などで、深さや組織型、リンパ節転移のリスクなどが条件を満たす場合は、内視鏡治療を検討します。早期であれば必ず手術になるわけではありません。切除した組織を調べた結果、追加の手術などが必要になる場合もあります。

手術と、食事の通り道の再建

手術では病変と必要な範囲のリンパ節などを切除し、残した胃や小腸などを使って食事の通り道をつなぎ直します。食道側への広がりが短ければ、お腹側からの操作を中心に行える場合があります。食道へ長く広がっている場合は、胸側からの操作や、より広い範囲のリンパ節の切除を検討します。

胃の上部を切除して下部を残す噴門側胃切除を選べる場合もありますが、胃側への広がりなどによっては胃全摘が必要です。また、接合部を切除すると逆流を防ぐ働きが失われるため、再建では逆流を抑える工夫も重要になります。

手術前には、食道と胃をそれぞれどこまで切除するか、胸側からの操作が必要か、どのようにつなぎ直すかを説明してもらいましょう。食道と胃の両方の手術に関わるため、専門的な診療体制も治療先を考える際の確認点になります。

薬物療法・放射線治療

薬物療法は、手術前後に治療効果や再発予防を目的として行う場合と、切除が難しい病変や転移に対して進行を抑える目的で行う場合があります。治療の順序や薬は、組織型や広がり、どの治療体系に沿うかによって異なります。

胃がんに準じて治療する切除不能・再発の腺がんでは、HER2、PD-L1、MSI／MMR、CLDN18など、薬の選択に関係する検査を行う場合があります。結果や全身状態に応じ、抗がん剤に分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせることを検討します。すべての接合部がんに同じ薬を使うわけではありません。

放射線治療や化学放射線療法を選ぶ場合もありますが、食道の扁平上皮がんと接合部の腺がんでは考え方が異なります。手術が難しい場合も、難しい理由が病変の広がりなのか、体力や持病なのかを分けて説明を受けてください。

当院へ相談する際にお伝えいただきたいこと

食道胃接合部がんの治療について当院へ相談される際は、病変の位置と組織型、現在提案されている治療を、分かる範囲でお知らせください。「食道の手術と説明された」「胃を残せるか知りたい」など、説明を受けて分からなかった点もお聞かせください。

相談の目的が、手術への不安、薬の副作用、局所の病変に対する別の方法の検討なのかによって、整理する内容は変わります。現在どの程度食べられるか、体重がどのくらい変わったかも、治療を考えるうえで参考になります。

資料をお持ちの場合は、内視鏡の報告書、病理検査の結果、CTなどの画像、薬の使用歴をご用意ください。画像や検査結果がお手元になくても、ご相談いただけます。詳しい検討に追加資料が必要な場合は、ご相談時にご案内します。

光免疫療法と食道胃接合部がんのご相談

当院では、光に反応する薬剤と光照射を用いる光免疫療法についてのご相談を受け付けています。現在の治療計画を踏まえ、局所の病変に対してどのような方法を検討できるか知りたい方は、ご希望をお伝えください。

食道胃接合部は体の深い場所にあるため、病変の位置や深さ、光を届ける方法、周囲の臓器との関係などを個別に確認する必要があります。診断名だけで治療の可否や効果を判断せず、治療歴や全身状態、主治医の計画と合わせて検討します。当院の治療は保険適用外の自由診療で、費用や想定されるリスクは治療前に説明します。

食事と治療後の生活で困ったとき

つかえがあるときは、通りやすい軟らかい食事を少量ずつ取るなどの工夫を相談します。ただし、食事の形を変えるだけでは栄養を保てない場合もあります。栄養補助食品や、口から以外の栄養補給、通過障害への処置が必要か、治療担当者や管理栄養士に尋ねてください。

手術後は少量で満腹になったり、胸やけ、食後の動悸や発汗などが起こったりする場合があります。1回の量を減らし、回数を分けて、よくかんでゆっくり食べることが基本です。逆流がある場合は、就寝直前の食事を避けるなどの対策も行います。

食べられる量が戻らない、体重減少が続く、再びつかえるようになった場合は、定期検査を待たずに連絡してください。手術後のつなぎ目の狭さや逆流など、治療による影響への対応が必要な場合もあります。通院では、がんの経過だけでなく、食事と栄養の回復も確認していきます。

当院の光免疫療法について詳しく見る

電話で相談する：0120-833-177

参考文献

• 国立がん研究センター東病院「食道胃接合部がんについて」 掲載ページ
• 国立がん研究センター がん情報サービス「食道がんについて」 掲載ページ
• 国立がん研究センター がん情報サービス「食道がん 予防・検診」 掲載ページ
• 国立がん研究センター がん情報サービス「食道がん 検査」 掲載ページ
• 国立がん研究センター「食道がんの治療について」 掲載ページ
• 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん 治療」 掲載ページ
• 国立病院機構 九州がんセンター「消化管・腫瘍内科」 掲載ページ
• 国立がん研究センター がん情報サービス「食道がん 療養」 掲載ページ
• 国立がん研究センター がん情報サービス「胃がん 療養」 掲載ページ
• 国立長寿医療研究センター「逆流性食道炎ってどんな病気？」 掲載ページ
• 国立病院機構 岡山医療センター「上部消化管外科部門」 掲載ページ

院長 小林賢次

【当該記事監修者】院長 小林賢次

がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。