光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
「皮膚がん」は一つの病気ではありません。基底細胞がん、有棘細胞がん、メラノーマ（悪性黒色腫）、乳房外パジェット病、メルケル細胞がん、血管肉腫などがあり、進行の仕方や薬物療法は大きく異なります。本記事では、進行した皮膚がんの標準治療を整理したうえで、がんゲノム医療、臨床試験、当院が自由診療で行う光免疫療法について解説します。
最初に病理診断を確認することが重要です
皮膚にできたがんがすべて同じ治療の対象になるわけではありません。「皮膚がん」という病名だけで判断せず、病理診断書に記載された組織型、原発部位、病変の厚さや深さ、リンパ節・遠隔転移の有無を確認してください。
皮膚がんのステージ4とは
皮膚がんのステージ分類は、組織型によって異なります。一般には、所属リンパ節を越えて肺、肝臓、骨、脳などへ遠隔転移した状態がステージ4に該当しますが、すべての皮膚がんに同じ分類を当てはめることはできません。
皮膚表面の病変が大きいことだけでステージ4と判断されるわけではなく、病変の厚さ、潰瘍の有無、周囲組織への浸潤、リンパ節転移、遠隔転移などを組み合わせて評価します。
| 主な種類 | 特徴と治療を考える際のポイント |
|---|---|
| 基底細胞がん | 顔面などに発生することが多く、遠隔転移はまれですが、放置すると周囲の皮膚、軟骨、骨などへ深く広がることがあります。 |
| 有棘細胞がん | 紫外線の影響を受けた皮膚、やけどや慢性炎症の跡などに発生することがあります。進行するとリンパ節や遠隔臓器へ転移する場合があります。 |
| メラノーマ | メラニン色素をつくるメラノサイトから発生します。病変の厚さ、潰瘍、リンパ節転移、遠隔転移などが治療方針に関係します。 |
| 乳房外パジェット病 | 外陰部や肛門周囲などに発生することが多く、真皮へ浸潤するとリンパ節や内臓へ転移する可能性があります。 |
| メルケル細胞がん | 高齢者の頭部や顔面などに発生することがあり、リンパ節へ転移しやすい皮膚がんです。 |
| 皮膚の肉腫 | 血管肉腫など複数の種類があります。発生部位や組織型によって、手術、放射線治療、薬物療法の組み合わせが異なります。 |
進行した皮膚がんで見られることがある症状
皮膚の病変は目で確認できることがありますが、見た目だけで良性か悪性か、どの種類のがんかを判断することはできません。治りにくい傷や変化する病変は、皮膚科での評価が必要です。
| 症状・変化 | 確認する状態 |
|---|---|
| 大きくなるしこり | 病変の大きさ、深さ、周囲組織への浸潤を確認します。 |
| 治りにくい潰瘍 | 皮膚がんのほか、感染や血流障害などとの区別が必要です。 |
| 出血・浸出液・悪臭 | 病変表面の崩れ、感染、貧血などを確認します。 |
| 色や形が変わるほくろ | 左右非対称、輪郭の不整、色むら、大きさや形の変化などを診察します。 |
| 皮膚周辺の痛み・しびれ | 神経や深部組織への浸潤がないかを調べます。 |
| わき・首・足の付け根のしこり | 所属リンパ節への転移の可能性を画像検査や病理検査で確認します。 |
| 咳・息苦しさ・骨の痛み・頭痛 | 肺、骨、脳などへの遠隔転移を調べる必要があります。 |
早急な受診が必要な症状
圧迫しても出血が止まらない、病変の周囲が急に赤く腫れて高熱が出る、急に息苦しくなる、強い頭痛やけいれんがある、手足が動かしにくい、意識がぼんやりするといった症状は、緊急の処置が必要な可能性があります。当院への相談を待たず、主治医または救急医療機関へ連絡してください。
診断と治療方針を決めるための検査
皮膚がんでは、病変の一部または全体を採取する病理検査が診断の基本です。メラノーマが疑われる色素性病変では、安易な自己処置をせず、皮膚腫瘍を診療する医療機関へ相談してください。
| 検査 | 主な目的 |
|---|---|
| 視診・触診 | 病変の色、形、大きさ、硬さ、潰瘍、周囲との境界などを確認します。 |
| ダーモスコピー検査 | ライト付きの拡大鏡を使い、色素性病変の構造を詳しく観察します。 |
| 生検・病理検査 | 皮膚がんの種類、深さ、悪性度などを診断します。 |
| リンパ節の検査 | 超音波検査、画像検査、針生検、センチネルリンパ節生検などを病状に応じて検討します。 |
| CT・MRI・PETなど | リンパ節や肺、肝臓、骨、脳などへの転移を確認します。 |
| 遺伝子検査 | メラノーマなどで、薬物療法の選択に関係する遺伝子変化を調べることがあります。 |
ステージ4皮膚がんの標準治療
進行した皮膚がんの治療は、組織型によって大きく異なります。メラノーマに用いる薬物療法が、有棘細胞がんや血管肉腫にも同じように使えるとは限りません。治療前に、どの組織型に対する治療なのかを確認することが重要です。
| 治療 | 主な目的と考え方 |
|---|---|
| 手術 | 切除できる原発巣や転移巣では、周囲に必要な範囲を確保して切除します。病変の大きさや場所によっては、植皮や皮弁による再建を行います。 |
| リンパ節に対する治療 | 組織型や転移の状態に応じて、センチネルリンパ節生検、リンパ節郭清、放射線治療、薬物療法などを検討します。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | メラノーマをはじめ、一部の進行皮膚がんで使用されます。治療対象や薬剤は組織型、治療歴、全身状態によって異なります。 |
| 分子標的薬 | メラノーマなどで、治療対象となる遺伝子変化が確認された場合に検討します。 |
| 細胞障害性抗がん薬 | 血管肉腫など一部の皮膚がんや、ほかの薬物療法が適さない場合などに検討されます。 |
| 放射線治療 | 切除が難しい局所病変、脳転移、骨転移、痛みや出血などに対する局所制御や症状緩和を目的として行います。 |
| 緩和ケア・支持療法 | 痛み、出血、浸出液、におい、感染、むくみ、外見の変化、心理的なつらさなどへ対応します。 |
メラノーマの薬物療法
手術で完全に切除することが難しいメラノーマや、遠隔転移を伴うメラノーマでは、免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬などを中心に治療を検討します。分子標的薬の適応判断には、BRAFなどの遺伝子変化を調べる検査が関係する場合があります。
免疫チェックポイント阻害薬では、皮膚、腸、肺、肝臓、内分泌臓器などに免疫関連副作用が起こる可能性があります。治療中だけでなく治療終了後に症状が現れる場合もあるため、体調の変化を主治医へ伝えることが大切です。
皮膚病変のケアも治療の一部
潰瘍や出血、浸出液、においがある場合には、創傷被覆材の選択、止血、洗浄、感染への対応、鎮痛などを行います。病変を強くこすったり、市販薬を自己判断で塗ったりせず、医師や看護師へ相談してください。
標準治療以外の選択肢を検討するとき
標準治療後に進行した場合や、病変の位置・全身状態から手術が難しい場合でも、別の薬物療法、臨床試験、専門施設での再評価を検討できることがあります。希少な皮膚がんでは、診療経験のある医療機関へ相談することも重要です。
| 選択肢 | 確認したいこと |
|---|---|
| 病理診断の再確認 | 希少な皮膚腫瘍では診断によって治療が大きく変わるため、専門病理医による再評価を検討する場合があります。 |
| がんゲノム医療 | 標準治療が終了または終了する見込みなどの条件を確認し、がん遺伝子パネル検査を検討します。検査を受けても使用できる薬が見つからない場合があります。 |
| 臨床試験・治験 | 組織型、遺伝子変化、治療歴、臓器機能などが参加条件に合うかを確認します。 |
| セカンドオピニオン | 切除範囲、薬物療法、放射線治療などについて、皮膚腫瘍の診療経験がある医師の意見を聞きます。 |
| 自由診療 | 有効性と安全性の根拠、標準治療への影響、起こり得る不利益、治療中止の基準、費用などを確認します。 |
「皮膚表面にあるから治療しやすい」とは限りません
見えている病変の下で、がんが皮下組織、筋肉、神経、血管、骨などへ広がっている場合があります。また、体表の病変とは別にリンパ節や内臓へ転移している可能性もあるため、画像検査を含む全身評価が必要です。
当院で行う光免疫療法について
当院では、進行・再発した皮膚がんについて、自由診療として光免疫療法の相談を受け付けています。当院の治療は、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせるもので、原則として1クール6回で行います。
皮膚がんに対する標準治療として有効性と安全性が確立された治療ではなく、治療効果を保証するものでもありません。病変が皮膚表面に見えていても、組織型、深さ、周囲への広がり、感染や出血の状態によっては適応できない場合があります。
| 適応判断で確認すること | 確認する理由 |
|---|---|
| 病理診断 | 基底細胞がん、有棘細胞がん、メラノーマ、乳房外パジェット病、肉腫などの組織型を確認します。 |
| 病変の位置・深さ | 皮膚表面だけでなく、皮下組織、筋肉、骨、神経、血管への広がりを確認します。 |
| 光を照射する経路 | 病変へ安全に光を照射できる範囲と方法があるかを検討します。 |
| 創部の状態 | 出血、浸出液、感染、壊死などがある場合は、先に必要な処置を検討します。 |
| 現在の治療 | 手術、免疫チェックポイント阻害薬、分子標的薬、放射線治療などの予定を妨げないよう調整します。 |
| 臓器機能・全身状態 | 血液検査、持病、使用中の薬、日常生活の状態などから治療の可否を判断します。 |
体表に複数の病変がある場合でも、すべての病変へ同じように光を照射できるとは限りません。また、肺、肝臓、骨、脳などに転移している場合は、全身に作用する標準的な薬物療法や、症状のある部位への放射線治療などを優先して検討する必要があります。
当院の光免疫療法は、大量出血、重い感染、脳転移による神経症状などへ緊急対応する治療ではありません。現在の標準治療や服薬を自己判断で中断せず、主治医と相談しながら検討してください。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書
- 生検や手術による病理検査結果
- 病変部を撮影した写真
- CT・MRI・PETなどの画像データ
- 手術、薬物療法、放射線治療の治療歴
- 遺伝子検査を受けている場合はその結果
- 現在使用している薬と持病の情報
資料がすべてそろっていなくてもご相談いただけます。不足している画像検査については、必要性を確認したうえで当院の提携医療機関をご案内し、撮影を調整できる場合があります。病変の写真は、大きさが分かるよう定規などと一緒に撮影し、撮影日を記録しておくと変化を確認しやすくなります。
治療方針を整理するための質問
- 病理診断による皮膚がんの種類は何か
- 病変は皮膚のどの深さまで広がっているか
- 所属リンパ節や遠隔臓器への転移はあるか
- 手術で切除できる範囲か、再建手術が必要か
- 薬物療法の選択に必要な遺伝子検査はあるか
- 治療の目的は根治、局所制御、進行抑制、症状緩和のどれか
- 創部の出血、感染、浸出液へどのように対応するか
- 希少がんを診療する専門施設へ相談する必要はあるか
- 臨床試験やがんゲノム医療を検討できるか
- 自由診療を併用した場合、現在の治療へどのような影響があるか
まとめ
皮膚がんには多くの種類があり、組織型によって進行の仕方や標準治療が異なります。ステージ4と説明された場合は、病理診断、原発部位、病変の深さ、リンパ節・遠隔転移、遺伝子検査の結果を確認することが重要です。
標準治療以外の選択肢には、病理診断の再確認、がんゲノム医療、臨床試験、セカンドオピニオン、自由診療があります。当院の光免疫療法は自由診療であり、標準治療の代わりとなるものではありません。組織型、病変の深さ、照射経路、創部の状態、現在の治療、全身状態を確認し、個別に適応を判断します。
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参考文献・公的情報
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
