光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
大腸がんの検査で「肝臓にも影がある」と説明されると、治療ができないのではないかと不安になる方は少なくありません。大腸がんは肝臓へ転移しやすいがんですが、肝転移があっても、病変の広がりや全身状態によっては手術を含む治療で根治を目指せる場合があります。最初は切除が難しくても、薬物療法で病変が縮小した後に手術を検討できることもあります。本記事では、大腸がんが肝臓へ転移する仕組み、症状と検査、治療選択肢、専門医へ相談するときに確認したいポイントを解説します。関連する情報として、リンパ節転移や骨転移もあわせて確認してください。
大腸がんの肝転移とは
大腸がんが肝臓へ転移しやすい理由
大腸から流れ出る血液の多くは、門脈という血管を通って肝臓へ運ばれます。大腸がんの細胞が血管内へ入り込むと、血流に乗って最初に肝臓へ到達し、そこで増殖することがあります。このため、肝臓は大腸がんの代表的な遠隔転移部位です。ただし、肝転移の有無や起こる時期には個人差があります。
原発性肝がんとの違い
大腸がんが肝臓へ転移した病変は「転移性肝がん」であり、肝細胞から発生する「原発性肝がん」とは異なります。肝臓にある病変も大腸がんの性質を持つため、治療は大腸がんとして考えます。使用する薬や手術の判断基準も原発性肝がんとは異なるため、単に「肝臓のがん」とまとめず、原発部位を確認することが重要です。
同時性肝転移と異時性肝転移
大腸がんの診断時または原発巣の治療前後の比較的近い時期に見つかるものを同時性肝転移、原発巣の治療後、経過観察中に見つかるものを異時性肝転移と呼びます。見つかった時期によって、原発巣と肝転移のどちらを先に治療するか、同時手術が可能か、先に薬物療法を行うかなどの計画が変わります。
肝転移がある場合のステージ
大腸がんが肝臓へ転移している場合、原則として遠隔転移を伴うステージ4に分類されます。ただし、同じステージ4でも、肝臓だけに少数の転移がある場合と、肝臓以外にも複数の転移がある場合では、治療方針も見通しも異なります。ステージの数字だけで治療可能性を決めず、病変ごとの評価が必要です。詳しくは大腸がんステージ4の治療選択肢をご覧ください。
肝転移があっても根治を目指せる場合がある
肝転移を安全にすべて切除でき、肝臓以外の病変も制御できると判断される場合は、肝切除によって根治を目指します。転移の個数が多いことだけで直ちに手術不能となるわけではなく、残せる肝臓の量、病変と主要血管の位置関係、肝外転移、全身状態などを総合して判断します。肝胆膵外科を含む専門チームでの検討が重要です。
大腸がんの肝転移でみられる症状と検査
肝転移が小さいうちは症状がないことも多い
肝臓は予備能力が大きいため、肝転移が小さい段階では自覚症状がないことが少なくありません。大腸がんの診断時に行うCT検査や、治療後の定期検査で初めて見つかる場合があります。症状がないことは転移がないことを意味しないため、決められた時期に画像検査を受けることが大切です。
右上腹部の痛みや圧迫感
肝転移が大きくなったり、肝臓の表面を覆う膜が引き伸ばされたりすると、右上腹部の重さ、張り、鈍い痛みを感じることがあります。右肩や背中に違和感が出る場合もあります。ただし、これらは胆石や筋肉痛など別の病気でも起こるため、症状だけで肝転移とは判断できません。
食欲不振・体重減少・倦怠感
病状が進むと、食欲不振、体重減少、疲れやすさ、発熱などの全身症状がみられることがあります。抗がん剤の副作用や感染症でも似た症状が起こるため、治療中に変化があれば医療者へ伝えてください。体重や食事量の変化を記録しておくと、原因の評価や栄養支援に役立ちます。
黄疸や腹水がみられる場合
肝臓の広い範囲が病変に置き換わった場合や胆管が圧迫された場合には、皮膚や白目が黄色くなる黄疸、尿の色が濃くなる、皮膚がかゆい、腹部に水がたまる腹水などが現れることがあります。これらは早めの評価が必要な症状です。急な腹部膨満、息苦しさ、意識の変化があるときは速やかに医療機関へ連絡します。
血液検査と腫瘍マーカー
血液検査では、AST、ALT、ALP、γ-GTP、ビリルビンなどから肝機能や胆道への影響を調べます。CEAやCA19-9などの腫瘍マーカーは、治療効果や経過をみる参考になりますが、肝転移があっても正常な場合や、がん以外の原因で上昇する場合があります。数値だけで診断せず、画像や症状と合わせて判断します。
CT検査・MRI検査・超音波検査
造影CTは、肝転移の個数、大きさ、分布、肝臓以外への転移を一度に確認するために広く使われます。肝臓専用の造影剤を用いるMRIは、小さな病変の検出や手術前の詳しい評価に役立つ場合があります。超音波検査は外来や手術中の病変確認に用いられます。腎機能やアレルギーなどにより、造影剤の使用可否も検討します。
肝臓以外への転移も確認する
治療方針を決めるには、肺、リンパ節、腹膜、骨など、肝臓以外に転移がないかを確認します。肝外転移があっても、限られた病変をすべて制御できる場合には切除が検討されることがあります。一方、広い範囲に病変がある場合は全身薬物療法が中心となります。大腸がんの転移全体については大腸がんの転移と治療も参考にしてください。
遺伝子・バイオマーカー検査
切除不能または再発大腸がんの薬物療法では、RAS、BRAF、MSI・MMR、HER2などの検査結果が薬の選択に関係します。状況により、がん遺伝子パネル検査が検討されることもあります。検査には適切な組織量が必要で、すべての検査や薬が全員に適するわけではありません。実施時期と結果の意味を主治医に確認しましょう。
大腸がんの肝転移に対する治療
治療方針を決めるために確認すること
治療方針は、肝転移の個数や最大径だけでは決まりません。病変の分布、主要な血管・胆管との関係、手術後に残る肝臓の量、原発巣の状態、肝外転移、遺伝子変化、これまでの治療効果、年齢や臓器機能、本人の希望を総合します。初診時に切除不能と判断されても、治療後に再評価することがあります。
切除可能な場合に行われる肝切除
大腸がん肝転移を安全にすべて取り除ける場合、肝切除が標準的な治療です。病変のある部分を小さく切除する方法から、肝区域・肝葉を切除する方法まで、位置と広がりに応じて選びます。肝臓には再生する性質がありますが、十分な機能を持つ肝臓を残す必要があり、手術侵襲や合併症の評価も欠かせません。
大腸の原発巣と肝転移を切除する順序
原発巣と肝転移が同時に見つかった場合、両方を一度に切除する方法、原発巣を先に切除する方法、肝転移を先に治療する方法があります。腸閉塞や出血の有無、直腸がんか結腸がんか、肝切除の大きさ、薬物療法の必要性などで適切な順序は変わります。一つの方法がすべての患者に優れるわけではありません。
薬物療法で切除可能になることを目指す場合
当初は切除が難しい肝転移でも、薬物療法によって病変が縮小し、安全に取り切れる見込みが得られれば手術へ移行できる場合があります。これを切除可能化と呼びます。治療中は画像を定期的に確認し、手術の機会を逃さないことが重要です。薬物療法を始める前から外科医が関わり、評価時期を決めておくことが望まれます。
切除が難しい場合の薬物療法
肝臓の病変をすべて切除できない場合や、複数臓器に転移がある場合は、全身薬物療法が中心です。目的は、がんの進行を抑えること、症状を和らげること、生活の質を保つこと、可能であれば切除可能な状態へ近づけることです。治療効果と副作用を定期的に評価し、状態に応じて薬の組み合わせや投与量を調整します。
使用される抗がん剤と分子標的薬
フルオロピリミジン系薬、オキサリプラチン、イリノテカンなどの細胞障害性抗がん薬を組み合わせ、ベバシズマブや抗EGFR抗体などの分子標的薬を追加することがあります。原発巣が右側か左側か、RAS・BRAFなどの遺伝子検査、治療目標、全身状態によって選択が変わります。副作用や生活への影響も含めて相談します。
免疫チェックポイント阻害薬が検討される場合
MSI-HighまたはdMMRなど特定の特徴を持つ大腸がんでは、免疫チェックポイント阻害薬が治療選択肢になります。すべての大腸がんに有効な治療ではないため、バイオマーカー検査が必要です。免疫関連有害事象として、肺、腸、肝臓、内分泌臓器などに炎症が起こる可能性があり、体調変化を早期に伝えることが重要です。
ラジオ波焼灼療法などの局所治療
ラジオ波焼灼療法は、針を病変に刺し、熱で腫瘍を処置する局所治療です。手術が難しい小さな病変などで検討される場合がありますが、切除可能な肝転移に対する第一選択は肝切除です。病変の大きさや位置によっては十分な治療範囲を確保できず、血管や胆管を傷つけるリスクもあるため、適応を慎重に判断します。
放射線治療が検討される場合
手術が難しく、病変が限られている場合などに、定位放射線治療を含む放射線治療が検討されることがあります。肝臓の正常組織へ照射できる線量には限界があり、病変数、大きさ、位置、残存肝機能によって適応が異なります。薬物療法や他の局所治療との役割分担を放射線治療医と確認します。
治療後の経過観察と再発への対応
肝切除後も、肝臓や肺などに再発する可能性があるため、診察、血液検査、腫瘍マーカー、CTなどによる定期的な経過観察を行います。再発しても、再切除や薬物療法、局所治療を検討できる場合があります。肝切除後の補助化学療法は全員へ一律に行うものではなく、再発リスクと研究結果、副作用を踏まえて個別に判断します。
大腸がんの肝転移について相談するときのポイント
肝転移の個数・大きさ・位置を確認する
画像を見ながら、肝転移が肝臓の片側だけにあるのか両側にあるのか、主要血管や胆管に近いか、画像で疑われる病変をすべて治療対象にできるかを確認します。「何個までなら手術できる」という単純な線引きではなく、安全に切除して十分な肝臓を残せるかが重要です。
現時点で切除可能か確認する
切除可能、切除可能性あり、切除不能のどこに該当するのか、その理由を具体的に尋ねます。肝切除の経験がある施設では判断が異なる場合もあるため、薬物療法を始める前に肝胆膵外科へ相談することも選択肢です。切除可能でも、全身治療を先に行うほうがよい場合があります。
薬物療法後に手術できる可能性を確認する
切除可能化を目指す場合は、どの薬を使い、何コース後に画像を評価し、どの条件を満たせば手術へ進むのかを確認します。抗がん剤を長く続けると肝障害などが手術に影響する場合もあるため、漫然と治療を続けず、外科・内科が連携して適切な時期に再評価することが大切です。
複数の診療科による検討が重要
大腸がん肝転移の治療には、大腸外科、肝胆膵外科、腫瘍内科、放射線診断科、放射線治療科、病理診断科などが関わります。手術、薬物療法、局所治療を組み合わせる順序によって結果が変わる可能性があるため、カンファレンスなどで複数の専門家が検討できる体制かを確認しましょう。
肝臓以外の転移を含めて治療計画を立てる
肝転移だけを治療しても、肺、リンパ節、腹膜などの病変が進行すれば病気全体を制御できません。肝外転移の治療可能性、原発巣による症状、全身薬物療法の必要性を合わせて検討します。肺転移がある場合は大腸がんの肺転移も参考にしてください。
セカンドオピニオンを利用する
切除できないと説明された場合や、複数の治療案で迷う場合は、肝転移治療の経験がある施設でセカンドオピニオンを受ける方法があります。診療情報提供書、病理報告書、採血結果、遺伝子検査結果に加え、CTやMRIの画像データを準備します。相談は現在の主治医を否定するものではなく、判断材料を増やすための仕組みです。
日常生活で注意したい症状
強い腹痛、急な腹部膨満、黄疸、発熱、息苦しさ、意識がぼんやりする、食事や水分が取れないなどの変化があれば、予定の診察を待たず医療機関へ連絡します。薬物療法中は感染症、脱水、血栓症など別の緊急事態もあります。あらかじめ夜間・休日の連絡先と受診の目安を確認してください。
当院に寄せられる相談
当院には、「肝臓に複数の転移があり手術は難しいと言われたが、別の方法はないか」「抗がん剤で小さくなれば手術できるのか」「原発巣と肝転移のどちらを先に治療するべきか」「肝切除、焼灼療法、放射線治療の違いを知りたい」「治療を続けながらセカンドオピニオンを受けられるか」といった相談が寄せられます。相談時には、病理診断書、CT・MRIの画像データと読影報告書、これまでの手術歴・薬物療法歴、直近の血液検査、CEA・CA19-9の推移、RAS・BRAF・MSI/MMRなどの検査結果をご用意ください。当院では、病変数だけで治療の可否を決めるのではなく、転移の位置、残せる肝臓の量、肝外転移、原発巣の状態、治療への反応、体力や生活上の希望を整理します。そのうえで、現在の治療を継続すべきか、肝胆膵外科を含む専門施設で切除可能性を再評価する意義があるか、臨床試験を含む選択肢があるかを一緒に確認します。緊急性や治療の空白期間にも配慮し、主治医との情報共有を前提に相談を進めます。
大腸がんの肝転移についてのまとめ
大腸がんの肝転移はステージ4に分類されますが、治療可能性は病変の広がりによって大きく異なります。肝切除、薬物療法、局所治療などを適切な順序で組み合わせるため、早い段階から複数の専門診療科に相談することが重要です。
- 大腸がんは門脈の血流を介して肝臓へ転移することがあります。
- 小さな肝転移では症状がなく、定期的な画像検査で見つかる場合があります。
- 切除可能な肝転移に対しては、肝切除が標準的な治療です。
- 転移の個数だけでなく、位置、残る肝臓の量、肝外転移を総合して切除可否を判断します。
- 当初切除不能でも、薬物療法後に手術を検討できる場合があります。
- 大腸外科、肝胆膵外科、腫瘍内科などによる集学的な検討が重要です。
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
