光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
肺扁平上皮がんは、非小細胞肺がんに含まれる組織型の一つです。太い気管支に近い肺門部に発生することが比較的多く、喫煙との関連が強いことや、咳・血痰などの症状が現れやすいことが特徴です。治療は、病期、手術の可能性、PD-L1、全身状態などを確認して選びます。この記事では、肺扁平上皮がんの特徴、症状、検査、治療法について詳しく解説します。肺腺がんや小細胞肺がんを含む組織型全体の違いは、肺がんの種類と特徴も参考にしてください。
肺扁平上皮がんの特徴とほかの肺がんとの違い
肺扁平上皮がんは非小細胞肺がんの一種
肺扁平上皮がんは、肺腺がんや大細胞がんなどと同じ非小細胞肺がんに含まれます。扁平上皮とは、皮膚や口、食道などの表面を覆う平らな細胞に似た形をもつ組織を指します。気管支の内側を覆う細胞が長期間の刺激を受けて変化し、がん化すると考えられています。組織型は治療法の選択に関わるため、画像だけで決めず、採取した組織を顕微鏡で調べて診断します。
太い気管支に近い肺門部に発生しやすい
肺扁平上皮がんは、肺の入り口に近い太い気管支や、そこから分かれる気管支に発生することが比較的多い組織型です。この場所は空気の通り道であるため、腫瘍が大きくなると気管支を狭くしたり、出血を起こしたりしやすくなります。一方、肺の外側に近い末梢部分に発生する扁平上皮がんもあります。発生部位だけで肺扁平上皮がんと判断することはできません。
肺扁平上皮がんは喫煙との関連が強い
肺扁平上皮がんは、肺がんの中でも喫煙との関連が強い組織型です。喫煙本数と年数が増えるほど発症リスクは高くなると考えられ、受動喫煙も肺がんの危険因子になります。ただし、喫煙者が必ず肺がんになるわけではなく、喫煙経験がない人に発生しないわけでもありません。禁煙は、肺がんになる危険を下げるだけでなく、治療中の合併症を減らし、呼吸機能を保つためにも重要です。禁煙が難しい場合は、禁煙外来などの支援を利用できます。
肺腺がんとは発生部位や遺伝子変化が異なる
肺腺がんは肺の末梢に発生することが多く、喫煙経験がない人にも比較的多い組織型です。EGFR、ALK、ROS1など、分子標的薬の対象となる遺伝子変化も肺腺がんで見つかりやすい傾向があります。肺扁平上皮がんでは、これらの遺伝子変化が見つかる頻度は一般に低く、喫煙歴や患者背景を踏まえて検査の必要性を検討します。ただし、組織型だけで検査を省略できるとは限りません。
小細胞肺がんとは進行の特徴と治療法が異なる
小細胞肺がんは増殖が速く、早期から転移しやすいため、限局型と進展型に分け、抗がん剤と放射線治療を中心に治療します。肺扁平上皮がんは非小細胞肺がんとして、TNM分類によるステージを基に、早期では手術、局所進行では化学放射線療法、進行・再発では薬物療法を検討します。小さな検体では組織型の判定が難しいこともあるため、病理診断と免疫染色の結果を確認します。
肺扁平上皮がんの症状と進行したときの変化
咳・痰・血痰が比較的現れやすい
肺扁平上皮がんは気管支の内側に近い場所へ発生することが多いため、咳、痰、血痰などが比較的現れやすいとされています。血痰は、痰に血の筋が混じる程度から、赤い血が出る状態までさまざまです。これらの症状は気管支炎や肺炎でも起こるため、症状だけで肺がんとは判断できません。原因の分からない咳や痰が2週間以上続く場合や、血痰が出た場合は、早めに医療機関を受診してください。
気管支が狭くなると息切れや肺炎が起こることがある
腫瘍によって気管支が狭くなると、その先の肺へ空気が入りにくくなり、息切れや喘鳴が生じることがあります。気管支がふさがると痰を排出しにくくなり、閉塞性肺炎を繰り返す場合もあります。抗菌薬で肺炎が改善しても、同じ場所に炎症を繰り返すときは、気管支を狭くしている原因を調べることが重要です。発熱や息苦しさが強い場合は、早めに受診しましょう。
胸痛や声のかすれが現れる場合がある
がんが胸膜や胸壁へ広がると胸の痛みが現れることがあります。縦隔のリンパ節が大きくなり、声帯を動かす神経を圧迫すると、声がかすれる場合があります。太い静脈が圧迫されると、顔や首、腕のむくみ、頭重感、息苦しさなどが生じる上大静脈症候群につながることもあります。症状の出方は病変の位置によって異なり、進行していても症状が乏しい人もいます。
リンパ節や骨・脳・肝臓などへ転移することがある
肺扁平上皮がんも、進行するとリンパ節、反対側の肺、胸膜、骨、脳、肝臓、副腎などへ転移することがあります。骨転移では持続する痛みや骨折、脳転移では頭痛、吐き気、ふらつき、けいれん、手足の麻痺などが現れる場合があります。転移があっても無症状のことがあるため、画像検査で全身の広がりを確認します。転移部位別の症状や治療は、肺がんの転移に関する解説も参考にしてください。
血痰の増加や強い息苦しさは早めの受診が必要
血痰の量が増えた、鮮血を繰り返し吐き出す、息苦しさが急に強くなった、意識がもうろうとするなどの症状は、緊急の対応が必要になる場合があります。大量の喀血では血液が気道をふさぐ危険もあります。自分で運転せず、救急要請を含めて速やかに医療へつなげてください。少量でも血痰を繰り返す場合は放置せず、いつから、どの程度、何回出たかを記録して受診時に伝えましょう。
肺扁平上皮がんの検査と診断の流れ
胸部X線検査とCTで病変の位置や広がりを調べる
胸部X線検査で肺門部の影や無気肺、肺炎などが見つかり、詳しい検査につながる場合があります。胸部CTでは、腫瘍の大きさ、気管支との位置関係、リンパ節、胸膜や胸壁への広がりを確認します。腫瘍の中心部が壊れて空洞のように見えることもありますが、感染症などでも似た画像を示します。画像だけで肺扁平上皮がんと断定せず、病理検査へ進みます。
気管支鏡検査や生検で組織を採取する
太い気管支の近くに病変がある場合は、鼻や口から細い内視鏡を入れる気管支鏡検査で、病変を観察し、組織や細胞を採取します。病変の位置によっては、CTガイド下針生検、リンパ節の超音波内視鏡下生検、胸水検査などを選びます。出血の危険、呼吸機能、使用している抗凝固薬・抗血小板薬を確認し、安全性と必要な検体量を考えて検査方法を決めます。
病理検査で肺扁平上皮がんか確認する
病理検査では、角化や細胞同士の結合など、扁平上皮がんに特徴的な形態を顕微鏡で確認します。小さな検体では形態だけで判断しにくいため、扁平上皮への分化を示すたんぱく質を免疫染色で調べることがあります。診断に使える組織には限りがあるため、病理診断、PD-L1検査、必要な遺伝子検査へ適切に振り分けることも重要です。
PET-CTや脳MRIなどでステージを決める
肺扁平上皮がんと診断された後は、胸腹部CT、PET-CT、脳MRIなどでリンパ節転移や遠隔転移を調べます。病期は、原発腫瘍の大きさと周囲への広がりを示すT、リンパ節転移を示すN、遠隔転移を示すMの組み合わせで決まります。気管支鏡や縦隔リンパ節の生検結果が病期に影響することもあります。詳しい分類は、肺がんのステージに関する解説で確認できます。
遺伝子検査とPD-L1検査が治療選択に関わる
進行・再発の肺扁平上皮がんでは、PD-L1検査が免疫チェックポイント阻害薬を含む治療の選択に関わります。また、喫煙歴がない、若年である、少量の検体で組織型が確定しにくいなどの場合は、分子標的薬の対象となる遺伝子変化を調べることがあります。検査の対象は一律ではなく、患者背景、病理所見、検体量、利用可能な治療を踏まえて検討します。
肺腺がんやほかの臓器からの転移と区別する
小さな検体では腺がんと扁平上皮がんの区別が難しく、両方の性質が混在する腺扁平上皮がんの場合もあります。また、頭頸部、食道、皮膚などに生じた扁平上皮がんが肺へ転移すると、顕微鏡だけでは肺原発との区別が難しいことがあります。過去のがんの病歴、画像上の広がり、病理所見を合わせて判断し、必要に応じて以前の病理標本と比較します。
肺扁平上皮がんの治療法と治療後の向き合い方
早期では手術を中心に治療する
切除可能な早期肺扁平上皮がんでは、手術が治療の中心です。一般には、がんのある肺葉を切除する肺葉切除とリンパ節郭清を行います。腫瘍が太い気管支に近い場合は、気管支の一部を含めて切除し、残った気管支をつなぐ気管支形成術を検討することがあります。腫瘍の位置、リンパ節転移、肺機能、心臓病などを確認し、根治性と術後の呼吸機能のバランスを考えて術式を決めます。
手術前後に抗がん剤や免疫療法を行うことがある
病期や再発リスクに応じて、手術前または手術後に抗がん剤や免疫チェックポイント阻害薬を使用することがあります。手術前治療は、目に見えないがん細胞への治療を早く始め、手術で取り切れる可能性を高めることを目指します。手術後治療は再発リスクを下げる目的で行います。対象となる病期、病理結果、PD-L1、手術で完全切除できたか、全身状態などを確認して適応を判断します。
手術が難しい場合は放射線治療を検討する
早期でも肺機能や持病のため手術が難しい場合は、定位放射線治療などを検討します。肺門部に近い腫瘍では、気管支、食道、心臓、大血管などへの影響を抑えるため、照射方法や線量を慎重に計画します。放射線治療後は、放射線肺臓炎、咳、息切れ、食道炎などが起こる場合があります。手術と放射線治療のどちらが適するかは、呼吸器外科と放射線治療科を含む医療チームで検討します。
局所進行例では抗がん剤と放射線治療を組み合わせる
手術で完全切除することが難しい局所進行肺扁平上皮がんでは、全身状態が保たれていれば、抗がん剤と胸部放射線治療を同時に行う化学放射線療法を検討します。治療後に病勢が進行していないなどの条件を満たす場合は、免疫チェックポイント阻害薬による治療を続けることがあります。骨髄抑制、食道炎、肺臓炎などに注意し、症状や検査結果に応じて休薬や支持療法を行います。
進行・再発例では免疫療法や抗がん剤を選ぶ
進行・再発肺扁平上皮がんでは、PD-L1の発現率、全身状態、持病、臓器機能などを確認し、免疫チェックポイント阻害薬、細胞障害性抗がん薬、またはそれらの併用療法を検討します。治療後はCTや症状で効果を評価し、進行した場合や副作用が強い場合は次の治療へ変更します。免疫療法では肺臓炎、腸炎、肝障害、甲状腺や下垂体の障害などが起こることがあり、治療終了後も注意が必要です。
分子標的薬の対象になる遺伝子変化は肺腺がんより少ない
肺扁平上皮がんでは、EGFRやALKなど、承認された分子標的薬の対象になる代表的な遺伝子変化が、肺腺がんより少ない傾向があります。そのため、すべての患者に同じ遺伝子検査を行うとは限りません。一方、非喫煙者、若年者、病理所見が典型的でない場合などでは、治療可能な遺伝子変化が隠れていないか確認する意義があります。検査を受けていない場合は、その理由と追加検査の可能性を主治医へ確認しましょう。
気道狭窄や出血などの症状に対する治療を行うことがある
腫瘍によって太い気管支が狭くなり、呼吸困難や閉塞性肺炎が生じている場合は、気管支鏡を使って腫瘍を減らす処置、気道を広げるステント、放射線治療などを検討します。出血が続く場合は、気管支鏡による止血、放射線治療、出血している血管を塞ぐ気管支動脈塞栓術などが選択肢になります。処置は腫瘍の位置、出血量、呼吸状態、全身治療の予定に合わせて選びます。
治療中の副作用や生活への影響は早めに相談する
治療中の発熱、息苦しさ、食事や水分が取れない、強い倦怠感、下痢、意識の変化などは、予定日を待たず治療施設へ連絡してください。喫煙を続けている場合も、責められることを恐れず相談しましょう。禁煙支援、栄養相談、呼吸リハビリテーション、緩和ケアなどを治療と並行して利用できます。仕事や医療費、家族への伝え方は、がん相談支援センターでも相談できます。
当院に寄せられる肺扁平上皮がんに関するご相談
「手術と放射線治療のどちらがよいか」「PD-L1の数値をどう考えるか」「遺伝子検査は必要か」「血痰や気道狭窄へどのように対応するか」といったご相談が寄せられます。相談では治療効果を保証せず、組織型、病期、画像、PD-L1・遺伝子検査、呼吸機能、治療歴、全身状態を整理し、主治医へ確認したい質問を明確にします。
ご相談時に確認している病理・画像・検査資料
病理診断書、気管支鏡検査の記録、胸腹部CTやPET-CT、脳MRIの画像と報告書、PD-L1・遺伝子検査、呼吸機能検査、これまで使用した薬と効果・副作用、血液検査を確認します。頭頸部がんや食道がんなど扁平上皮がんの既往がある場合は、以前の病理結果も重要です。現在困っている症状と発症時期、治療で大切にしたい生活上の希望もまとめておきましょう。
肺扁平上皮がんについての記事のポイント
- 肺扁平上皮がんは非小細胞肺がんに含まれ、喫煙との関連が強い組織型です。
- 太い気管支の近くに発生しやすく、咳や血痰、閉塞性肺炎が現れることがあります。
- 確定診断には病理検査を行い、CT、PET-CT、脳MRIなどで病期を調べます。
- 治療は病期に応じて、手術、放射線治療、抗がん剤、免疫療法を選びます。
- 分子標的薬の対象となる遺伝子変化は肺腺がんより少ない傾向があります。
- 出血や気道狭窄には、気管支鏡治療や放射線治療などを検討する場合があります。
肺扁平上皮がんの診断や治療に迷ったら主治医へ確認しよう
肺扁平上皮がんの治療は、病期、腫瘍の位置、PD-L1、呼吸機能、全身状態によって異なります。早期では手術や放射線治療、局所進行では化学放射線療法、進行・再発では免疫療法や抗がん剤を検討します。血痰や息苦しさなどの症状にも対処法があります。説明に迷いが残る場合は自己判断で治療を中断せず、病理診断書や画像、検査結果を基に主治医へ質問し、必要に応じて肺がんの専門医によるセカンドオピニオンも利用してください。
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
