光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
膵臓がんが副腎へ転移した場合、画像上は副腎にしこりとして現れます。ただし、副腎に腫瘤が見つかったからといって、すべてが転移とは限りません。良性の副腎腺腫や褐色細胞腫などとの区別が必要です。
副腎転移と診断された膵臓がんでは、膵臓の病変だけでなく、ほかの臓器への転移、胆管閉塞、栄養状態、血糖値、血栓症なども確認しながら治療方針を決めます。本記事では、副腎転移の特徴、検査、標準治療、緊急性の高い症状、当院で行う光免疫療法について解説します。
膵臓がんと副腎転移
膵臓に発生する悪性腫瘍の多くは、膵管の細胞から生じる膵管がんです。一方、膵神経内分泌腫瘍や腺房細胞がんなど、性質や治療方法が異なる腫瘍もあります。そのため、治療を考える際には病理検査による診断の確認が重要です。
膵臓がんは肝臓、腹膜、肺、リンパ節などへ転移することがあり、頻度は高くないものの副腎へ転移する場合もあります。膵臓から離れた副腎への転移と診断された場合は、遠隔転移を伴うステージ4として扱われます。
| 確認する項目 | 内容 |
|---|---|
| がんの種類 | 膵管がん、膵神経内分泌腫瘍、腺房細胞がんなどでは、治療方針が異なります。 |
| 副腎病変の性質 | 転移のほか、良性の副腎腺腫、褐色細胞腫、副腎皮質がん、出血や嚢胞などを鑑別します。 |
| 片側か両側か | 片側の副腎転移では副腎機能が保たれることが多い一方、両側に広く病変が及ぶと副腎機能が低下する可能性があります。 |
| ほかの転移 | 肝臓、肺、腹膜、骨、遠隔リンパ節などへの転移の有無を確認します。 |
| 全身状態 | 体力、体重減少、食事量、肝機能、腎機能、血球数、血糖値などを確認します。 |
副腎転移によって現れる症状
副腎は左右の腎臓の上にある小さな臓器です。副腎皮質ホルモンやカテコールアミンなど、血圧や代謝、身体のストレス反応に関わるホルモンをつくっています。
副腎転移が小さい段階では、症状がなく、膵臓がんの経過観察中に行ったCT検査などで見つかることがあります。
| 状態 | 主な症状 |
|---|---|
| 無症状 | 副腎転移があっても症状がなく、画像検査で初めて指摘されることがあります。 |
| 周囲組織への圧迫 | 脇腹や背中の痛み、腹部の違和感が現れる場合があります。 |
| 副腎出血 | 急な腹痛や背部痛、血圧低下、冷や汗などを生じることがあります。 |
| 副腎機能の低下 | 強い倦怠感、食欲低下、吐き気、体重減少、低血圧、低ナトリウム血症などがみられることがあります。 |
| 副腎クリーゼ | 意識の低下、著しい血圧低下、嘔吐、脱水などを生じる緊急状態です。 |
早急な受診が必要な症状
- 発熱や悪寒を伴う黄疸、右上腹部痛がある
- 急激な腹痛や背部痛、冷や汗、血圧低下がある
- 吐き続けて水分を取れない、便やガスが出ない
- 意識がもうろうとする、立っていられないほどの脱力がある
- 片脚が急に腫れる、突然の息苦しさや胸痛がある
胆管炎、副腎出血、副腎クリーゼ、消化管の通過障害、深部静脈血栓症や肺塞栓症などの可能性があります。通常の外来予約を待たず、主治医、救急外来または119番へ連絡してください。
副腎の腫瘤が転移とは限らない理由
副腎には良性腺腫が比較的多くみられます。膵臓がんの患者様に副腎腫瘤が見つかった場合でも、画像だけで直ちに転移と断定できないことがあります。
| 鑑別する病変 | 特徴と注意点 |
|---|---|
| 副腎転移 | 膵臓がんの経過中に大きくなった病変や、ほかの転移を伴う病変では転移が疑われます。 |
| 副腎腺腫 | 良性腫瘍です。以前の画像と比較し、大きさや内部の性状を確認します。 |
| 褐色細胞腫 | ホルモンをつくる腫瘍です。発作的な高血圧、動悸、頭痛、発汗などを伴う場合があります。 |
| 副腎皮質がん | 副腎から発生する原発性の悪性腫瘍です。転移とは治療方法が異なります。 |
| 副腎出血・嚢胞 | 出血や液体がたまった病変が、画像上の腫瘤として見えることがあります。 |
副腎生検が必要になるのは、検査結果によって治療方針が変わる場合などに限られます。生検には出血などの危険があり、褐色細胞腫へ不用意に針を刺すと重い血圧変動を起こす可能性があるため、必要に応じて事前にホルモン検査を行います。
副腎転移を調べる検査
膵臓の原発巣、副腎病変、ほかの転移をまとめて評価します。検査はすべての患者様に一律に行うのではなく、治療方針に必要なものを選びます。
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 造影CT | 膵臓の病変、副腎腫瘤の大きさや性状、血管との関係、肝臓や肺などへの転移を確認します。 |
| MRI・MRCP | 膵管や胆管の状態、肝病変、副腎腫瘤の内部性状などを評価します。 |
| 超音波内視鏡検査 | 胃や十二指腸から膵臓を詳しく観察し、必要に応じて膵臓の病変から組織を採取します。 |
| PET検査 | 通常の画像検査で判断が難しい場合などに、全身の病変を調べる目的で検討されます。 |
| 血液検査 | 肝機能、腎機能、血球数、血糖値、電解質、栄養状態、炎症反応などを確認します。 |
| 腫瘍マーカー | CA19-9やCEAなどを治療前後の参考にします。ただし、腫瘍マーカーだけで診断や治療効果を判断することはできません。 |
| 副腎ホルモン検査 | 褐色細胞腫や副腎機能低下などが疑われる場合に、血液検査や尿検査を行います。 |
| 遺伝子関連検査 | BRCA1・BRCA2、PALB2、MSI・MMR、NTRKなど、薬剤選択に関わる変化を調べる場合があります。 |
CA19-9は胆管閉塞や胆管炎でも上昇することがあります。また、体質によってCA19-9がほとんどつくられない方もいます。数値だけで「進行した」「治療が効いていない」と判断せず、症状や画像検査と合わせて評価します。
膵臓がんの副腎転移に対する標準治療
副腎転移を伴う膵管がんでは、目に見えないがん細胞がほかの部位にも存在する可能性があるため、薬物療法が治療の中心になります。病理診断、遺伝子関連検査、体力、臓器機能、症状、これまでの治療歴を踏まえて治療を選択します。
| 治療・対応 | 主な役割 | 検討時の注意点 |
|---|---|---|
| 薬物療法 | 膵臓の原発巣と副腎を含む全身の病変を抑える目的で行います。FOLFIRINOX療法やゲムシタビンとナブパクリタキセルの併用療法などが候補になります。 | 年齢だけでなく、体力、食事量、肝機能、腎機能、末梢神経障害などを確認して薬剤や投与量を決めます。 |
| 遺伝子変化に応じた治療 | BRCA1・BRCA2、MSI・MMR、NTRKなどの検査結果によっては、対応する薬剤を検討できる場合があります。 | 対象となる患者様は限られます。遺伝性の変化が疑われる場合は、血縁者への影響も含めて遺伝カウンセリングを検討します。 |
| 胆道ドレナージ | 胆管閉塞による黄疸や胆管炎がある場合に、ステントなどで胆汁の流れを確保します。 | 感染症や強い黄疸があるときは、薬物療法より先に処置が必要になることがあります。 |
| 放射線治療 | 副腎転移や膵臓周辺の病変による痛みなどを和らげる目的で検討します。 | 胃、十二指腸、腎臓など周囲の臓器への影響を考えて照射方法を決めます。 |
| 手術・定位放射線治療 | 副腎だけに限局した転移など、非常に限られた状況で局所治療を検討することがあります。 | 膵臓がんの副腎転移に対する手術や局所治療の有効性は、すべての患者様に確立しているわけではありません。 |
| 支持療法・緩和ケア | 痛み、吐き気、食欲低下、便通異常、不眠、不安などを和らげます。 | 抗がん治療を行っている段階から並行して受けられます。 |
栄養、消化、血糖の管理も治療の一部です
膵臓がんでは、膵液の分泌低下によって脂肪やたんぱく質を消化しにくくなることがあります。体重減少、脂っぽい便、便の量の増加がみられる場合には、膵消化酵素薬や栄養相談が検討されます。
また、膵臓は血糖を調整するインスリンを分泌する臓器です。新たに糖尿病が生じたり、これまでの血糖管理が不安定になったりすることがあるため、食事量に合わせた治療調整が必要です。
血栓症にも注意が必要です
膵臓がんでは血液が固まりやすくなり、深部静脈血栓症や肺塞栓症を起こすことがあります。片脚だけの腫れや痛み、突然の息苦しさ、胸痛が現れた場合は、すぐに医療機関へ連絡してください。抗凝固薬を使用するかどうかは、出血リスクや血小板数、腎機能などを考慮して判断します。
当院で行う光免疫療法について
当院では自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる光免疫療法を行っています。治療は原則として1クール6回です。
ただし、膵臓と副腎はいずれも腹部の深い位置にあり、外部から照射した光が病変へ十分に届かない場合があります。膵臓の原発巣と副腎転移では、病変の位置、深さ、周囲の臓器が異なるため、それぞれについて照射経路を評価します。
| 確認する内容 | 評価のポイント |
|---|---|
| 病変の位置と深さ | 体表からの距離や、光を届けられる経路があるかを確認します。 |
| 周囲の臓器 | 胃、十二指腸、小腸、大腸、腎臓、肝臓、主要な血管などとの位置関係を確認します。 |
| 病変の広がり | 膵臓と副腎だけでなく、肝転移、腹膜播種、肺転移などを含めて治療の優先順位を検討します。 |
| 現在の治療 | 抗がん剤、放射線治療、抗凝固薬などとの日程や安全性を調整します。 |
| 全身状態 | 黄疸、感染症、食事量、栄養状態、血球数、肝機能、腎機能などを確認します。 |
当院の光免疫療法は、膵臓がんの副腎転移に対する標準治療に代わるものではありません。病変の位置や深さによっては照射が難しく、治療を受けても効果が得られない可能性があります。根治、腫瘍の縮小、生存期間の延長を保証する治療ではありません。
抗がん剤などの標準治療を受けている方もご相談いただけます。ただし、現在の治療を自己判断で中止したり、投与間隔を変更したりしないでください。主治医と連携しながら治療日程を検討します。
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書や病理検査結果
- CT、MRI、PETなどの画像データ
- 手術、抗がん剤、放射線治療などの治療歴
- 現在使用している薬と持病の情報
- 直近の血液検査結果
資料がすべてそろっていなくても相談できます。お持ちの資料から確認し、不足する画像検査などが必要な場合は、当院の提携医療機関で検査を手配できることがあります。
なお、発熱を伴う黄疸、急激な血圧低下、意識障害、強い呼吸困難などの緊急症状には当院の自由診療では対応できません。主治医や救急医療機関へ連絡してください。
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 副腎腫瘤の診断 | 膵臓がんの患者様に副腎腫瘤が見つかっても、良性腺腫や褐色細胞腫などとの鑑別が必要です。 |
| 治療の中心 | 副腎転移を伴う膵管がんでは、全身を対象とする薬物療法が中心になります。 |
| 局所治療 | 放射線治療は痛みなどの緩和に用いられます。手術や定位放射線治療は、限られた条件で慎重に検討されます。 |
| 合併症への対応 | 黄疸、胆管炎、栄養低下、糖尿病、血栓症、副腎機能低下などにも注意が必要です。 |
| 当院の治療 | 自由診療として光免疫療法を行っていますが、深部病変では光が届かない場合があり、適応は画像や全身状態を確認して個別に判断します。 |
副腎転移が見つかった場合でも、治療方針は副腎病変だけで決まるわけではありません。膵臓がんの病理診断、ほかの転移、症状、遺伝子関連検査、体力や臓器機能を総合して、治療の目的と優先順位を主治医と確認することが大切です。
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参考文献・公的情報
【当該記事監修者】院長 小林賢次
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