胃がんの腹水とは？原因・症状・治療選択肢の考え方

胃がんで腹水がたまる原因

腹水は腹腔内に液体が過剰にたまった状態

腹水とは、胃や腸などが収まる腹腔に液体が過剰にたまった状態です。少量の液体は健康な人にもありますが、増えるとおなかの張りや重さが現れます。胃がんで腹水がみられると進行を心配する方が多いものの、腹水だけでステージや余命は決まりません。たまった量、増える速さ、原因、がんの広がり、食事量や全身状態をまとめて評価することが重要です。腹水の量とつらさは必ずしも比例せず、少量でも急に増えると苦しく感じることがあります。胃がん全体の広がり方は胃がんの再発・転移で確認できます。

腹膜播種で液体の産生と吸収のバランスが崩れる

進行胃がんでは、がん細胞が胃の表面から腹膜へ広がる腹膜播種によって腹水が増えることがあります。腹膜の炎症で血管から液体がしみ出しやすくなり、リンパ液の通り道が塞がれて吸収も妨げられるためです。ただし、腹膜播種があっても腹水がない場合があり、腹水があっても必ず播種とは限りません。両者の違いと治療は胃がんの腹膜播種でも解説しています。

低アルブミン血症や肝機能低下も原因になる

食事量の低下、がんによる消耗、炎症などで血液中のアルブミンが減ると、血管内に水分を保ちにくくなり、腹水や足のむくみが起こります。肝転移や肝臓の病気で門脈の圧が上がることも原因です。このほか、心臓や腎臓の機能低下、感染症などが関係する場合もあります。複数の原因が重なることも多く、「がん性腹水」と決めつけずに調べる必要があります。

腹水があるだけでステージ4とは断定できない

腹膜播種や他臓器への遠隔転移が確認されればステージ4ですが、低栄養や別の病気による腹水だけでステージ4と判断することはできません。一方、腹水の細胞診が陰性でも、採取した液体にがん細胞が含まれなかった可能性があり、腹膜播種を完全には否定できません。画像、病理検査、これまでの経過を合わせて診断します。病期に応じた考え方は胃がんステージ4の治療選択肢をご覧ください。

腹水の症状と原因を調べる検査

おなかの張りや早い満腹感が主な症状

腹水が増えると、腹部膨満感、圧迫感、腹痛、少量で満腹になる感じ、食欲低下、吐き気などが現れます。横隔膜が押し上げられると息苦しさや横になりにくさが起こり、足のむくみ、だるさ、歩きにくさもみられます。液体の分だけ体重が増えても、筋肉や脂肪は減っていることがあります。体重だけで栄養状態がよいとは判断できません。

体重と腹囲の変化を同じ条件で記録する

自宅では、できれば毎朝、排尿後・朝食前など同じ条件で体重を測ります。腹囲はへその高さで、息を止めずに測ると変化を比べやすくなります。食事量、尿量、息苦しさ、腹痛、便やおならの有無も一緒に記録してください。1回の数値より数日間の変化が判断材料になります。退院時や外来時に「何kg増えたら連絡するか」「どの症状なら当日相談するか」を確認しておくと安心です。測定が負担になる場合は、衣服のきつさや動きやすさだけでも伝えると役立ちます。

超音波やCTで量と広がりを確認する

診察では、おなかの張り、圧痛、むくみ、呼吸状態などを確認します。超音波検査は少量の腹水も捉えやすく、安全に穿刺できる位置の確認にも使います。CTでは腹水の分布に加え、腹膜播種、肝転移、腸の狭窄、リンパ節などをまとめて評価します。画像で腹水が見つかっても、症状が軽く量が少なければ、すぐに抜かず経過をみる場合があります。

血液検査と腹水検査で原因を絞り込む

血液検査ではアルブミン、肝機能、腎機能、電解質、炎症反応などを調べます。原因が不明なときや治療方針に影響するときは、超音波で位置を確認して腹水を採取し、性状、たんぱく濃度、細胞数、細菌、がん細胞の有無などを調べます。検査結果は一項目だけで結論を出さず、血液と腹水のアルブミン差、画像所見、がん治療の経過などを組み合わせて判断します。腹水穿刺には出血、感染、血圧低下、臓器損傷などのリスクがあるため、必要性と安全性を確認して行います。

胃がんの腹水に対する治療選択肢

治療可能なら胃がんへの薬物療法を検討する

腹水の原因が胃がんや腹膜播種で、全身状態が保たれている場合は、がんの進行を抑える全身薬物療法を検討します。HER2、PD-L1、CLDN18.2、MSIまたはMMRなどの検査結果、臓器機能、食事が取れるか、これまでの治療を基に薬を選びます。治療効果は腹水量だけでなく、画像上のがん、食事量、痛み、日常生活、腫瘍マーカーなどから総合的に確認します。腹水が減る可能性がある一方、大量腹水や低栄養があると副作用のリスクも高まるため、減量や治療延期を含めて利益と負担を見直します。

つらい張りや息苦しさには腹水穿刺・排液を行う

腹水による苦痛が強い場合は、針や細い管を腹腔へ入れて液体を抜く腹水穿刺・ドレナージを検討します。張りや息苦しさが比較的速やかに軽くなる方法ですが、がんそのものを治す処置ではなく、再びたまることがあります。一度に抜く量や速さは、血圧、腎機能、症状をみながら調整します。処置前後の体重、腹囲、尿量、息苦しさを比べると、どの程度の排液で生活が楽になるかを次回の判断に生かせます。たんぱく質の喪失、脱水、感染、出血などにも注意が必要です。

CARTと利尿薬は適する患者を選んで使う

CARTは、抜いた腹水から細胞などを除いて濃縮し、たんぱく成分を点滴で体内へ戻す方法です。腹水による症状軽減が期待されますが、発熱などの反応があり、実施できる施設や適応も限られます。利尿薬は、門脈圧上昇やむくみを伴う場合などに役立つことがありますが、悪性腹水では効きにくいこともあります。腎機能、血圧、ナトリウムやカリウムを確認し、自己判断で増減しないでください。

症状緩和と緩和ケアは抗がん治療と並行できる

痛み、吐き気、息苦しさ、食欲低下、不眠や不安への緩和ケアは、抗がん治療を終えてから始めるものではありません。診断時や治療中から並行して利用できます。排液を繰り返す頻度、通院負担、どこまで食べたいか、自宅で過ごしたい時間など、本人の希望を医療チームと共有しましょう。家族の介護負担や夜間の連絡先、訪問診療・訪問看護を利用できるかも、早めに相談できます。治療目標を「画像上の変化」だけでなく、食事、睡眠、移動など生活上の目標でも決めることが大切です。

食事の工夫と早めに連絡したい症状

少量ずつ食べて栄養を確保する

おなかが張ると一度に食べにくいため、3食にこだわらず少量を複数回に分けます。食べやすい時間帯に、卵、魚、豆腐、乳製品などのたんぱく質やエネルギーを少量で取れる食品を選びます。栄養補助食品は少量で栄養を補えますが、甘さや乳成分が合わないこともあるため、種類や飲む量を調整します。ただし腸の通りが悪い場合は食物繊維が負担になることもあります。管理栄養士に相談し、症状や胃切除後の状態に合わせて調整してください。

塩分や水分を自己判断で厳しく制限しない

塩分を取り過ぎると体液がたまりやすくなる場合がありますが、食欲が落ちている人が厳しく制限すると摂取量がさらに減ることがあります。水分も、むくみがあるからと極端に減らすと脱水や腎機能低下につながります。腹水の原因、血液中のナトリウム、利尿薬の使用、心臓・腎臓の状態によって適切な量は異なります。具体的な目安を主治医や管理栄養士に確認しましょう。

急な息苦しさや強い腹痛は早急に相談する

急に息が苦しくなる、横になれない、強い腹痛や発熱がある、何度も吐く、便もおならも出ない、尿が極端に減る、意識がぼんやりするときは、早急に医療機関へ連絡してください。腹水の急増だけでなく、感染症、腸閉塞、脱水、血栓、胸水などの可能性があります。胸に水がたまる場合との違いは胃がんの胸水で解説しています。

光免疫療法は胃がんの腹水に対する標準治療ではない

2026年7月時点で、光免疫療法は胃がんや胃がんによる腹水に対する承認された標準治療ではありません。腹腔内に広がる病変へ安全かつ十分に光を届ける方法や、腹水を改善して生存期間を延ばす効果は確立していません。自由診療や研究を案内された場合は、承認適応、臨床試験の登録、期待できる利益と不利益、費用、標準治療を中断する影響を確認し、主治医にも相談してください。