胃がんの抗がん剤治療とは？目的・副作用・相談のポイント

胃がんの抗がん剤治療は目的によって内容が異なる

胃がんの薬物療法には複数の種類がある

胃がんで「抗がん剤治療」と呼ばれる治療には、細胞障害性抗がん薬に加え、がん細胞の特定の性質を狙う分子標的薬や、免疫の働きを利用する免疫チェックポイント阻害薬があります。内服薬、点滴薬、両方を組み合わせる方法があり、病期や治療目的によって使い方が異なります。胃がんの治療全体における位置づけは胃がんの治療法で解説しています。

手術後は再発の可能性を下げる目的で行う

手術後の病理診断でステージ2または3と判断された場合は、画像に写らない微小ながん細胞を抑え、再発の可能性を下げる目的で術後補助化学療法を検討します。病理ステージ、年齢、臓器機能、術後の回復、食事量などに応じて薬の組み合わせと期間を決めます。胃切除後は体重が減りやすいため、標準的な治療計画があっても、回復の程度に合わせて開始時期や薬の量を調整することがあります。

切除不能・再発胃がんでは進行抑制と症状緩和を目指す

遠隔転移がある、周囲への広がりによって切除が難しい、手術後に再発したといった場合は、全身に作用する薬物療法が治療の中心です。薬物療法だけで完全に治すことは難しいものの、がんの進行を抑え、がんによる症状を和らげることが分かっています。最初に行う一次治療から始め、効果が低下した場合や副作用で継続が難しい場合は、全身状態を確認して二次治療以降を検討します。

一部では手術前に薬物療法を行うことがある

リンパ節転移が広い範囲に疑われる場合や、そのままでは切除が難しい可能性がある場合に、手術前の薬物療法を検討することがあります。これを術前補助化学療法と呼びます。すべての切除可能胃がんへ一律に行う治療ではなく、進行度、切除可能性、施設の方針、臨床試験の状況などによって判断します。提案された場合は、治療の目的、手術へ進む判断基準、期待する利益とリスクを確認しましょう。

胃がんの抗がん剤を選ぶための検査と治療計画

病期・病理結果・全身状態を組み合わせて判断する

治療の選択では、がんのステージ、病理診断、転移部位、これまで受けた治療を確認します。同時に、日常生活の動きやすさを示すパフォーマンスステータス、心臓、肝臓、腎臓、肺などの機能、持病、服用薬、感染症の有無を調べます。年齢だけで治療を決めるのではなく、体力、認知機能、通院支援、本人の希望も含めて検討します。治療前の血液検査は、薬を安全に使えるか判断するために重要です。

進行・再発胃がんではバイオマーカー検査を行う

切除不能進行・再発胃がんでは、一次治療を選ぶ前に、がん組織を用いてHER2、PD-L1、CLDN18、MSIなどを調べることが勧められています。結果に応じて、細胞障害性抗がん薬へ分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせるか検討します。必要な組織が不足している場合は、保存検体の再確認や再生検を検討することがあります。検査結果の意味と、選択肢がどう変わるのかを聞いてください。

レジメンは薬の種類・量・投与間隔を決めた計画

複数の薬の組み合わせ、1回の量、投与日、休薬期間を定めた治療計画をレジメンと呼びます。同じ薬でも、治療目的や体の状態によって量や投与間隔が異なることがあります。開始前に、薬の名称、内服か点滴か、1サイクルの長さ、予定期間、通院日、効果判定の時期を確認しましょう。内服薬は自宅で管理するため、飲み忘れ、飲んだ後に吐いた場合、余った薬の扱いを薬剤師へ確認します。

効果は症状・画像・血液検査から総合的に判断する

進行・再発胃がんでは、症状、診察、血液検査、CTなどを組み合わせて治療効果を確認します。腫瘍マーカーは参考になりますが、数値だけで効いている、効いていないと判断することはできません。術後補助化学療法は目に見えるがんがない状態で行うため、画像で縮小を確認する治療ではありません。治療目的によって効果の見方が違うため、何をもって継続や変更を判断するのかを事前に確認しましょう。

胃がんの抗がん剤で起こり得る副作用と対応

副作用の種類と出る時期は薬によって異なる

細胞障害性抗がん薬では、吐き気、食欲低下、下痢、口内炎、脱毛、手足のしびれ、倦怠感などが起こることがあります。白血球、赤血球、血小板の減少や肝機能・腎機能の変化は、血液検査で初めて分かる場合があります。分子標的薬と免疫チェックポイント阻害薬には、それぞれ特有の副作用があります。すべての症状が起こるわけではないため、自分が使う薬で特に注意する変化を確認してください。

発熱や水分が取れない状態は早めに連絡する

治療中の発熱は、白血球が減った時期の感染症など、急いで対応が必要な場合があります。水分が取れない、嘔吐や下痢が続く、息苦しい、意識がぼんやりする、出血が止まりにくい、急に強いだるさが出た場合も、次の診察を待たず医療機関へ連絡します。連絡すべき体温や症状、夜間・休日の連絡先を治療前に確認し、診察券や治療情報と一緒に持ち歩くと安心です。

支持療法・休薬・減量は治療を安全に続けるために行う

吐き気止め、下痢や便秘への薬、口腔ケア、皮膚ケア、栄養支援など、副作用を予防・軽減する治療を支持療法と呼びます。副作用の程度によっては、予定を延期する、薬を休む、量を減らす、薬を変更する場合があります。これは治療の失敗ではなく、重症化を防ぎながら治療を続けるための調整です。副作用を我慢して予定どおり投与することが、治療効果を高めるわけではありません。

胃切除後は食事量と体重の変化を特に確認する

胃の手術後は、一度に食べられる量が減り、抗がん剤治療による食欲低下や味覚変化が重なると、体重や筋力が落ちやすくなります。少量を回数に分け、食べられる時間帯にエネルギーとたんぱく質を補います。食べられない日数、体重、嘔吐や下痢の回数を記録し、管理栄養士へ相談しましょう。手術後の食事や生活への影響は胃がん手術後の生活で解説しています。

胃がんの抗がん剤治療で相談したいポイント

治療の目的と期待できる利益を自分の言葉で確認する

同じ抗がん剤治療でも、手術後の再発予防と進行・再発胃がんの進行抑制では目的が異なります。「何のために行うのか」「治療しない場合と比べて何が期待できるのか」「どのくらい続ける予定か」を確認しましょう。数字で説明を受ける場合は、その数字がどのような患者集団の結果か、自分にどの程度当てはまるかも尋ねます。説明を持ち帰って考えることや、家族と相談してから決めることもできます。

仕事・通院・費用を含めて続けやすい方法を相談する

通院日数、点滴時間、内服管理、副作用が出やすい時期は、仕事や家事へ影響します。治療開始前に予定表を受け取り、休み方や周囲へ伝える範囲を検討しましょう。高額療養費制度、傷病手当金、通院支援などは、がん相談支援センターや医療ソーシャルワーカーへ相談できます。治療を始めてから生活上の負担が分かった場合も、通院時間や薬の選択を調整できる可能性があります。

標準治療以外を検討するときは根拠と費用を確認する

放射線治療は胃がんの出血や痛みなどを和らげる目的で使われることがありますが、抗がん剤の代わりになるとは限りません。適応は胃がんの放射線治療で確認できます。また、光免疫療法などを提案された場合は、胃がんに対する承認の有無、標準治療との違い、臨床試験か自由診療か、期待できる利益と不利益、総費用を確認してください。注意点は胃がんと光免疫療法で解説しています。

胃がんの抗がん剤治療で確認したいことのまとめ

• 抗がん剤治療の目的は病期と治療の時期で異なります
• 術後補助化学療法は再発の可能性を下げる目的で行います
• 進行・再発胃がんではバイオマーカー検査が薬の選択に重要です
• 副作用の種類と時期は薬によって異なります
• 発熱や水分が取れない状態は早めの連絡が必要です
• 支持療法、休薬、減量は安全な治療のための調整です
• 生活や費用も含めて医療チームへ相談できます

胃がんの抗がん剤治療には、手術後の再発予防と、切除不能・再発胃がんの進行抑制や症状緩和という異なる目的があります。治療は病期、病理結果、バイオマーカー、全身状態、本人の希望を基に選びます。副作用は薬によって異なり、支持療法、休薬、減量を組み合わせて安全な継続を目指します。治療目的、効果の確認方法、緊急時の連絡先、生活や費用への影響を開始前に確認し、気になる変化は我慢せず医師、薬剤師、看護師へ伝えましょう。