胃がんの手術とは？術式の種類と術後の生活で確認したいこと

胃がんの手術は胃の切除・リンパ節郭清・再建を組み合わせる

手術はがんを取り切り治癒を目指せる場合に行う

胃がんの手術は、胃と周囲のリンパ節にあるがんを切除し、治癒を目指す治療です。内視鏡治療では取り切れない一方、遠隔転移がなく手術で切除可能と判断される場合に中心となります。病期だけでなく、がんの場所と広がり、全身状態、持病、本人の希望を踏まえて適応を決めます。内視鏡治療や薬物療法を含む全体像は胃がんの治療法で確認できます。

胃の一部または全部と周囲のリンパ節を切除する

手術では、がんから十分な距離を確保して胃の一部または全部を切除します。同時に、転移している可能性がある胃周囲のリンパ節を一定の範囲で取り除きます。これをリンパ節郭清と呼びます。切除する胃と郭清するリンパ節の範囲は、がんの場所、胃壁への深さ、リンパ節転移の可能性から決めます。目に見える腫瘍だけをくり抜く治療ではなく、再発の可能性を考慮して切除範囲を計画します。

切除後は食べ物の通り道をつくり直す

胃を切除した後は、残った胃、食道、小腸などをつなぎ、食べ物の通り道をつくり直します。これを消化管再建と呼びます。再建方法は術式によって異なり、残る胃の大きさ、食事の通り方、逆流の起こりやすさなどにも影響します。説明を受けるときは、どこを切り、どことどこをつなぐのか、食事がどのように流れるのかを図で確認すると、術後の生活をイメージしやすくなります。

手術前にはがんの広がりと全身状態を確認する

手術前は、内視鏡、生検、CTなどでがんの広がりを評価し、血液検査、心電図、呼吸機能検査などで手術と麻酔に耐えられるか確認します。心臓、肺、肝臓、腎臓の機能、栄養状態、筋力、持病、服用薬、喫煙歴も重要です。血液を固まりにくくする薬やサプリメントを自己判断で中止せず、すべて医療者へ伝えてください。禁煙、口腔ケア、運動、栄養支援を手術前から始める場合があります。

胃がん手術の主な術式と手術方法

幽門側胃切除は胃の出口側を切除する

幽門側胃切除は、胃の中央から出口側にがんがあり、上部の胃を残せる場合に行います。胃の出口である幽門を含む側を切除し、残った胃と小腸などをつなぎます。胃が残るため胃全摘より一度に食べられる量を保ちやすい場合がありますが、術前と同じ食べ方に戻るとは限りません。食べ物が急に小腸へ流れるダンピング症候群、胆汁の逆流、体重減少、鉄欠乏性貧血などに注意します。

胃全摘は胃をすべて切除する

胃全摘は、がんが胃の上部にある、広い範囲に及ぶ、残せる胃が十分でない場合などに行います。胃をすべて切除し、食道と小腸をつないで食べ物の通り道をつくります。一度に食べられる量が減りやすく、少量ずつ回数を分けた食事が必要です。また、ビタミンB12の吸収に必要な物質が分泌されなくなるため、数年後を含めて欠乏が起こる可能性があり、定期的な血液検査と補充が必要になります。

噴門側胃切除など胃を残す術式もある

胃の入り口側に限局したがんでは、条件に合えば噴門側胃切除を検討します。胃の上部を切除し、下部を残す術式です。早期がんの一部では、幽門保存胃切除など胃の機能をできるだけ残す方法を選ぶ場合もあります。ただし、胃を多く残すほど必ず良いとは限らず、がんを安全に切除できることが最優先です。逆流など術式ごとに起こりやすい症状も異なるため、利点と不利益を確認しましょう。

開腹・腹腔鏡・ロボット支援手術から適した方法を選ぶ

胃がんの手術には、おなかを切開する開腹手術、小さな創からカメラと器具を入れる腹腔鏡手術、手術支援ロボットを用いる方法があります。腹腔鏡やロボット支援手術は創が小さい傾向がありますが、がんの進行度や場所、過去の手術歴、施設と術者の経験によって適否が異なります。ロボットを使えば必ず安全性や治療成績が高まるとは限りません。推奨される方法と理由、開腹へ変更する可能性を確認してください。

胃がん手術後の回復と合併症

手術後は痛みを調整しながら早期離床を進める

手術後は、呼吸、血圧、尿量、創部、排液などを確認し、鎮痛薬で痛みを調整します。状態が安定すれば、血栓、肺炎、筋力低下を防ぐため、看護師や理学療法士と座る、立つ、歩く練習を早い段階から始めます。痛みで深呼吸や歩行が難しい場合は我慢せず伝えましょう。食事は消化管の動きやつないだ部分の状態を確認して段階的に再開します。進み方には個人差があります。

縫合不全・膵液漏・出血・感染などに注意する

胃がん手術の主な合併症には、消化管をつないだ部分から内容物が漏れる縫合不全、膵臓周囲の操作による膵液漏、出血、感染、腸閉塞、肺炎、血栓症などがあります。発熱、強い腹痛、脈が速い、息苦しい、排液の変化などから疑い、血液検査や画像検査で確認します。合併症が起きた場合は、絶食、抗菌薬、排液処置、内視鏡治療、再手術などを状態に応じて行います。

退院時は食事・創部・活動量・連絡の目安を確認する

退院日は日数だけで決めず、食事と水分が取れる、痛みを内服薬で調整できる、歩行できる、発熱や重大な合併症がないことなどを確認します。退院前に、食事の進め方、創部の手入れ、入浴、運転、仕事復帰、運動、服薬を聞いておきましょう。高熱、強い腹痛、繰り返す嘔吐、水分が取れない、黒い便や血便、創部の腫れや膿などがある場合の連絡先も確認します。

手術後の病理結果から追加治療を検討する

切除した胃とリンパ節は、がんの深さ、リンパ節転移の数、切除断端、組織型、脈管侵襲などを詳しく調べます。その結果から最終的な病理ステージと、がんを取り切れたかを判断します。病理学的ステージ2または3では、全身状態と術後の回復を確認して術後補助化学療法を検討します。追加治療の目的、副作用、開始時期については胃がんの抗がん剤治療で解説しています。

胃がん手術後の食事と長期的な生活

少量ずつ回数を分けてよくかんで食べる

胃切除後は、一度に食べられる量が減るため、「少量ずつ」「回数を分ける」「よくかむ」「ゆっくり食べる」が基本です。水分で固形物を流し込む食べ方は避け、体調を見ながら食べられる種類を増やします。特別な食品を一律に禁止するのではなく、症状と術式に合った方法を管理栄養士へ相談しましょう。新しい胃腸の状態へ慣れるまで数カ月から1年ほどかかることもあり、回復を急ぐ必要はありません。

ダンピング症候群や逆流の症状を記録する

食後すぐに動悸、冷や汗、腹痛、下痢などが出る早期ダンピング症候群や、食後2～3時間で冷や汗、ふらつきなどが出る後期ダンピング症候群があります。逆流性食道炎では胸やけや苦い液の逆流が起こることがあります。症状が出た時刻、食べた物と量、持続時間を記録すると対策を考えやすくなります。横になり方、食事内容、薬で改善する場合があるため医療者へ相談してください。

体重・貧血・ビタミンB12・骨の状態を長く確認する

胃切除後は体重が減りやすく、鉄の吸収低下による貧血、胃全摘後のビタミンB12欠乏、カルシウム吸収低下による骨粗しょう症が起こることがあります。体重は定期的に測り、減少が続く場合は早めに相談します。血液検査で鉄やビタミンB12を確認し、必要に応じて薬や注射で補います。骨の状態に応じてカルシウムやビタミンDの補充、無理のない筋力運動を提案されることがあります。

胃がん手術について確認したいことのまとめ

• 手術は胃の切除・リンパ節郭清・消化管再建を組み合わせます
• 切除範囲はがんの場所と広がりから決まります
• 開腹・腹腔鏡・ロボット支援手術にはそれぞれ適応があります
• 手術後は痛みを調整しながら早期離床を進めます
• 発熱や強い腹痛などは合併症の可能性があり早めの連絡が必要です
• 食事は少量ずつ回数を分けてよくかむことが基本です
• 体重、貧血、ビタミンB12、骨の状態を長期的に確認します

胃がんの手術では、がんの場所と広がりに応じて胃の一部または全部を切除し、周囲のリンパ節郭清と食べ物の通り道をつくる再建を行います。術式と手術方法は、根治性、安全性、術後の機能を総合して選びます。退院後は少量ずつ回数を分けた食事を基本に、ダンピング症候群、逆流、体重減少、貧血などへ対応します。出血や痛みに対して放射線治療を検討する場面は手術と目的が異なるため、胃がんの放射線治療も参考にしてください。