膵臓がんの検査とは？血液検査・画像検査・生検を解説

膵臓がんが疑われるときは、血液検査、腹部超音波検査、造影CT、MRI・MRCP、超音波内視鏡検査などを組み合わせて調べます。膵臓は体の奥にあり、小さな病変を一つの検査だけで見つけることは難しいため、検査ごとの特徴を生かして段階的に診断します。本記事では、検査の流れ、腫瘍マーカーの見方、画像検査、病理検査・生検について解説します。

膵臓がんが疑われたときに行う最初の検査

腹痛、食欲不振、体重減少、黄疸などの症状や、糖尿病・慢性膵炎・膵のう胞などの危険因子、健康診断の血液検査や画像所見から膵臓の病気が疑われると、問診と診察に加えて血液検査や腹部超音波検査を行います。

問診では症状・病歴・家族歴を確認する

医師は、症状が始まった時期、腹部や背中の痛み、食欲、体重、尿や便の色、発熱、血糖値の変化などを確認します。糖尿病、急性・慢性膵炎、IPMNなどの膵のう胞性病変、胆石の病歴、喫煙・飲酒歴、血縁者の膵臓がん歴も診断の手がかりになります。過去の健康診断、血液検査、CTやMRIの結果がある場合は、以前の状態と比較できるよう持参しましょう。

血液検査で膵酵素・肝機能・血糖値を調べる

血液検査では、アミラーゼ、リパーゼ、エラスターゼなどの膵酵素、ビリルビンやALP、γ-GTPなど肝臓・胆道系の項目、血糖値やHbA1c、炎症反応、貧血、腎機能などを調べます。膵管や胆管が狭くなると膵酵素や胆道系の数値が変化することがありますが、膵臓がんがあっても異常が出ない場合があり、膵炎や胆石など別の病気でも上昇します。血液検査だけで膵臓がんの有無は判断できません。

腫瘍マーカーは診断を補助する検査

膵臓がんでは、CA19-9、CEA、SPan-1、DUPAN-2などの腫瘍マーカーを測定することがあります。腫瘍マーカーは、診断の補助、治療前の基準値、治療効果や再発の評価に使われます。ただし、早期がんでは高くならないことがあり、胆管炎、胆道閉塞、膵炎などでも上昇する場合があります。また、体質によってCA19-9をつくりにくい人もいます。数値が正常でも膵臓がんを否定できず、高値でもがんと確定することはできません。

腹部超音波検査は体への負担が少ない

腹部超音波検査は、おなかにゼリーを塗り、超音波を出す機器を当てて膵臓や周囲の臓器を観察します。放射線被ばくがなく、その場で画像を確認でき、膵臓の腫瘤、膵管の拡張、肝臓への転移、胆管の拡張などを調べられます。一方、膵臓は胃の後ろ側にあり、胃や腸のガス、体格の影響で一部が見えにくいことがあります。超音波で異常がない場合でも、症状や血液検査から疑いが残れば、CTやMRIなどへ進みます。注意したい症状は、膵臓がんの初期症状も参考にしてください。

膵臓がんの診断に用いる画像検査と内視鏡検査

膵臓がんの疑いがある場合は、造影CT、造影MRI・MRCP、超音波内視鏡検査などで病変の位置や広がりを詳しく調べます。それぞれ得意な情報と注意点が異なるため、症状や腎機能、アレルギーなどに合わせて組み合わせます。

造影CTで腫瘍と血管・転移の状態を確認する

CT検査はX線を使って体の断面を撮影し、膵臓の腫瘤、周囲組織への広がり、リンパ節転移、肝臓や肺などへの転移を調べます。膵臓がんでは、造影剤を静脈から注入し、撮影するタイミングを変えることで、腫瘍と正常な膵臓、周囲の動脈・静脈との関係を詳しく評価します。造影剤アレルギーや腎機能の低下がある場合は、検査方法を調整する必要があるため、以前の副作用や持病、服用中の薬を事前に伝えてください。

MRI・MRCPで膵管や胆管を詳しく観察する

MRI検査は強い磁石と電波を使って体内を撮影し、正常組織と病変の違い、肝転移、膵のう胞性病変などの評価に用います。MRCPはMRIの技術を使って膵管や胆管を描き出す検査で、膵管の狭窄・拡張や胆汁の流れを確認できます。ペースメーカーなど体内金属がある方、閉所が苦手な方、妊娠の可能性がある方は事前に申し出ます。MRIでも造影剤を使用する場合があるため、腎機能などを確認します。

超音波内視鏡検査は膵臓を近くから観察できる

超音波内視鏡検査（EUS）は、先端に超音波装置が付いた内視鏡を口から胃・十二指腸まで挿入し、消化管の内側から膵臓を観察します。膵臓に近い位置から高い解像度で観察できるため、小さな病変、膵管の変化、周囲血管やリンパ節との関係を詳しく調べるのに役立ちます。多くの場合は鎮静薬を使用します。検査前の絶食、鎮静後の運転制限、抗血栓薬の調整など、医療機関の指示に従ってください。

ERCPは必要な場合に選択される

内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）は、内視鏡を十二指腸まで進め、胆管や膵管に細い管を入れて造影する検査です。現在は診断目的だけで一律に行うのではなく、ほかの検査で診断が確定しない場合の細胞採取や、黄疸に対する胆管ステント留置など、必要性がある場合に検討されます。ERCP後には急性膵炎、出血、感染などが起こる可能性があるため、目的とリスクの説明を受けます。

PET検査や審査腹腔鏡を追加することがある

病状によっては、ほかの検査で判断しにくい転移を調べるためにPET検査を行うことがあります。ただし、炎症でも集積し、小さな病変を捉えにくいことがあるため、PETだけで診断しません。また、画像検査で明らかでない小さな腹膜転移や肝表面の病変を確認する目的で、全身麻酔下に審査腹腔鏡を行う場合があります。追加検査が治療方針にどのように影響するのかを医師へ確認しましょう。

病理検査・生検とステージを決める検査

画像検査で膵臓がんが疑われても、良性疾患や別の種類の腫瘍と区別するため、可能な限り細胞・組織を採取して病理検査を行います。診断確定後は、画像検査などからステージと切除可能性を評価し、治療方針を検討します。

EUS-FNA・FNBで細胞や組織を採取する

EUS-FNAまたはEUS-FNBは、超音波内視鏡で病変を確認しながら、胃や十二指腸の壁を通して細い針を刺し、細胞や組織を採取する検査です。採取した検体を病理医が顕微鏡で調べ、がんかどうか、どのような組織型かを確認します。出血、感染、膵炎などの合併症が起こる可能性があり、病変の位置や血管との関係によっては採取が難しい場合もあります。

病理検査でがんの種類を確定する

一般的な膵臓がんの多くは膵管腺がんですが、膵神経内分泌腫瘍、腺房細胞がん、悪性リンパ腫、転移性腫瘍など、治療方法が異なる病気も膵臓に発生します。病理検査では細胞・組織の形や免疫染色などを調べ、必要に応じて遺伝子やバイオマーカーの検査を追加します。検体量が少なく診断できない場合は、再度の生検や別の方法を検討することがあります。

検査結果からステージと切除可能性を評価する

ステージは、原発腫瘍の大きさ・周囲への広がりを示すT、領域リンパ節転移を示すN、遠隔転移を示すMを組み合わせて判断します。膵臓がんではステージだけでなく、主要な動脈・静脈との位置関係から、切除可能、切除可能境界、局所進行切除不能、遠隔転移ありなどに分類することが治療選択に重要です。検査時点の臨床ステージと、手術後の病理検査で分かる病理学的ステージが異なる場合もあります。

一度の検査で確定しない場合もある

小さな病変、慢性膵炎に伴う変化、自己免疫性膵炎などは、膵臓がんとの区別が難しいことがあります。検査で明確な診断に至らない場合も、症状、血液検査、画像所見の変化を見ながら、短い間隔で再検査したり、専門施設で再評価したりすることがあります。検査が陰性だったという理由だけで自己判断して通院をやめず、次回の検査時期と、どのような症状が出たら早めに受診するかを確認してください。

当院に寄せられる膵臓がんの検査に関するご相談

当院には、CTで膵臓の腫瘍を指摘された方、肝機能の異常や食欲不振・体重減少から精密検査を受けた方、手術後に再発・転移が見つかった方などから相談が寄せられています。検査名だけで判断せず、診断までの経過と現在の治療方針を確認します。

検査結果の意味や追加検査について相談されることがあります

実際のご相談では、「CTで膵尾部のがんを指摘された」「血液検査で肝臓の数値が悪く、精密検査で膵臓がんが分かった」「下痢と体重減少から検査を受けた」といった診断経緯があります。患者様やご家族から、腫瘍マーカーの変化をどう見ればよいか、転移の場所をどの検査で確認したのか、手術が難しいと判断された根拠は何かを整理したいと相談されることがあります。

画像・病理・血液検査をまとめて確認します

ご相談時には、造影CTやMRI、PET、超音波内視鏡などの画像と読影報告書、病理検査結果、血液検査、肝機能、腫瘍マーカー、転移の場所、主要血管への広がりを確認します。あわせて、症状、体重、食事量、これまでの手術や抗がん剤、放射線治療、副作用、主治医から説明されている治療方針も確認します。検査結果の写しだけでなく、可能であれば画像データが入ったCD・DVDや診療情報提供書を準備すると経過を整理しやすくなります。

検査や標準治療を自己判断で中断しないことが大切

腫瘍マーカーが下がった、画像で変化が小さいといった一つの結果だけで、がんが治った、治療が不要になったと判断することはできません。反対に、数値の上昇だけで病状の悪化を断定することもできません。追加検査や標準治療を自己判断で中断せず、結果を総合して主治医と治療方針を確認してください。膵臓がん全体の診断・治療の流れは、膵臓がんの基本情報も参考にしてください。

膵臓がんの検査―記事のポイント

• 膵臓がんの診断には血液検査と複数の画像検査を組み合わせます。
• 腫瘍マーカーだけで膵臓がんの有無や治療効果を判断することはできません。
• 腹部超音波検査では膵臓全体が見えにくい場合があります。
• 造影CTは腫瘍、血管への広がり、リンパ節・遠隔転移の評価に重要です。
• MRI・MRCPは膵管や胆管、のう胞性病変などの評価に役立ちます。
• 可能な限り生検・病理検査でがんの種類を確認します。
• 検査で確定しない場合は、再検査や専門施設での評価が必要になることがあります。

膵臓がんの検査では、症状と病歴を確認し、血液検査、腹部超音波、造影CT、MRI・MRCP、超音波内視鏡などを組み合わせます。腫瘍マーカーや一つの画像だけでは診断できず、可能な限り組織を採取して病理検査を行います。検査結果からステージと切除可能性を評価し、治療方針を決めます。検査で確定しない場合も自己判断で通院を中断せず、再検査の時期と受診が必要な症状を主治医へ確認しましょう。