膀胱がん手術とは？術式の種類と術後の生活で確認したいこと

【光免疫療法というがん治療の選択肢】

がん細胞へのアプローチと免疫の働きに着目した治療法です

光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、がん細胞に集まった薬剤へ近赤外線を照射することで、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。

薬剤ががん細胞に集まりやすい性質を利用し、照射によって活性酸素を発生させることで、がん細胞を内側から攻撃することを目的としています。

東京がんクリニックでは、以下のようなお悩みをお持ちの方からのご相談も承っております。

• 再発・転移があり、治療の選択肢を探している方
• 標準治療との併用を検討されている方
• 抗がん剤治療の休薬中に相談先を探している方
• ご高齢などの理由で治療方針にお悩みの方
• 緩和ケアを勧められ、他の可能性も検討したい方
• ステージに関わらず、今後の治療について相談したい方

がん治療の選択肢の一つとして、光免疫療法についてもご相談ください。

以下のバナーをクリックすると、東京がんクリニックの光免疫療法ページをご覧いただけます。

膀胱がん手術は、病期や広がりに応じて術式を検討します

膀胱がん手術は、がんの深さや広がり、悪性度、全身状態、本人の希望を踏まえて検討します。比較的早い段階では、尿道から内視鏡を入れて腫瘍を切除するTURBTが行われることがあります。筋層まで及ぶ場合や進行が疑われる場合は、膀胱全摘除術やリンパ節郭清、尿路変向を含めて相談することがあります。手術と聞くと方法そのものに意識が向きやすいですが、診断のための手術なのか、治療の中心となる手術なのか、術後の生活にどのような影響があるのかを分けて理解することが大切です。膀胱がんの治療全体の流れは、膀胱がんの治療法でも確認できます。

同じ「膀胱がんの手術」でも、目的や体への影響は大きく異なります。TURBTは膀胱内の腫瘍を内視鏡で切除し、病理検査でがんの深さや悪性度を確認する役割があります。一方、膀胱全摘除術では、膀胱を取り除いた後の排尿方法まで考える必要があります。手術の説明を受けるときは、術式名だけでなく、なぜその手術が候補になるのかを確認しましょう。

また、手術の選択は検査結果だけで自動的に決まるものではありません。年齢、体力、仕事や家庭での役割、通院のしやすさ、本人が大切にしたい生活も話し合いに関わります。説明を受けた直後は理解したつもりでも、帰宅後に疑問が出ることがあります。術式名、期待される目的、考えられる合併症、別の選択肢、決定までの時間をメモに残し、必要に応じて家族や支援者と共有しておくと、次の受診で質問しやすくなります。

膀胱がん手術前には、病期・腎機能・麻酔リスクを確認します

膀胱がん手術前には、病期、画像検査、病理検査、血液検査、腎機能、心臓や肺の状態、服用中の薬などを確認します。麻酔を安全に行えるか、出血や感染症のリスクはどの程度か、術後の回復に影響する持病があるかも大切な確認項目です。血液を固まりにくくする薬、糖尿病の薬、サプリメントを使っている場合は、自己判断で中止せず、必ず医療者に伝えましょう。手術前の説明では、入院日数、食事や活動の制限、術後の痛みへの対応、退院後の通院予定を聞いておくと、生活の準備をしやすくなります。

手術前の準備では、検査や同意書だけでなく、退院後の生活を見据えた確認も重要です。入院中に必要な持ち物、退院直後に家で手伝いが必要になりそうなこと、通院の付き添い、仕事を休む期間、介護保険や高額療養費制度の相談先を早めに整理しておきましょう。発熱、血尿の増加、強い痛み、尿が出にくいなど、手術前に起きたら連絡すべき症状も聞いておくと安心です。質問が多い場合は、外来で一度に聞き切ろうとせず、看護師や相談支援センターにつないでもらう方法もあります。

TURBTは膀胱がんの診断と治療で重要な手術です

TURBTは、経尿道的膀胱腫瘍切除術と呼ばれる手術です。尿道から内視鏡を入れて、膀胱内の腫瘍を切除します。切除した組織は病理検査に出され、がんの種類、深さ、悪性度、筋層まで及んでいるかなどを確認します。TURBTだけで治療が一区切りになる場合もありますが、病理結果によっては膀胱内注入療法、再TURBT、追加検査、別の治療が検討されることがあります。説明を受けるときは、腫瘍がどこにあったのか、十分に切除できたのか、筋層が評価できているのか、次に必要な治療や検査は何かを確認しましょう。

TURBT後は、尿道カテーテル、血尿、排尿時の違和感、膀胱の刺激症状などについて説明を受けることがあります。症状の程度や続く期間には個人差があるため、退院後にどの程度なら様子を見てよいのか、どの症状なら医療機関へ連絡するのかを確認しておきましょう。病理結果の説明では、表在性か筋層浸潤性か、上皮内がんの有無、断端や筋層評価、再発リスクに応じた通院間隔が話題になります。結果を聞く受診日には、今後の膀胱鏡検査の予定や追加治療の目的もあわせて確認すると、治療の見通しを立てやすくなります。

膀胱全摘除術では、がんの切除と尿路変向をあわせて考えます

膀胱全摘除術は、膀胱を取り除く手術です。筋層浸潤性膀胱がんや進行が疑われる場合などに検討されることがあります。手術では、状態に応じて周囲の臓器やリンパ節郭清を含めて計画されることがあります。膀胱を取り除いた場合は、尿を体の外へ出すための尿路変向が必要になります。手術前には、手術の目的、切除範囲、リンパ節郭清の有無、尿路変向の方法、合併症、入院期間、退院後の生活について説明を受けましょう。必要に応じて、手術前後に抗がん剤治療が検討されることもあります。薬物療法との関係は、膀胱がんの抗がん剤治療でも整理しています。

膀胱全摘除術では、がんを取り除くことだけでなく、術後の体力低下、腸の動き、感染症、血栓、排尿方法の変化なども含めて説明を受けます。術前治療や術後治療が提案された場合は、手術との順番、目的、期待できること、体調が悪いときの対応を確認しましょう。治療方針に迷うときは、病状の急ぎ具合を確認したうえで、家族同席の説明やセカンドオピニオンを相談することも選択肢になります。大きな手術ほど情報量が多くなるため、説明書や検査結果を保管し、質問を分けて整理することが役立ちます。

尿路変向は、術後の排尿方法と生活に関わる大切な説明です

尿路変向とは、膀胱を取り除いた後などに、尿の通り道を新しく作る方法です。方法によって、体の外に装具をつける場合や、腸を利用して尿をためる仕組みを作る場合などがあります。どの方法が候補になるかは、がんの状態、体の状態、腎機能、生活背景、医療機関の方針によって変わります。説明を受けるときは、排尿方法、装具の扱い、皮膚トラブルの予防、入浴、外出、仕事、旅行、災害時の備えなど、日常生活に関わることも確認しましょう。看護師やストーマ外来、相談支援センターに早めにつながると、退院後の不安を減らしやすくなります。

尿路変向の説明では、医学的な適応だけでなく、自分の生活で続けられるかを具体的に考えることが大切です。装具を使う場合は、交換の手順、皮膚の観察、漏れやにおいへの対応、入浴や衣服の工夫、外出時に持ち歩く物を確認します。腸を利用する方法では、排尿の方法、夜間の管理、感染予防、腎機能の経過観察などを聞いておきましょう。最初から完璧にできる必要はありません。退院後に困ったことを伝え、外来で調整しながら自分の生活に合う方法を身につけていく視点が大切です。

当院に寄せられる膀胱がん手術のご相談

当院には、膀胱がんでTURBTや膀胱全摘除術、尿路変向を提案された患者様やご家族から、「手術でどこまで切除するのか理解しきれない」「膀胱を残せる可能性があるのか知りたい」「尿路変向後の生活を具体的に想像できず不安」「手術前後に抗がん剤治療が必要と言われ、治療の順番を整理したい」といったご相談が寄せられることがあります。手術は病期、腫瘍の広がり、病理結果、腎機能、全身状態によって方針が変わるため、説明内容を一つずつ確認することが大切です。

特に不安になりやすいのは、入院期間、麻酔や合併症、術後の痛み、排尿方法の変化、ストーマや装具の扱い、仕事復帰、家族の介助、再発した場合の治療です。大きな手術ほど情報量が多く、短い診察時間だけでは理解が追いつかないこともあります。標準治療として手術が提案されている場合は、その目的と必要性を主治医に確認したうえで、生活面の不安は看護師、薬剤師、医療ソーシャルワーカー、ストーマ外来などにも相談して整理していきましょう。

ご相談時には、膀胱鏡検査、CTやMRIなどの画像検査、病理検査、病期、筋層浸潤の有無、腎機能、心肺機能、使用中の薬、予定されている術式、尿路変向の候補、術前または術後に行う薬物療法の説明資料を確認します。標準治療を否定するのではなく、現在の手術が何を目的としているのか、どのような代替案や追加治療が検討されるのか、退院後に困ったときの連絡先はどこかを整理しておくと、納得して治療に向き合いやすくなります。

膀胱がん手術後は、通院・体力回復・生活支援を続けて確認します

膀胱がん手術後は、傷の回復、排尿方法、体力、食事、感染症、合併症、再発確認などを見ながら通院を続けます。退院後すぐに以前と同じ生活に戻ろうとすると負担が大きいことがあるため、活動量や仕事復帰は医師や看護師に確認しながら進めましょう。食事や栄養、便通、睡眠、気分の落ち込み、家族の介護負担も相談してよい内容です。放射線治療や他の治療が組み合わされる場合もあるため、膀胱がんの放射線治療や膀胱がんの光免疫療法など、関連する治療選択肢も主治医と確認しましょう。

退院後は、発熱、強い腹痛、尿量の急な変化、装具まわりの皮膚トラブル、傷の赤みや腫れ、息切れ、足のむくみなど、早めに相談したい症状を確認しておきます。体力回復には時間がかかることがあり、歩行、家事、入浴、運転、性生活、運動は段階的に戻す考え方が必要です。働いている人は、復職時期、勤務時間の調整、通院日の確保、職場に伝える範囲も相談できます。医療者に話しにくい内容ほど生活の質に関わるため、遠慮せず質問することが術後の安心につながります。

膀胱がん手術に関する記事のポイント

• 膀胱がん手術には、TURBTや膀胱全摘除術などがあり、病期や広がりによって検討されます。
• 手術前には、病期、腎機能、麻酔リスク、持病、服用中の薬を確認することが大切です。
• TURBTは腫瘍の切除だけでなく、病理検査で治療方針を決めるための重要な手術です。
• 膀胱全摘除術では、尿路変向や術後の排尿方法をあわせて確認する必要があります。
• 術後は、通院予定、体力回復、食事、仕事復帰、相談支援を継続して確認しましょう。

膀胱がん手術では、術式の名前だけでなく、手術の目的、切除範囲、病理検査、尿路変向、術後の生活を一つずつ理解することが大切です。手術前後は不安が強くなりやすいため、聞きたいことをメモにまとめ、主治医、看護師、薬剤師、相談支援の窓口に確認しながら準備を進めましょう。

院長 小林賢次

【当該記事監修者】院長 小林賢次

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