光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
肺がんは、進行するとリンパ節や脳、骨、肝臓、副腎、胸膜などへ転移することがあります。ただし、転移の場所や広がり方、症状、治療への反応は一人ひとり異なります。この記事では、肺がんの基本を踏まえ、転移と再発の違い、転移しやすい部位と症状、検査や治療の考え方を解説します。
肺がんの転移と再発の基本
肺がんの転移とはがん細胞が別の場所へ広がること
転移とは、肺にできたがん細胞が元の病変から離れ、別の組織や臓器で増えることです。肺がん細胞は、リンパ液の流れに入ってリンパ節へ移動したり、血液の流れに入って脳や骨、肝臓などへ移動したりします。
別の臓器に病変が見つかっても、性質は元の肺がんに由来します。例えば肺がんが肝臓へ転移したものは、肝臓がんではなく肺がんの肝転移として扱い、肺がんの組織型や遺伝子変化を踏まえて治療します。
浸潤・リンパ節転移・遠隔転移では広がり方が異なる
浸潤は、肺がんが周囲の胸壁、縦隔、血管などへ連続して広がることです。リンパ節転移は、リンパ液の流れに沿って肺門や縦隔、鎖骨上などのリンパ節へ広がることを指します。
遠隔転移は、脳、骨、肝臓、副腎、反対側の肺など、元の病変から離れた場所へ広がることです。広がり方はステージを決める重要な要素ですが、転移の数や場所だけで個人の経過が決まるわけではありません。
肺がんの再発には局所再発と遠隔再発がある
再発とは、治療によって見えなくなった、または取り除かれたと判断された肺がんが再び現れることです。手術した肺や気管支の近く、周囲のリンパ節などに現れるものを局所・領域再発と呼びます。
脳や骨、肝臓など別の臓器に現れるものは遠隔再発です。再発時には、見つかった場所だけでなく全身を調べ、局所治療で対応できるか、全身に作用する薬物療法が必要かを検討します。
転移が見つかっても新しいがんとは限らない
肺がんの治療後に別の肺や臓器で病変が見つかった場合、肺がんの転移、新しく発生した別のがん、良性病変、炎症などを区別する必要があります。画像の特徴や過去画像との比較だけで判断できないこともあります。
治療方針が大きく変わる場合は、可能であれば病変から組織を採取し、病理検査や遺伝子検査を行います。ただし、病変の位置や体の状態によって生検の危険性が高いときは、画像経過やほかの検査を基に判断することがあります。
転移の有無は肺がんのステージと治療方針に関わる
遠隔転移が確認された肺がんは、一般にステージ4に分類されます。ただし、非小細胞肺がんと小細胞肺がんでは病期分類や治療の組み立て方が異なり、転移が一つの臓器に限られる場合と複数臓器へ広がる場合でも選択肢は変わります。
肺がんステージ4の治療選択肢は、組織型、遺伝子変化、PD-L1、転移の場所と数、症状、体力を総合して検討します。「ステージ4」という名称だけで治療法や余命を決めることはできません。
肺がんが転移しやすい部位と症状
脳転移では頭痛や麻痺、けいれんが起こることがある
脳転移では、頭痛、吐き気、ふらつき、手足の力が入りにくい、言葉が出にくい、けいれん、性格や意識の変化などが現れることがあります。転移の場所や大きさによって症状は異なり、小さな転移では症状がないこともあります。
症状が急に現れた場合は、脳のむくみや出血などを伴う可能性があります。新しい麻痺、けいれん、意識障害、激しい頭痛があるときは、救急受診を含め速やかに医療機関へ連絡してください。
骨転移では痛みや病的骨折、脊髄圧迫に注意する
骨転移は、背骨、骨盤、肋骨、腕や脚の付け根などに生じることがあります。続く痛み、動作時の痛み、夜間痛がきっかけで見つかる場合があります。骨が弱くなると、軽い力でも折れる病的骨折が起こることがあります。
背骨への転移が脊髄を圧迫すると、足のしびれや麻痺、歩行困難、排尿・排便障害が起こります。治療の遅れが神経機能に影響するため、こうした症状は緊急連絡が必要です。詳しくは肺がんの骨転移で解説します。
肝転移は進行するまで症状が出ないこともある
肝臓は大きな臓器で予備力があるため、肝転移があっても初期には症状がないことがあります。進行すると、食欲低下、だるさ、右上腹部の痛みや張り、黄疸、腹水などが現れる場合があります。
肝機能の数値が上がる原因は、肝転移だけでなく、薬の副作用、感染症、脂肪肝などもあります。画像検査と血液検査を組み合わせて判断します。詳しくは肺がんの肝転移を確認してください。
副腎転移は症状がなく画像検査で見つかる場合が多い
副腎は腎臓の上にある小さな臓器で、肺がんが転移することがあります。片側だけの副腎転移は症状がないことが多く、CTやPET-CTで偶然見つかる場合があります。
副腎には良性の腫瘤もあるため、画像だけで転移と断定できないことがあります。病変が副腎だけに限られ、治療方針が変わる場合には、追加画像や生検、手術などが検討されます。
反対側の肺や胸膜へ広がることがある
肺がんは、同じ肺の別の肺葉や反対側の肺に病変をつくることがあります。新しい影が転移なのか、別に発生した原発性肺がんなのかによって治療方針が異なるため、病変の形、出現時期、病理や遺伝子の特徴を比較します。
胸膜へ広がると、胸膜の小さな結節や胸水として見つかることがあります。胸膜病変があっても胸水が少なければ症状がない場合があります。
胸膜転移では胸水による息切れや胸の圧迫感が現れる
胸水は肺と胸壁の間に液体がたまった状態です。量が増えて肺を圧迫すると、息切れ、咳、胸の圧迫感、横になると苦しいなどの症状が出ます。ただし、心不全や感染症など、がん以外でも胸水はたまります。
胸水を採取してがん細胞の有無を調べますが、一度の検査で確認できないこともあります。急に息苦しくなった場合は早めに連絡してください。詳しくは肺がんの胸水で説明します。
リンパ節転移では声のかすれやむくみが出る場合がある
胸部のリンパ節が大きくなると、声帯を動かす神経を圧迫して声がかすれることがあります。太い静脈が圧迫されると、顔や首、腕のむくみ、息苦しさ、頭重感が現れる上大静脈症候群を起こす場合があります。
リンパ節転移があっても無症状のことは多く、CTやPET-CTで見つかります。感染や炎症でもリンパ節が腫れるため、必要に応じて超音波気管支鏡などで組織を採取します。
緊急受診が必要になる転移症状を知っておく
新しい手足の麻痺、歩けない、排尿できない、けいれん、意識の変化、突然の激しい頭痛、急激な息苦しさ、大量の血痰などは、緊急の評価が必要です。骨折が疑われる強い痛みや、顔・首の急なむくみにも注意します。
症状が強い場合は救急車を利用し、治療中の医療機関にも連絡します。あらかじめ夜間・休日の連絡先と、受診すべき症状を確認しておくことが大切です。
肺がんの転移を調べる検査と治療の考え方
CT検査でリンパ節や臓器への広がりを確認する
造影CTでは、肺の病変、胸部リンパ節、胸膜、肝臓、副腎などを確認します。治療前後の画像を同じ条件で比較し、病変の大きさや新しい病変の有無を評価します。造影剤アレルギーや腎機能によっては造影剤を使えないことがあります。
PET-CT検査で全身の転移を調べる
PET-CTは、糖を多く取り込む組織を画像化し、全身の転移を調べる検査です。炎症にも薬剤が集まり、小さな病変や脳転移は見えにくい場合があります。光った場所が必ず転移とは限らず、CTやMRI、病理検査と合わせて判断します。
頭部MRI検査で小さな脳転移を確認する
頭部MRIは脳転移の検出に用いられ、造影剤を使うと小さな病変も確認しやすくなります。体内金属や医療機器がある人、閉所が苦手な人、腎機能に問題がある人は事前に伝えてください。
転移が疑われても生検が必要になる場合がある
画像だけでは転移、別のがん、良性病変を区別できないことがあります。採取できる場所から組織を取り、病理診断や遺伝子検査を行います。一方、危険性が高い場合や結果が治療を変えない場合は、生検を行わず画像を基に治療することもあります。
転移のある肺がんでは薬物療法が治療の中心となる
複数の場所に転移がある場合は、全身へ作用する薬物療法が中心です。非小細胞肺がんでは分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、細胞障害性抗がん薬を、組織型や検査結果に応じて選びます。小細胞肺がんでは細胞障害性抗がん薬を中心に、病状に応じて免疫療法などを併用します。
遺伝子変化やPD-L1を確認して薬物療法を選ぶ
非小細胞肺がんでは、治療標的となる遺伝子変化とPD-L1を調べます。以前の検体が使えない、検体量が少ない、治療後に性質が変わった可能性がある場合は、再生検や血液による遺伝子検査を検討します。陰性結果だけで標的がないと断定できない場合もあります。
限られた転移には手術や放射線治療を検討することがある
転移の数が少なく限られた場所にある場合や、薬物療法中に一部の病変だけが進行した場合は、手術や定位放射線治療などの局所治療を追加することがあります。原発巣の状態、ほかの病変、全身状態を含めた専門チームの判断が必要です。
脳転移には手術や定位放射線照射などを検討する
脳転移の治療は、病変の数、大きさ、場所、症状、ほかの臓器の病状により選びます。手術、定位放射線照射、全脳照射、薬物療法が選択肢です。脳のむくみを抑える薬や、けいれんへの薬を使うこともあります。
骨転移には放射線治療や骨修飾薬などを使用する
骨転移による痛みには鎮痛薬や放射線治療を行います。骨折や脊髄圧迫の危険が高い場合は、整形外科的な固定術などを検討します。骨修飾薬は骨関連症状を減らす目的で使われますが、低カルシウム血症や顎骨壊死などに注意が必要です。
肝転移では全身治療を基本に局所治療を検討することもある
肝転移では肺がんに対する薬物療法が基本です。転移が肝臓の限られた場所だけにあり、ほかの病変が安定しているなど条件が合えば、手術や放射線などの局所治療を検討することがありますが、標準的に全員へ行う治療ではありません。
胸水には排液や胸膜癒着術などを行う場合がある
胸水で息苦しい場合は、針や管で胸水を排出します。再びたまることを減らすため、胸膜癒着術や留置カテーテルを検討することがあります。短時間に大量の胸水を抜くと体調が変化することがあるため、医療者が量と速度を管理します。
光免疫療法は肺がんの標準治療として確立していない
日本で承認されているアルミノックス治療は、切除不能な局所進行または局所再発の頭頸部がんが対象で、肺がんの転移に対する標準治療として承認されていません。治療情報を見る際は、承認適応、臨床試験か自由診療か、肺がんでの有効性と安全性の根拠を確認してください。
肺がんの転移と向き合うために確認したいこと
治療の目的と期待できる効果を主治医へ確認する
転移のある肺がんでは、病状を抑えること、症状を和らげること、生活の質を保つことが主な治療目標になります。限られた転移では長期的な病勢制御を目指す場合もあります。治療によって何を目指すのか、評価時期、次の選択肢を確認します。
症状を和らげる緩和ケアを治療と並行して受ける
緩和ケアは終末期だけのものではなく、診断時から薬物療法や放射線治療と並行して受けられます。痛み、息苦しさ、吐き気、不眠、不安などを早めに伝え、薬、リハビリテーション、心理・社会的支援を組み合わせます。
定期検査だけでなく新しい症状を医療者へ伝える
画像検査の間隔は、組織型、治療内容、病状により異なります。検査予定まで待たず、新しい頭痛、痛み、麻痺、息苦しさなどがあれば連絡してください。症状の開始時期、強さ、悪化する動作を記録すると診察に役立ちます。
当院に寄せられる肺がんの転移に関するご相談
当院には、「画像で転移の疑いと言われたが確定しているのか」「脳や骨への転移に局所治療ができるか」「薬物療法と放射線治療の順番を知りたい」「自由診療の治療をどう判断すればよいか」といったご相談が寄せられます。
ご相談では、転移や余命を断定せず、現在分かっている情報、追加確認が必要な点、治療の目的と選択肢を整理します。個人を特定できる相談内容や、特定の治療で改善したとする体験談として紹介することはありません。
ご相談時に確認している画像・病理・治療資料
紹介状、病理診断報告書、CT・PET-CT・MRI画像と報告書、遺伝子検査、PD-L1検査、血液検査を確認します。治療歴があれば、薬の名前、投与期間、効果判定、副作用、手術記録、放射線の照射記録も重要です。
現在の症状、服用薬、日常生活で困っていること、治療で大切にしたいこともメモします。資料が不足している場合は、どの資料を現在の医療機関へ依頼するかを整理します。
肺がんの転移についての記事のポイント
肺がんは脳、骨、肝臓、副腎、反対側の肺、胸膜などへ転移することがあります。症状がない転移もあり、CT、PET-CT、MRI、必要に応じた生検で確認します。転移が疑われても、炎症や別のがんとの区別が必要です。
治療は薬物療法が中心ですが、症状や転移の数・場所によって手術や放射線治療を組み合わせます。麻痺、けいれん、意識の変化、急な息苦しさなどは速やかな連絡が必要です。
転移が疑われたら専門医と治療方針を相談しよう
転移が見つかると不安が大きくなりますが、治療選択は組織型、遺伝子変化、病変の広がり、体力、希望によって異なります。インターネット上の余命や体験談を自分にそのまま当てはめないことが大切です。
説明を受けても判断に迷う場合は、肺がんを専門とする医療機関でセカンドオピニオンを受ける方法があります。自己判断で治療を中止・変更せず、主治医と症状や希望を共有して方針を検討してください。
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
