膀胱がんステージⅣにおける代替医療について
日本では、膀胱がんは比較的まれな疾患ですが、年間約24,000人が新たに膀胱がんと診断され、約9,500人が亡くなっています。
膀胱がんステージⅣは、がんが膀胱を超えて骨盤内の臓器、腹膜、リンパ節、肺、肝臓、骨などの遠隔部位に転移した進行性の状態を指します。
この段階では、血尿、頻尿、排尿痛、骨盤痛、体重減少、倦怠感などが顕著で、治療はがんの進行抑制、症状の緩和、QOL（生活の質）の向上を目指します。
膀胱がんの主な原因は、喫煙、化学物質への曝露（芳香族アミンなど）、慢性膀胱炎、遺伝性疾患などが挙げられます。
その他、環境因子や生活習慣もリスク因子として関与します。
当ページでは、膀胱がんステージⅣの特徴、標準治療の概要、そして代替医療、特に光免疫療法を中心とした治療選択肢について詳しく解説します。
代替医療とは
代替医療とは、標準的な西洋医学（手術、化学療法、放射線療法、免疫療法など）に代わる、またはそれらを補完する治療法を指します。
代替医療には、科学的エビデンスが確立されていないものから、臨床試験で効果が検証されつつあるものまで幅広く含まれます。
目的は、がんの進行抑制、症状の緩和、QOLの向上、免疫力の強化などです。
特にステージⅣの膀胱がんでは、標準治療の副作用が強い場合や効果が限定的な場合に、代替医療が注目されます。
代替医療の例には、光免疫療法、漢方、サプリメント、鍼灸、食事療法、心理療法などがありますが、今回は特に光免疫療法に焦点を当てて解説します。
ステージⅣ膀胱がんの特徴と原因
ステージⅣの膀胱がんは、TNM分類でM1（遠隔転移）に分類され、肺、肝臓、骨、リンパ節、腹膜への転移が一般的です。
膀胱がんは主に以下のサブタイプに分類されます：
尿路上皮がん（移行上皮がん、最も一般的）、扁平上皮がん、腺がん。
各サブタイプで転移パターンや治療応答性が異なり、以下のような症状が現れます。
●局所症状：血尿、頻尿、排尿時の痛み、尿閉、骨盤痛、膀胱刺激症状。
●全身症状：体重減少、倦怠感、発熱、貧血、高カルシウム血症、肝機能異常。
●転移関連症状：肺転移による呼吸困難や咳、骨転移による骨痛や病的骨折、肝転移による黄疸や腹部膨満、リンパ節転移による浮腫や圧迫感。
発症の原因としては以下が挙げられます。
●生活習慣：喫煙は膀胱がんの最大のリスク因子で、リスクを約2～4倍に高めます。過度な飲酒や不適切な食生活も関与。
●環境因子：芳香族アミン（染料、ゴム、化学工業での暴露）、シクロホスファミド（化学療法薬）、放射線被曝、慢性膀胱炎（特に住血吸虫感染による）。
●遺伝的要素：リンチ症候群（遺伝性非ポリポーシス大腸がん）や特定の遺伝子変異（例：FGFR3、TP53）が関与。家族歴もリスク因子。
●その他の要因：慢性膀胱炎、膀胱結石、長期カテーテル留置、糖尿病、免疫抑制状態、定期検診の未受診。
標準治療の概要
ステージⅣの膀胱がんに対する標準治療は、がんの進行抑制、症状緩和、QOL維持を目的とします。
以下に主な治療法の概要を説明します。
●化学療法：シスプラチン＋ゲムシタビン、MVAC（メトトレキサート、ビンブラスチン、ドキソルビシン、シスプラチン）などの全身化学療法が標準。非シスプラチン適応例にはカルボプラチン併用療法が使用される。
●免疫チェックポイント阻害剤：ペンブロリズマブ、アテゾリズマブ、ニボリズマブなどがPD-L1陽性症例や進行例に適応。長期奏効が期待される。
●分子標的薬：FGFR阻害剤（エルダフィチニブ）はFGFR遺伝子変異のある尿路上皮がんに有効。エンホルツマブ・ベドチン（抗体薬物複合体）も二次治療として使用。
●放射線療法：骨転移や脳転移に対する疼痛緩和や局所制御を目的に使用。定位放射線療法（SBRT）が効果的。
●手術：ステージⅣでは根治手術（膀胱全摘除術）は困難だが、症状緩和のための姑息的手術（例：尿路変更術、転移巣切除）が行われる場合がある。
●緩和ケア：疼痛、血尿、尿路閉塞、貧血、栄養不良の管理に重点を置き、鎮痛剤、ビスホスホネート、栄養サポート、心理的ケアでQOLを向上。
代替医療：光免疫療法
標準治療は効果的である一方、副作用が強く、ステージⅣの膀胱がんでは治療効果が限定的な場合があります。
そこで、代替医療として注目されるのが光免疫療法です。
この治療法は、科学的エビデンスが蓄積されつつあり、特にステージⅣの膀胱がんにおける新たな治療の可能性として期待されています。
光免疫療法とは
光免疫療法は、光感受性物質（薬剤）を投与し、特定の波長のレーザー光をがん細胞に照射することで、がん細胞を選択的に破壊する治療法です。
この治療法は、正常細胞へのダメージを最小限に抑えつつ、がん細胞を効果的に攻撃する点で優れており、ステージⅣの膀胱がんにおける局所再発、表在性リンパ節転移、軟部組織転移などに適用可能な場合があります。
光免疫療法の仕組み
１．標的薬剤の投与：光感受性を持つ薬剤を点滴で投与。EPR効果（増強された透過性・滞留効果）により、薬剤ががん細胞に集中的に集積。
２．光照射：特定の波長のレーザーを体表面に照射。薬剤が集積したがん細胞で活性酸素が発生し、がん細胞を破壊。
３．免疫活性化：破壊されたがん細胞が免疫系を刺激し、全身的な抗腫瘍免疫応答を誘発する可能性。
光免疫療法の利点
●高い選択性：正常な膀胱組織や周辺臓器への影響が少なく、副作用が軽減される。
●適応範囲：局所再発、表在性リンパ節転移、軟部組織転移などに有効な可能性。
●QOLの向上：化学療法や放射線療法に比べ、身体的負担が少なく、高齢者や体力の低下した患者様にも適応可能。
●免疫効果：遠隔転移に対する追加的な抗腫瘍効果が期待される。
●標準治療との併用：免疫チェックポイント阻害剤や分子標的薬と組み合わせることで、相乗効果が期待できる。
当院の光免疫療法に関する詳細な情報は、以下よりご確認いただけます。
その他の代替医療
光免疫療法以外にも、ステージⅣ膀胱がんに対して以下の代替医療が検討される場合があります。
これらは科学的エビデンスの程度が異なり、標準治療を補完する形で使用されることが多いです。
●漢方療法：十全大補湯や補中益気湯など、倦怠感の軽減や免疫力向上を目的に使用。科学的エビデンスは限定的だが、QOL向上に寄与する場合がある。
●サプリメント・食事療法：ビタミンD、クルクミン、オメガ3脂肪酸、レスベラトロールなどが炎症抑制や免疫強化を目的に研究されている。ただし、腎機能や膀胱への影響、過剰摂取に注意が必要。
●鍼灸：骨盤痛、化学療法による副作用（悪心・嘔吐）の緩和に役立つ可能性。ストレス軽減やQOL向上に寄与するが、がん進行抑制の効果は未確立。
●心理療法・マインドフルネス：がん患者様の精神的ストレスや不安を軽減し、QOLを向上させる。瞑想やカウンセリングが含まれ、緩和ケアの一環として有用。
●臨床試験における代替医療：がんワクチン、CAR-T細胞療法、オンコリティックウイルス療法などが臨床試験で検討中。これらは免疫療法の枠組みに近く、将来的に標準治療に組み込まれる可能性がある。
まとめ
膀胱がんステージⅣは、遠隔転移を伴う進行性の疾患であり、喫煙、化学物質への曝露、慢性膀胱炎、遺伝性疾患などが発症に関与します。
標準治療（化学療法、免疫療法、分子標的薬、放射線療法、手術、緩和ケア）は有効ですが、副作用や効果の限界から代替医療も注目されています。
特に光免疫療法は、選択性の高さと副作用の少なさから、ステージⅣの膀胱がん患者様のQOLを重視する有望な選択肢といえます。
この治療法は、局所再発、表在性リンパ節転移、軟部組織転移に対して有効であり、標準治療との併用で相乗効果が期待できる可能性があります。
代替医療の選択には、科学的根拠やリスクの評価が重要となります。
当院の光免疫療法の適用可否については、お気軽にご相談ください。
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
