直腸がんの光免疫療法とは？治療選択肢として確認したいこと

直腸がんの治療について調べるなかで、「光免疫療法を受けられるのか」「抗がん剤や放射線治療と併用できるのか」「再発や転移があっても照射できるのか」と考える患者様やご家族もいらっしゃいます。当院で行う光免疫療法は、光に反応する薬剤を使用したうえで、身体の外側から特定の波長の光を照射する自由診療です。直腸周辺だけでなく、肝臓、肺、リンパ節、腹膜など複数の場所に病変がある場合も、画像データを確認して照射を検討します。

直腸がんに対する光免疫療法とは

光免疫療法は、光に反応する薬剤と特定の波長の光を組み合わせ、がん細胞へ働きかけることを目指す治療です。薬剤を使用した後、画像検査で確認した病変がある部分へ身体の外側から光を照射します。使用する薬剤、光の種類、照射方法、治療回数などは医療機関によって異なります。

治療	主な特徴	直腸がんでの役割
光免疫療法	光に反応する薬剤と特定の光を組み合わせる	自由診療として個別に照射を検討する
抗がん剤治療	血液の流れを通じて全身へ作用する	再発・転移を含む全身治療として検討する
放射線治療	放射線を照射してがん細胞へ働きかける	手術前の治療、局所制御、症状緩和などに用いる
免疫チェックポイント阻害薬	免疫細胞ががんを攻撃しやすくする	MSI-HighやdMMRなどの条件に応じて検討する

当院では身体の外側から光を照射する

当院では、内視鏡や針、光ファイバーなどを身体の中へ挿入するのではなく、身体の外側から病変がある部分へ光を照射します。CT、MRI、PETなどで病変の位置や広がりを確認し、身体の表面からの深さ、患者様の体格、周囲の臓器との位置関係などを踏まえて照射範囲を検討します。

直腸がんでは自由診療として行われる

直腸がんに対する光免疫療法には公的医療保険が適用されず、診察、検査、薬剤、照射、治療後の経過確認などにかかる費用は、原則として患者様の自己負担となります。治療前には、照射する部位、治療回数、ほかの治療との関係、副作用、評価方法、費用の総額を確認します。

直腸がんの標準治療との関係

直腸がんの治療方針は、病変の位置、腸壁への広がり、リンパ節やほかの臓器への転移、手術で切除できるか、排便機能への影響、患者様の体力や希望などを踏まえて決めます。原則として手術、薬物療法、放射線治療などの標準治療を優先しますが、副作用や体力、臓器機能、これまでの治療歴、ご本人の希望などによっては、その限りではありません。治療全体については、直腸がんの治療もご覧ください。

病状	一般的に検討される治療	光免疫療法を考える場面
手術が可能	手術、術前・術後の薬物療法、放射線治療	標準治療の予定や治療目的を確認したうえで検討する
手術が難しい	抗がん剤、分子標的薬、免疫療法、放射線治療	病変が残る場合や、副作用などで治療継続が難しい場合に相談する
再発・転移がある	薬物療法を中心に、手術や放射線治療を組み合わせる	直腸周辺や転移病変への照射を個別に検討する

手術を検討する場合

手術では、病変がある直腸と周囲のリンパ節を切除します。病変の位置や広がりによっては肛門を温存できる場合もあれば、人工肛門が必要になる場合もあります。手術によって根治を目指せる可能性がある場合は、適切な治療時期や術前治療の予定を確認しながら、光免疫療法を検討する意味を整理します。

抗がん剤や放射線治療と併用できる場合

患者様の病状や体調によっては、抗がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬、放射線治療などを続けながら、光免疫療法を併用できる場合があります。使用している薬剤、投与日程、休薬期間、過去の放射線照射歴、副作用、血液検査などを確認し、治療時期を調整します。抗がん剤については直腸がんの抗がん剤治療、放射線治療については直腸がんの放射線治療もご覧ください。

併用を前提としない場合

光免疫療法は、必ず抗がん剤や放射線治療と併用する治療ではありません。標準治療の副作用が強い場合、体力や臓器機能の問題から継続が難しい場合、複数の治療を受けてきた場合などには、患者様の状態や希望を確認し、併用を前提としない方針を検討することもあります。

再発・転移がある場合の照射

直腸がんは、骨盤内やリンパ節で再発するほか、肝臓、肺、腹膜、骨などへ転移することがあります。当院では、転移箇所が複数にわたる場合も、それぞれの病変を画像で確認し、照射を検討します。

病変の部位	主に確認する内容	みられることがある症状
骨盤内・リンパ節	直腸、膀胱、前立腺、子宮、神経、血管との位置関係	骨盤痛、腰痛、排便しにくい、排尿症状
肝臓	病変の数、大きさ、血管や胆管との関係、肝機能	倦怠感、食欲低下、腹部の張り
肺	病変の位置、大きさ、血管や気管支との関係、呼吸状態	咳、息切れ、胸の違和感
腹膜	腹膜播種の広がり、腹水、腸管への影響	腹部膨満、食欲低下、便やガスが出にくい
骨	病変の位置、骨折や脊髄圧迫の可能性	腰痛、骨盤痛、歩行時の痛み

ステージ4の場合

ステージ4では、転移の位置や数、手術で切除できる可能性、薬物療法への反応、患者様の体力などによって治療方針が異なります。薬物療法を中心にする場合もあれば、原発巣や転移巣への手術、放射線治療を組み合わせる場合もあります。光免疫療法についても、全身の病変と治療目的を確認して検討します。詳しくは、ステージ4の直腸がんの治療方針もご覧ください。

光免疫療法で目指すこと

光免疫療法では、病変の縮小や進行の抑制を目指します。直腸周辺だけでなく、肝臓、肺、リンパ節、腹膜などに病変がある場合も、それぞれの部位への照射を検討します。治療後は、CTやMRIなどの画像検査、腫瘍マーカー、排便状態、痛み、出血、日常生活の変化などを確認します。

治療によって目指すこと	確認する変化
病変の縮小	CTやMRIで大きさや広がりを確認する
進行の抑制	新しい病変の有無や腫瘍マーカーの推移を確認する
排便症状への対応	便の太さ、排便回数、残便感、腹部の張りを確認する
痛みや出血への対応	痛みの程度、鎮痛薬の使用量、血便や貧血を確認する

排便に関する症状

直腸の病変が大きくなると、便が細い、便が出にくい、排便回数が増える、残便感がある、便秘と下痢を繰り返すなどの症状につながることがあります。便やガスが出ない、強い腹痛や嘔吐がある場合は、腸閉塞への対応が必要になることがあります。

痛みや出血がある場合

病変が骨盤内の神経や周囲の臓器へ広がると、下腹部、腰、骨盤、肛門周辺などに痛みが生じる場合があります。また、病変からの出血によって血便や貧血がみられることもあります。症状が強い場合は、鎮痛薬、止血処置、放射線治療、輸血なども必要に応じて検討します。

治療前に確認する内容

治療前には、病変の位置や広がりだけでなく、これまでの治療歴、血液検査、現在の症状、日常生活の状態などを確認し、照射する部位や治療時期を検討します。

確認する資料・情報	確認する内容
画像検査	CT、MRI、PETによる原発巣、再発、転移の位置と広がり
病理・遺伝子検査	病理診断、RAS、BRAF、MSI・MMRなどの結果
治療歴	手術、抗がん剤、分子標的薬、免疫療法、放射線治療
血液検査	白血球、血小板、肝機能、腎機能、貧血、炎症、栄養状態
現在の症状	排便状態、出血、痛み、腹水、食事量、体重変化

画像データがない場合も相談できる

照射する位置や範囲を検討するためには、現在の病変を確認できる画像データが重要です。ただし、お手元にCT、MRI、PETなどの画像データがない場合でも、当院が提携している医療機関で必要な画像検査を受けていただくことが可能です。現在お持ちの診療情報や検査結果を確認したうえで、必要な検査をご案内します。

副作用と費用について

使用する薬剤によって、発熱、寒気、発疹、血圧の変化、アレルギー反応などが起こる可能性があります。光を照射した部分に熱感、赤み、痛みなどが生じる場合や、治療後の一定期間、強い光を避けるよう指示される場合もあります。直腸がんに対する光免疫療法は自由診療となるため、公的医療保険は適用されません。

確認項目	確認する内容
治療費	診察、検査、薬剤、照射、治療後の診察を含む総額
治療回数	予定される回数と追加照射の判断方法
副作用	薬剤投与や照射によって起こる可能性がある症状
治療後の対応	体調変化があった場合の連絡先や受診方法

当院へ寄せられる直腸がんのご相談

当院には、「手術による人工肛門を避けたい」「抗がん剤の副作用が強い」「手術後に骨盤内やリンパ節へ再発した」「肝臓、肺、腹膜など複数の場所に転移している」「便が出にくい、出血や痛みがある」「現在の治療と光免疫療法を併用したい」「高齢でも治療を受けられるか知りたい」といったご相談が寄せられています。

ご相談内容	主に確認すること
手術を勧められている	病変の位置、手術の目的、肛門温存の可能性
抗がん剤の副作用が強い	薬剤名、副作用、血液検査、体力、治療スケジュール
手術後に再発した	再発部位、放射線治療歴、現在予定されている治療
複数の転移がある	肝臓、肺、リンパ節、腹膜などの位置と広がり
排便症状や痛みがある	狭窄や腸閉塞の可能性、出血、痛みの原因

ご相談時にご用意いただきたい資料

可能な範囲で、CT、MRI、PETなどの画像データと報告書、病理診断書、RAS、BRAF、MSI・MMRなどの検査結果、血液検査、腫瘍マーカー、これまでの手術・薬物療法・放射線治療の記録、お薬手帳をご用意ください。すべての資料がそろっていない場合でもご相談いただけます。画像検査が必要な場合は、当院が提携する医療機関で撮影することも可能です。

直腸がんの光免疫療法についてお悩みの方へ

直腸がんでは、原則として手術、薬物療法、放射線治療などの標準治療を優先して検討します。ただし、患者様の病状、体力、臓器機能、これまでの治療歴、副作用、ご本人やご家族の希望などによっては、その限りではありません。当院では、現在の治療との併用を希望される場合、治療の継続が難しい場合、治療後に再発した場合、肝臓、肺、リンパ節、腹膜など複数の場所に転移がある場合も、画像データを確認して照射を検討します。