膵臓がん（ステージⅣ）の概要
膵臓がんは進行速度が速く、早期発見が難しい悪性腫瘍の一つで、診断時には既に進行期であることが多いです。
膵臓がんのステージⅣは、最も進行した段階であり、遠隔転移を伴う状態を指します。
主な転移先には肝臓、肺、腹膜、骨などが含まれ、特に腹膜播種（ふくまくはしゅ）は頻度が高い転移形態です。
腹膜播種では、がん細胞が腹腔内に散布され、腹膜表面に多数の小結節を形成し、腹水貯留や消化器症状を引き起こします。
この段階まで進行すると、予後が厳しく、治療は症状緩和と生活の質（QOL）維持に重点が置かれることが多いです。
この記事では、膵臓がん（ステージⅣ）の腹膜播種の特徴や光免疫療法を含めた治療法について解説します。
腹膜播種とは
腹膜播種とは、膵臓がんのがん細胞が腹膜に拡散し、腹腔内で小さな腫瘍結節を形成する状態です。
腹膜は腹部の臓器を覆う薄い膜で、播種が進行すると腹水や臓器圧迫による症状が顕著になります。
以下が、代表的な症状とそのメカニズムとなります。
| 症状 | 説明 |
|---|---|
| 腹水の貯留 | がん細胞が腹膜を刺激し、滲出液が過剰に分泌されることで腹水が溜まります。これにより腹部膨満感や、肺を圧迫して呼吸困難を引き起こす場合があります。 |
| 消化管の通過障害 | 腹膜播種による腸管の圧迫や癒着が腸蠕動を阻害し、食欲不振、悪心、便秘や腸閉塞症状を誘発します。 |
| 疼痛 | がん細胞が腹膜や神経を侵襲し、炎症や圧迫を引き起こすことで持続的または間欠的な腹痛が生じます。 |
標準治療の限界
膵臓がんの標準治療は病期や、患者様の全身状態に応じて選択されますが、ステージⅣでは限界が存在します。
主な治療法とその課題は以下の通りとなります。
| 治療法 | 説明 |
|---|---|
| 外科手術（膵頭十二指腸切除術、膵体尾部切除術） | ステージⅣでは遠隔転移や腹膜播種により根治的手術が適応外となることがほとんどで、緩和目的の手術（バイパス術など）に限定される場合があります。 |
| 抗がん剤治療（FOLFIRINOX療法、ゲムシタビン＋ナブパクリタキセル療法） | FOLFIRINOX（フルオロウラシル＋レボホリナート＋イリノテカン＋オキサリプラチン）やゲムシタビン＋ナブパクリタキセルが標準的ですが、副作用（骨髄抑制、末梢神経障害など）が強く、全身状態が不良な患者には適用困難となります。 |
| 放射線療法 | 局所腫瘍の縮小や疼痛緩和を目的に使用されますが、腹膜播種のような広範囲の転移には効果が限定的です。 |
腹膜播種では、抗がん剤が血流を介して十分に病変に到達せず、治療効果が減弱することが課題です。
そのため、標準治療のみでは予後改善が難しい場合が多々あるのが現実です。
光免疫療法の可能性
標準治療が困難な場合、光免疫療法が代替選択肢として注目されています。
この治療は、がん細胞に特異的に結合する抗体と光感受性薬剤を投与し、レーザー光を照射して活性酸素種を生成し、がん細胞を選択的に壊死させる方法です。
| 光免疫療法の特長 |
|---|
| がん細胞に特異的に作用し、正常な細胞への影響が少ない。 |
| 体への負担が比較的軽いため、高齢者や体力が低下した患者にも適用しやすい。化学療法に比べ副作用が少ない傾向。 |
| 繰り返し治療が可能で、病状に応じた柔軟なスケジュール調整ができる。 |
ステージⅣの膵臓がん、特に腹膜播種を伴う症例では、標準治療が効果を発揮しにくい場合があります。
光免疫療法は、そのような患者様に新たな希望を提供する可能性があり、当院では個々の状態に応じた治療を提案します。
当院の光免疫療法については、以下よりご確認頂けます。
生活の質（QOL）を維持するためのケア
ステージⅣでは、治療と並行して緩和ケアが不可欠となります。
症状緩和とQOL維持を目指した具体的なケアは以下の通りです。
| ケアの種類 | 具体的な方法 |
|---|---|
| 腹水管理 |
腹水穿刺：腹腔から針で腹水を抜き、膨満感や呼吸困難を軽減。 腹膜透析カテーテル：持続的な腹水排出を可能にし、入院頻度を減らす。 |
| 栄養管理 |
消化しやすい流動食や少量頻回食を推奨。 経腸栄養（胃瘻、経鼻チューブ）や中心静脈栄養（TPN）を用いて栄養を補給。 |
| 疼痛管理 |
オピオイド（モルヒネ、フェンタニルなど）を適切に使用し痛みを制御。 腹腔神経叢ブロック：神経に局所麻酔薬を注入し重度の痛みを軽減。 |
まとめ
膵臓がん（ステージⅣ）で腹膜播種がある場合、標準治療の効果が限られ予後が厳しいですが、抗がん剤治療や緩和ケアを組み合わせることでQOLを維持できます。
光免疫療法は、膵臓がんの腹膜播種についても新たな選択肢として期待されています。
標準治療と併用可能なため、現在、膵臓がん治療を受けられている方でもお気軽にご相談ください。
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【当該記事監修者】院長 小林賢次
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