光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
直腸がんの治療中や治療後に腰・背中・股関節などの痛みが続くと、「骨転移ではないか」と不安になる方は少なくありません。骨転移は、直腸がん細胞が血液やリンパ液の流れを介して骨に到達し、そこで増殖した状態です。痛みだけでなく、骨が弱くなることによる骨折や、背骨の病変が神経を圧迫することによる麻痺を防ぐ視点が重要です。一方、すべての腰痛が骨転移によるものではありません。本記事では、骨転移の症状、検査、骨折リスクの評価、治療、緊急受診の目安、当院に寄せられるご相談を詳しく解説します。
直腸がんの骨転移とは
直腸がん細胞が骨へ転移する仕組み
骨転移とは、直腸に発生したがん細胞が血液やリンパ液の流れに入り、骨へ移動して増殖した状態です。骨に病変ができても、細胞の性質は骨から発生した骨肉腫などではなく直腸がんです。そのため、全身に対する薬物療法は、原則として直腸がんに対する治療を選びます。
骨転移では、がん細胞と骨を作る細胞・壊す細胞の働きのバランスが崩れ、骨がもろくなることがあります。骨が溶けるように壊れる病変、骨が硬く見える病変、その両方が混在する病変があり、画像の見え方や骨折リスクは一様ではありません。
骨転移がある場合はステージ4に分類される
骨は直腸から離れた臓器であるため、直腸がんの骨転移が確認されればステージ4に分類されます。ただし、ステージ4という分類だけで治療法や生活の見通しが決まるわけではありません。骨転移の場所と数、肝臓・肺・リンパ節などほかの転移、直腸の病変、痛みや神経症状、全身状態、これまでの治療を合わせて方針を決めます。
直腸がんの転移全体は「直腸がんの再発・転移」、ステージ4の治療は「直腸がんステージ4」でも説明しています。
転移しやすい骨の部位
骨転移は、背骨、骨盤、肋骨、大腿骨、上腕骨などに見つかることがあります。体を支える背骨・骨盤・大腿骨に病変がある場合は、転倒がなくても骨折したり、荷重によって病変が悪化したりする可能性があるため、痛みの強さだけでなく骨の安定性を評価します。背骨では、骨折や腫瘍によって脊髄・神経根が圧迫される危険性にも注意します。
骨転移によって起こる持続的な痛み
骨転移の痛みは、最初は動いたときに感じ、進行すると安静時や夜間にも続くことがあります。寝返り、立ち上がり、歩行、咳などで強くなる痛みや、以前とは性質が違う痛みは医療者へ伝えてください。ただし、腰痛や関節痛の多くは、変形性脊椎症、椎間板の病気、筋肉痛、骨粗しょう症などでも生じます。痛みだけで骨転移と決めつけず、診察と画像検査で確認します。
病的骨折が起こることがある
骨転移で骨の強度が低下すると、転倒などの大きな力が加わらなくても骨折する「病的骨折」が起こることがあります。大腿骨の付け根や長い骨の病変では、歩行時の痛みが骨折の前触れになる場合があります。骨折してから治療するより、骨折前に整形外科で固定術や放射線治療の必要性を評価することが重要です。
背骨への転移で注意したい脊髄圧迫
背骨の病変が脊髄や馬尾神経を圧迫すると、背中や腰の痛みに続いて、脚のしびれ、筋力低下、歩きにくさが現れることがあります。神経障害が長時間続くと回復しにくくなるため、疑われる場合は緊急のMRIと治療が必要です。症状の進行速度、全身の病勢、背骨の安定性を踏まえ、薬、手術、放射線治療などを検討します。
高カルシウム血症で現れる症状
骨転移などによって血液中のカルシウム濃度が高くなることがあります。口の渇き、多尿、便秘、吐き気、食欲低下、強いだるさ、意識がぼんやりするなどの症状が現れます。脱水や腎機能低下を伴うこともあり、重症の場合は緊急治療が必要です。症状だけでは判断できないため、血液検査で補正カルシウム値などを確認します。
麻痺や排尿障害は緊急受診が必要
| 急いで伝える症状 | 考えられる問題 |
|---|---|
| 新たな脚の力の入りにくさ | 脊髄・神経の圧迫 |
| 急に歩けない、転びやすい | 脊髄圧迫または骨折 |
| 尿が出ない、失禁が始まった | 馬尾神経などの圧迫 |
| 会陰部の感覚低下 | 神経圧迫による感覚障害 |
| 動作後の突然の強い骨の痛み | 病的骨折 |
これらの症状は次回予約まで待たず、治療施設へ直ちに連絡してください。夜間や休日で連絡できない場合は救急受診を検討します。自力で歩くと骨折や神経障害が悪化する可能性があるため、無理に移動せず、救急隊や医療者の指示を受けてください。
骨転移を調べる検査と骨折リスクの評価
問診と診察で痛みや神経症状を確認する
痛む場所、始まった時期、夜間痛、動作との関係、痛み止めの効果を確認します。脚の筋力、感覚、反射、歩行状態、膀胱や腸の働きも評価します。体を支える骨の痛みがある場合、画像評価が済むまで歩行や運動を制限した方がよいことがあります。自己判断で強く揉んだり、整体で矯正を受けたりする前に主治医へ相談してください。
CTで骨の破壊や全身の転移を調べる
CTでは、骨の皮質がどの程度壊れているか、脊椎がつぶれていないか、病変が骨の外へ広がっていないかを確認します。同時に胸部・腹部・骨盤を撮影し、肝転移、肺転移、リンパ節転移など全身の病変を調べることがあります。骨転移が疑われても、初期の骨髄病変はCTで分かりにくい場合があります。
MRIで骨髄や脊髄への影響を確認する
MRIは骨髄内の病変、脊髄・神経への圧迫、椎間板や靱帯などの状態を詳しく調べるのに適しています。脚の麻痺、感覚障害、排尿・排便障害がある場合は、緊急性を判断するため速やかに行います。検査に時間がかかるため、閉所への不安、体内金属、ペースメーカーの有無を事前に伝えてください。
骨シンチグラフィで全身の骨を調べる
骨シンチグラフィは、骨の代謝が活発な場所を全身で確認する検査です。複数の骨病変を探す際に役立ちますが、骨折、関節炎、変性疾患でも集積するため、集積があるだけで転移とは確定できません。CTやMRIの所見と合わせて判断します。また、病変の種類によっては集積が目立たない場合があります。
PET-CTが補助検査として使われることもある
PET-CTは、がん細胞の糖代謝を利用して全身の病変を調べる補助検査です。骨以外の再発・転移も同時に評価できますが、炎症でも集積し、小さな病変や性質によっては集積が弱い場合があります。すべての方に必要な検査ではなく、結果が治療方針に影響するかを考えて選びます。
血液検査でカルシウム値や臓器機能を確認する
血液検査では、カルシウム、アルブミン、腎機能、肝機能、血球数、ALPなどを確認します。CEAなどの腫瘍マーカーは病勢を追う参考になりますが、骨転移があっても正常なことがあり、数値だけでは診断できません。骨修飾薬や薬物療法を安全に行うための基礎情報としても使います。
骨転移と骨粗しょう症・変形性疾患を見分ける
がんの治療歴がある方でも、痛みの原因が骨粗しょう症による圧迫骨折や変形性関節症である場合があります。画像の形、病変の分布、過去画像との変化、症状を総合し、必要に応じて生検を検討します。診断によって治療が大きく変わる一方、生検には出血などのリスクもあるため、実施する利益を個別に判断します。
骨折や脊髄圧迫の危険性を多職種で評価する
| 検査・評価 | 主に分かること | 治療判断への役割 |
|---|---|---|
| CT | 骨の破壊、骨折、全身病変 | 固定術や照射範囲の検討 |
| MRI | 骨髄病変、神経圧迫 | 緊急手術・照射の判断 |
| 骨シンチ | 全身の骨代謝異常 | ほかの骨病変の検索 |
| 診察・歩行評価 | 痛み、筋力、生活への影響 | 安静度や装具の検討 |
骨折リスクは画像だけでなく、病変の部位、大きさ、骨の壊れ方、荷重時の痛み、全身状態を合わせて評価します。脊椎では安定性と神経圧迫、四肢の長い骨では皮質骨の破壊範囲などを整形外科医が確認します。放射線治療で痛みを和らげられても、既に不安定な骨が直ちに元の強度へ戻るとは限らないため、荷重の可否を別に判断する必要があります。
直腸がんの骨転移に対する治療
薬物療法で全身の直腸がんを治療する
骨転移は全身病の一部として現れることが多いため、直腸がんに対する薬物療法が治療の中心になります。フッ化ピリミジン系薬、オキサリプラチン、イリノテカンなどを組み合わせ、RAS・BRAFなどの遺伝子変化、MSI検査、HER2などのバイオマーカー、過去の治療、副作用、全身状態を踏まえて分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を選ぶことがあります。
骨以外の病変も確認して治療を組み立てます。関連情報は「直腸がんの肝転移」「直腸がんのリンパ節転移」「直腸がんの肺転移」をご覧ください。
放射線治療で骨の痛みを和らげる
骨転移による痛みの緩和や骨折の予防を目的に、病変へ放射線を照射します。照射回数は1回の場合から複数回に分ける場合まであり、病変の場所、神経圧迫、骨折リスク、全身状態、通院負担、再照射の可能性を踏まえて決めます。効果が現れるまで時間がかかることがあるため、治療中も痛み止めを適切に使用します。
副作用は照射部位によって異なります。骨盤や腰椎では下痢、吐き気、皮膚症状、骨髄抑制などが起こる可能性があります。放射線治療で痛みが軽くなっても、骨の強度がすぐ十分になるとは限らないため、活動量は医療者の指示に従います。
骨折や脊髄圧迫を防ぐための手術
病的骨折が起きている、または危険性が高い場合には、金属製の器具などで骨を補強する手術を検討します。脊髄圧迫では、神経の圧迫を取り除き背骨を安定させる手術と放射線治療を組み合わせることがあります。手術の適否は、神経症状、骨の安定性、予想される全身治療、全身状態、本人が大切にしたい生活を考慮します。
骨修飾薬で骨関連事象を抑える
デノスマブやゾレドロン酸などの骨修飾薬は、骨折、脊髄圧迫、骨への放射線治療や手術が必要になる骨関連事象を抑える目的で検討されます。直腸がん骨転移での適否は病状によって異なり、がんそのものを治す薬ではありません。低カルシウム血症、腎機能への影響、顎骨壊死などに注意します。
開始前に口腔内の感染や抜歯が必要な歯がないか歯科で確認し、治療中も口腔衛生を保つことが大切です。歯科処置を受けるときは、骨修飾薬を使用していることを歯科医と主治医の両方へ伝えます。カルシウムやビタミンDの補充は、血液検査や腎機能を確認したうえで医師の指示に従います。
痛み止めを症状に合わせて調整する
アセトアミノフェン、非ステロイド性抗炎症薬、医療用麻薬、神経障害性疼痛に対する薬などを、痛みの種類と強さに合わせて選びます。医療用麻薬は依存への不安から我慢されることがありますが、がん疼痛に適切に使用することは生活を保つための重要な治療です。眠気、便秘、吐き気などを予防・調整し、突出痛には速く効く薬を検討します。
コルセットや装具で骨を保護する
背骨の安定性を保つコルセットや、四肢への負担を減らす装具、杖、歩行器などを使用することがあります。装具は病変の場所と体格に合わせる必要があり、自己流で使用すると別の部位へ負担がかかることがあります。整形外科医、リハビリテーション医、義肢装具士、理学療法士が使用方法を確認します。
リハビリテーションで安全な動作を確認する
骨転移があるからといって、すべての運動を中止するわけではありません。骨折リスクを評価したうえで、ベッドからの起き上がり、立ち上がり、歩行、階段、入浴などの安全な動作を練習します。筋力や体力を保つことは生活の自立につながりますが、痛みを我慢して負荷を増やすのは避けます。
治療中に避けたい動作と日常生活の注意点
| 確認したい場面 | 主な注意点 |
|---|---|
| 歩行・階段 | 荷重制限と補助具の要否を確認 |
| 物を持ち上げる | 前かがみ・ひねり・重量物を避ける |
| 入浴・トイレ | 手すりや椅子で転倒を予防 |
| 運転・仕事 | 痛み、麻痺、眠気と骨折リスクを評価 |
病変の場所によって避ける動作は異なります。特に背骨の病変では強い前屈やひねり、大腿骨の病変では片脚への過度な荷重に注意することがあります。整体、強いマッサージ、衝撃を伴う運動を受ける前には、必ず画像を把握している医療者へ確認してください。
治療後も画像と症状の変化を確認する
薬物療法や放射線治療後は、痛み、神経症状、歩行能力、画像、血液検査を確認します。治療後の画像では骨が硬く見える変化が治療反応を示すこともあり、画像だけで悪化と判断できない場合があります。新しい痛みやしびれが出た場合は、予定された検査日を待たず相談してください。
直腸がんの骨転移について当院に寄せられるご相談
当院には、「腰痛が骨転移か判断してほしい」「骨折する可能性があると言われ、どこまで動いてよいか分からない」「抗がん剤、放射線治療、手術の順番を整理したい」などの相談が寄せられます。骨転移では、がんを抑える治療と同時に、麻痺や骨折を予防して生活機能を守る治療が重要です。ここでは、実際に判断が分かれやすい相談内容を詳しく説明します。
「腰痛は骨転移によるものでしょうか」
痛みの場所、夜間痛、安静時痛、動作との関係、発症時期、神経症状を確認し、過去と最新のCT・MRIを比較します。一般的な腰痛との鑑別には画像が必要です。がん治療歴がある方の新しい持続痛は早めに主治医へ伝えるべきですが、痛みがあるだけで骨転移と決めつける必要はありません。
「骨転移は治すことができますか」
骨転移がある場合、治療の中心は全身の病勢を抑え、痛み、骨折、神経障害を防ぎながら生活を保つことです。病変が限られている場合に強度の高い局所治療が検討されることもありますが、誰にでも根治を期待できるわけではありません。「画像上の病変を小さくする」「痛みを軽くする」「歩行を守る」など、本人にとっての治療目標を具体的に共有します。
「骨折の危険性があると言われました」
大腿骨など体重がかかる骨では、痛み、病変の大きさ、骨皮質の破壊、画像上の位置から骨折リスクを評価します。骨折前の予防的固定術は、骨折後の緊急手術より身体への負担や生活への影響を抑えられる場合があります。放射線治療だけでよいか、先に固定術が必要かを整形外科と放射線治療科で検討します。
「背骨への転移で麻痺が起こらないか心配です」
背骨の安定性と、脊髄・神経への圧迫をMRIやCTで確認します。痛みだけで直ちに麻痺が起こるとは限りませんが、脚の力が入りにくい、しびれが広がる、歩けない、排尿・排便の感覚が変わる場合は緊急です。相談時には、症状がいつからどの速度で変化したかを伝えてください。
「放射線治療で痛みはどの程度改善しますか」
骨転移の痛みに放射線治療が有効なことは多いものの、全員の痛みが完全になくなるわけではなく、効果が現れるまで日数を要する場合があります。神経障害性疼痛、病的骨折、不安定な脊椎など、痛みの原因によっては手術や薬の併用が必要です。治療前に、期待する効果、評価時期、効かなかった場合の次の選択肢を確認します。
「放射線治療は何回受けるのでしょうか」
1回で行う方法と、複数回に分ける方法があります。単純な有痛性骨転移か、脊髄圧迫や骨折リスクがあるか、以前に同じ部位へ照射したか、通院負担、全身状態などで決めます。回数が多いほど必ず効果が高いわけではありません。照射目的と再照射の可能性を放射線治療医へ確認します。
「骨修飾薬は使用した方がよいですか」
骨関連事象を減らす利点と、低カルシウム血症、腎機能、顎骨壊死などの不利益を比較します。歯や歯ぐきの状態、今後の抜歯予定、血液検査、腎機能を確認し、必要に応じて歯科と連携します。薬剤名、投与間隔、いつまで続けるか、カルシウム・ビタミンD補充の要否を確認します。
「歯科治療を受けてから骨修飾薬を始めるべきですか」
感染した歯や抜歯が必要な歯がある場合、可能であれば骨修飾薬開始前に歯科治療を検討します。ただし、骨転移の緊急性が高いときは開始を長く遅らせることが適切とは限りません。歯科医とがん治療医が治療時期を調整します。薬の休薬を自己判断せず、口腔内の痛み、腫れ、顎骨の露出があれば早めに伝えます。
「抗がん剤と放射線治療を同時に行えますか」
同時または近い時期に行える場合がありますが、照射範囲や薬の種類によって骨髄抑制、下痢、皮膚症状などが重なる可能性があります。脊髄圧迫や強い痛みがあるときは局所治療を優先することもあります。薬物療法の休薬期間を含め、腫瘍内科と放射線治療科が計画を共有する必要があります。
「痛みがあっても歩いた方がよいですか」
骨折リスクが低く、医療者が許可した範囲では、筋力と生活機能を保つ活動が大切です。一方、荷重時痛が強い大腿骨病変や不安定な脊椎病変では、歩行が危険な場合があります。画像評価前に「動いた方がよい」と一律に判断せず、荷重制限、杖や歩行器、コルセットの要否を確認します。
「仕事や車の運転を続けても大丈夫ですか」
仕事の姿勢、重量物、通勤方法、転倒リスク、病変部位、痛み止めによる眠気を確認します。脚の麻痺や反応低下、強い痛み、眠気がある場合は運転を避けます。職場には病名すべてを伝えなくても、重量物を持たない、休憩を増やす、在宅勤務にするなど具体的な配慮を相談できる場合があります。
「肝転移や肺転移もある場合の治療順序を知りたいです」
全身の病勢を抑える薬物療法が中心ですが、麻痺や骨折の危険性が高ければ、骨への手術や放射線治療を優先します。肝臓・肺の病変が切除可能か、骨病変が限局しているか、症状、臓器機能を多職種で検討します。緊急性の高い問題から対応しつつ、全身治療を不必要に遅らせない計画を立てます。
「どの症状が出たら救急受診すべきですか」
新しい脚の麻痺、急に歩けない、尿が出ない、失禁、会陰部の感覚低下、突然の強い骨の痛み、意識の変化は緊急評価が必要です。症状が出た時間を記録し、治療施設へ直ちに連絡してください。移動で骨折リスクがある場合は自家用車へ無理に乗せず、救急要請を検討します。
セカンドオピニオンで用意したい資料
| 用意する資料 | 確認できる内容 |
|---|---|
| CT・MRIなどの実画像 | 骨の安定性、神経圧迫、全身病変 |
| 画像診断報告書 | 病変の場所と経時変化 |
| 病理診断書・手術記録 | 直腸がんの性質と治療歴 |
| 薬物療法・照射の記録 | 薬剤、線量、効果、副作用 |
| 血液・遺伝子検査 | 臓器機能と薬物療法の選択材料 |
画像は報告書だけでなく、可能であればDICOM形式の実画像を用意してください。「骨折前に手術が必要か」「放射線治療の目的と回数」「歩行や仕事の制限」「全身治療との順番」のように質問を具体化すると、限られた相談時間を有効に使えます。
まとめ
- 骨転移では痛み以外の症状にも注意する
- 脚の麻痺や排尿障害は緊急性が高い
- 骨折リスクは画像と診察で評価する
- 放射線治療は疼痛緩和に用いられる
- 不安定な骨では固定手術を検討する
- 骨修飾薬の前に歯科確認を行う
- 運動量は骨の安定性に合わせて決める
直腸がんの骨転移では、全身のがんを抑える治療に加え、痛みを和らげ、病的骨折や脊髄圧迫を防ぐ治療が重要です。放射線治療、手術、骨修飾薬、鎮痛薬、リハビリテーションを病状に合わせて組み合わせます。新しい脚の麻痺、歩行困難、排尿・排便障害は緊急性が高いため、予約日を待たず連絡してください。画像を整形外科、放射線治療科、腫瘍内科などで共有し、安全な活動範囲と治療の順番を具体的に決めることが大切です。
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
