光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
ステージ4の食道がんでは、がんの進行に伴って腹水がたまることがあります。腹水が増えると、おなかの張りや食欲低下、息苦しさなどが現れ、食事や睡眠、日常生活に影響する場合があります。
ただし、腹水の原因は腹膜への転移だけではありません。肝転移による肝機能の低下、血液中のアルブミン低下、リンパ液や血液の流れの障害、感染症、心臓や腎臓の病気などでも生じます。治療方針を決めるには、腹水の量だけでなく、原因と全身状態を確認することが重要です。
ステージ4の食道がんで腹水がみられる状態
腹水とは、胃や腸などの臓器が収まっている腹腔内に液体が過剰にたまった状態です。腹腔内にはもともと少量の液体がありますが、産生と吸収のバランスが崩れると腹水が増えていきます。
食道がんの患者様に腹水がみられても、そのことだけで病状や余命を判断することはできません。どのような原因で腹水が生じているか、薬物療法を継続できる状態か、腹水による症状がどの程度あるかを個別に評価します。
| 確認する項目 | 内容 |
|---|---|
| 食道がんの広がり | 腹膜、肝臓、リンパ節などへの転移と、食道にある原発巣の状態を確認します。 |
| 腹水の原因 | がん性腹水だけでなく、肝機能低下、低アルブミン血症、感染症、心臓や腎臓の機能低下なども調べます。 |
| 腹水による症状 | 腹部膨満感、痛み、食欲低下、吐き気、息苦しさ、歩きにくさなどを確認します。 |
| 治療を受けられる体力 | 食事や水分の摂取状況、日常生活の動作、体重の変化、肝機能や腎機能などを評価します。 |
食道がんで腹水がたまる主な原因
食道がんに腹水を伴う場合、複数の原因が重なっていることがあります。原因によって適した治療が異なるため、画像検査や血液検査、必要に応じて腹水検査を行います。
| 原因 | 腹水がたまる仕組み |
|---|---|
| 腹膜播種 | 食道がんの細胞が腹膜へ広がると、腹膜から液体が多く分泌されたり、リンパ液の吸収が妨げられたりします。食道がんでは頻度の高い転移形式ではありませんが、腹水の原因となることがあります。 |
| 肝転移・肝機能低下 | 肝臓への転移や肝機能の低下によって血液の流れや体液の調整が乱れ、腹水が生じる場合があります。 |
| 低アルブミン血症 | 食事量の低下、がんに伴う代謝の変化、肝機能低下などによって血液中のアルブミンが減ると、血管内に水分を保ちにくくなります。 |
| リンパ管・血管の閉塞 | がんや腫大したリンパ節によってリンパ液や血液の流れが妨げられると、腹腔内に液体がたまりやすくなります。 |
| 感染症やほかの病気 | 腹膜炎、心不全、腎機能低下など、がん以外の病気が腹水の原因になっている可能性もあります。 |
腹水によって現れる症状
少量の腹水では症状がないこともあります。腹水の量が増えると腹部の張りが強くなり、食事や呼吸に影響することがあります。
| 症状 | 特徴 |
|---|---|
| 腹部の張り | おなかが膨らみ、衣服がきつく感じられることがあります。短期間で腹囲や体重が増える場合もあります。 |
| 食欲低下・早期満腹感 | 腹水によって胃が圧迫され、少量の食事でも満腹になることがあります。食道の通過障害が重なると、栄養不足が進みやすくなります。 |
| 吐き気・胸やけ | 胃や腸が圧迫されることで、吐き気や胃もたれなどが現れる場合があります。 |
| 腹痛・腰の痛み | 腹膜への刺激や腹部の圧迫によって、痛みや重苦しさを感じることがあります。 |
| 息苦しさ | 多量の腹水が横隔膜を押し上げると、呼吸が浅くなり、横になると息苦しさが増すことがあります。 |
| 足のむくみ | 低アルブミン血症や血液・リンパ液の流れの障害により、両足にむくみが現れることがあります。 |
| 便秘・動きにくさ | 腹部の圧迫感によって排便しにくくなったり、歩行や寝返りがつらくなったりすることがあります。 |
早めに医療機関へ連絡したい症状
次のような症状がある場合は、腸閉塞、感染症、出血、脱水などが起きている可能性があります。次回の予約日を待たず、治療を受けている医療機関へ連絡してください。
- 嘔吐を繰り返し、水分を取れない
- 便やガスが出ず、腹痛や腹部の張りが強くなっている
- 発熱、悪寒、急に強くなった腹痛がある
- 吐血や黒い便がみられる
- 安静にしていても息苦しい、横になれない
- 尿量が著しく減った、強い眠気や意識の変化がある
腹水の原因と状態を調べる検査
腹水がある場合は、腹水の量だけでなく、がんの広がりや肝臓などの臓器機能を確認します。腹水を採取して検査しても、必ずがん細胞が見つかるとは限りません。
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 診察 | 腹部の張りや圧痛、足のむくみ、呼吸状態、体重や腹囲の変化などを確認します。 |
| 血液検査 | アルブミン、肝機能、腎機能、炎症反応、電解質、血球数などを調べます。 |
| 造影CT検査 | 腹水の量、腹膜播種、肝転移、リンパ節転移、血管の状態、腸閉塞の有無などを確認します。 |
| 腹部超音波検査 | 腹水の量やたまっている場所を確認します。腹水を抜く処置を安全に行うためにも用いられます。 |
| 腹水検査 | 腹水を採取し、がん細胞の有無、感染の有無、たんぱく質などを調べます。細胞診が陰性でも悪性腹水を完全には否定できません。 |
| 内視鏡・病理検査 | 食道にある原発巣の位置や狭窄の程度、組織型を確認します。薬物療法の選択に必要な検査を追加することもあります。 |
ステージ4の食道がんに対する治療
遠隔転移を伴う食道がんでは、薬物療法による全身治療が中心です。ただし、腹水があるという理由だけで薬物療法を受けられないわけではありません。腹水の原因、肝機能や腎機能、栄養状態、日常生活を送る体力などを確認して判断します。
薬物療法
| 治療 | 内容 |
|---|---|
| 化学療法 | フルオロピリミジン系薬とプラチナ製剤などを組み合わせた治療が検討されます。薬剤の種類や投与量は、組織型、臓器機能、治療歴などに応じて調整します。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | 化学療法との併用や、複数の免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせる治療が候補になる場合があります。組織型やPD-L1などの検査結果、治療歴、全身状態を踏まえて適応を判断します。 |
| 二次治療以降 | 一次治療の効果が低下した場合は、タキサン系薬剤などを含む別の治療を検討します。前の治療による副作用や現在の体力も判断材料になります。 |
腹水や栄養状態の低下が強い場合は、症状を和らげる治療を先に行い、その後に薬物療法を開始または再開できるか検討することがあります。治療を行わないことが一律に決まるわけではなく、得られる可能性のある効果と身体への負担を比較して判断します。
食道の通過障害に対する治療
食道の原発巣によって食事が通りにくい場合は、放射線治療、食道ステント、栄養経路の確保などを検討することがあります。
| 対応 | 目的と注意点 |
|---|---|
| 放射線治療 | 食道の狭窄、痛み、出血などを和らげる目的で行われることがあります。腹水そのものを減らす治療ではありません。 |
| 食道ステント | 狭くなった食道を広げ、飲食物を通りやすくする方法です。病変の位置や気管との関係、出血や穿孔の危険性を確認して適応を判断します。 |
| 栄養経路の確保 | 口から十分に食べられない場合は、病変や消化管の状態に応じて経腸栄養や点滴による栄養補給を検討します。 |
腹水による苦痛を和らげる治療
腹水の治療は、画像上の量を減らすことだけが目的ではありません。おなかの張りや食欲低下、呼吸の苦しさを軽減し、患者様が過ごしやすくなることを目標にします。
| 治療・対応 | 内容 |
|---|---|
| 腹腔穿刺・腹水ドレナージ | 腹部から針やカテーテルを入れて腹水を排出します。腹部膨満感や息苦しさの改善が期待できますが、血圧低下、出血、感染、腎機能への影響などに注意が必要です。 |
| 利尿薬 | 尿量を増やして体内の余分な水分を排出します。腹水の原因によっては十分な効果が得られないことがあり、脱水、低血圧、電解質異常、腎機能低下に注意します。 |
| 腹水濾過濃縮再静注法 | 採取した腹水から細胞などを除き、たんぱく成分を濃縮して静脈へ戻す方法です。実施できる施設や適応は限られ、発熱などが生じる場合もあります。 |
| 留置カテーテル・シャント | 腹水が短期間で繰り返したまり、穿刺を何度も必要とする場合に検討されることがあります。感染やカテーテル閉塞などの危険性があるため、慎重な判断が必要です。 |
| 痛みや吐き気への治療 | 鎮痛薬、吐き気止め、便通を整える薬などを症状に合わせて使用します。緩和ケアは、がんの治療と並行して受けることができます。 |
食事と水分の考え方
腹水があると、一度に多く食べることが難しくなります。食べられる量に合わせて回数を分け、少量でもエネルギーやたんぱく質を取りやすい食品を選びます。ただし、食道の狭窄や腸閉塞が疑われる場合は、自己判断で無理に食べないことが大切です。
水分や塩分を一律に厳しく制限すると、脱水や食事量の低下につながる場合があります。腹水の原因、腎機能、心機能、血液中のナトリウム濃度などによって適切な量が異なるため、主治医や管理栄養士に確認してください。
当院で行う光を用いた治療について
当院では、標準治療とは別に、ICGを含むリポソーム製剤を使用し、病変へ光を照射する自由診療を行っています。1クールは6回です。
この治療は腹水を直接排出する治療ではなく、腹水があるという理由だけで適応になるものでもありません。食道がんの病変の位置や深さ、光を届ける経路、腹水の原因、これまでの治療内容、全身状態などを確認して適応を個別に判断します。
腹水による強い呼吸困難、腸閉塞、感染症、著しい脱水などがある場合は、症状を安定させる処置を優先することがあります。現在受けている薬物療法などを自己判断で中断せず、主治医と相談しながら治療の順序や併用の可否を検討することが重要です。
| 確認事項 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 治療上の位置づけ | 標準治療に代わるものではなく、自由診療として適応を個別に検討します。 |
| 病変の状態 | 病変の位置、大きさ、深さ、周囲の臓器との関係、光を届けられる経路を画像で確認します。 |
| 腹水の状態 | 腹水の原因と量、増加する速さ、呼吸や食事への影響、処置の必要性を確認します。 |
| 全身状態 | 肝機能、腎機能、栄養状態、感染症や腸閉塞の有無などを確認します。 |
| 標準治療との調整 | 抗がん剤や免疫チェックポイント阻害薬などの治療予定を確認し、治療時期や併用の可否を検討します。 |
当院へ相談する際の資料について
診療情報提供書、病理検査結果、CTなどの画像データ、血液検査結果、これまでの治療歴があると、現在の状態を確認しやすくなります。ただし、相談時にすべての資料がそろっていなくても問題ありません。
不足している検査がある場合は、必要性を確認したうえで、当院の提携先で画像検査などを受けていただくことも可能です。腹水を抜いた時期や量、現在使用している薬、今後予定されている治療が分かる場合は、あわせてお知らせください。
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 腹水とは | 腹腔内に液体が過剰にたまった状態です。腹部の張り、食欲低下、吐き気、息苦しさなどの原因になります。 |
| 原因 | 腹膜播種、肝転移や肝機能低下、低アルブミン血症、リンパ液や血液の流れの障害など、複数の原因が考えられます。 |
| 食道がんの治療 | 遠隔転移がある場合は薬物療法が中心です。腹水の原因、組織型、治療歴、臓器機能、全身状態を踏まえて治療を選択します。 |
| 腹水への治療 | 腹水ドレナージ、利尿薬、症状を和らげる薬などを状態に応じて用います。治療の目的は苦痛を軽減し、生活の質を保つことです。 |
| 当院の治療 | ICGを含むリポソーム製剤と光を使用する自由診療を行っています。病変の位置や照射経路、腹水の原因、全身状態などから適応を判断します。 |
ステージ4の食道がんに腹水を伴っていても、受けられる治療や症状を和らげる方法は患者様ごとに異なります。腹部の張りや食事量の低下を我慢せず、早めに主治医へ伝えることが大切です。
よく見られている記事一覧
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| 食道がんの腹膜播種（ステージ4）に関する治療の選択肢 |
| 食道がん（ステージ4）の胸水に関する治療の選択肢 |
| 食道がん（ステージ4）の骨転移に関する治療の選択肢 |
| 食道がんの原因や症状、治療法について |
参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「食道がん 治療」
- 国立がん研究センター中央病院「食道がんの検査・診断について」
- 国立がん研究センター中央病院「食道がんの治療について」
- 国立がん研究センター中央病院「食道がんの療養について」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腹水」
- 国立がん研究センター「局所療法、緩和治療、生検まで守備範囲が広いIVR」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
