光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
小腸がんが進行すると、がん細胞がおなかの中に散らばる「腹膜播種」が生じることがあります。腹膜播種の広がり方には個人差がありますが、腹水や腹痛、食欲低下のほか、腸の通り道が狭くなることで腸閉塞を起こす場合があります。
ただし、「小腸がん」には腺がん、神経内分泌腫瘍、GIST、悪性リンパ腫など性質の異なる病気が含まれます。組織型によって薬物療法や病期の考え方が異なるため、病理検査の結果を確認したうえで治療方針を整理することが重要です。本記事では、主に小腸腺がんの腹膜播種を中心に、検査、標準治療、症状への対応、当院の光免疫療法について解説します。
1. 小腸がん（ステージ4）と腹膜播種
腹膜は、胃や腸などの臓器表面と腹壁の内側を覆う薄い膜です。小腸の病変から離れた腹膜にがん細胞が広がった状態を腹膜播種といいます。小腸腺がんでは腹膜播種は遠隔転移に当たり、ステージ4に分類されます。
| 確認項目 | 内容 |
|---|---|
| 小腸の範囲 | 十二指腸、空腸、回腸から構成されます。発生部位によって検査方法や手術方法が異なります。 |
| 腹膜播種 | がん細胞が原発巣から離れ、腹腔内の腹膜に広がった状態です。限られた範囲に存在する場合もあれば、腹腔内の複数箇所に広がる場合もあります。 |
| ステージ4の考え方 | 小腸腺がんでは、腹膜播種を含む遠隔転移がある場合にステージ4となります。周囲の臓器へ直接広がったT4だけで、必ずステージ4になるわけではありません。 |
| 治療の目的 | がんの進行を抑えることに加え、腸閉塞、腹水、痛み、吐き気、栄養状態の低下などを和らげ、日常生活を保つことも大切な目的です。 |
「小腸がん」は組織型によって治療が異なる
| 主な組織型 | 特徴 |
|---|---|
| 腺がん | 小腸の粘膜にある腺細胞から発生します。ステージ4や再発では、全身薬物療法が治療の中心となります。 |
| 神経内分泌腫瘍・神経内分泌がん | 分化度、Ki-67指数、ホルモン症状、ソマトスタチン受容体の発現などを確認して治療を選びます。高分化型のNETと低分化型のNECでは、治療内容が大きく異なります。 |
| GIST | 消化管の間葉系細胞から発生する腫瘍です。KITやPDGFRAなどの遺伝子変異を調べ、分子標的薬を選択します。 |
| 悪性リンパ腫 | リンパ球から発生する病気です。病理型を詳しく調べ、血液内科を中心に病型別の薬物療法を検討します。 |
2. 腹膜播種によって現れる症状
腹膜播種があっても、初期には症状が目立たない場合があります。病変が増えたり、腹水や腸管の狭窄を伴ったりすると、次のような症状が現れます。
| 症状 | 考えられる原因・影響 |
|---|---|
| 腹部の張り、体重増加 | 腹水がたまると、おなかが張る、衣服がきつくなる、短期間で体重が増えるなどの変化が現れます。 |
| 腹痛 | 腹膜の病変、腸管の圧迫、炎症、腸閉塞などによって痛みが生じることがあります。 |
| 吐き気、嘔吐 | 腸の通過障害や腹水による胃腸の圧迫が原因となる場合があります。繰り返す嘔吐は脱水や電解質異常につながります。 |
| 便やおならが出ない | 腸閉塞の可能性があります。腹部膨満や腹痛、嘔吐を伴う場合は早急な受診が必要です。 |
| 食欲低下、体重減少 | 腹水や腸管の狭窄、吐き気、がんに伴う代謝の変化などが重なり、十分な栄養をとれなくなることがあります。 |
| 黒い便、血便、貧血 | 小腸の病変から出血している可能性があります。動悸、息切れ、めまい、強い倦怠感を伴う場合もあります。 |
すぐに医療機関へ連絡したい症状
- 便もおならも出ず、腹部の張りや痛みが強くなっている
- 嘔吐を繰り返し、水分や薬を飲むことができない
- 突然の強い腹痛、発熱、冷や汗、硬く張ったおなかがある
- 大量の血便や黒い便、ふらつき、意識が遠のく感じがある
- 尿が極端に少ない、口が乾く、立ち上がれないなどの脱水症状がある
これらは腸閉塞、消化管穿孔、出血などの緊急性がある状態でもみられます。夜間や休日であっても主治医、治療施設または救急医療機関へ連絡してください。腸閉塞が疑われるときに、自己判断で下剤を追加したり、食物繊維の多い食品を無理に食べたりすることは避けましょう。
3. 腹膜播種と治療方針を確認する検査
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 造影CT検査 | 腹膜病変、腹水、腸管の拡張や閉塞、肝臓・肺などへの転移を確認します。腸閉塞が疑われる場合は、閉塞の位置や数、重症度の評価にも用います。 |
| MRI・核医学検査など | CTだけでは判断しにくい病変や、神経内分泌腫瘍など特定の組織型を評価するために追加されることがあります。 |
| 内視鏡検査 | 十二指腸は上部消化管内視鏡、小腸の奥はダブルバルーン内視鏡などで観察し、可能な場合は組織を採取します。狭窄や腸閉塞が疑われる場合、カプセル内視鏡は小腸内にとどまる可能性があるため、慎重な判断が必要です。 |
| 病理検査 | 腺がん、NET・NEC、GIST、悪性リンパ腫などを区別するために重要です。過去の病理標本を専門施設で再評価することもあります。 |
| バイオマーカー・遺伝子検査 | 腺がんではMSI・MMRなど、GISTではKIT・PDGFRAなど、NETではKi-67指数やソマトスタチン受容体などを確認し、治療選択に役立てます。 |
| 血液検査 | 貧血、感染、脱水、電解質、肝機能、腎機能、栄養状態などを確認します。CEAやCA19-9などの腫瘍マーカーだけで診断や進行度を判断することはできません。 |
| 腹水検査 | 必要に応じて腹水を採取し、がん細胞の有無、感染、タンパク量などを調べます。細胞診が陰性でも腹膜播種を完全には否定できません。 |
4. 小腸がんの腹膜播種に対する標準治療
治療は、組織型、腹膜播種の範囲、腸閉塞の有無、これまでの治療、全身状態などを踏まえて決めます。がんを抑える治療と症状を和らげる治療は二者択一ではなく、必要に応じて並行して行うことができます。
組織型に応じた全身治療
| 組織型 | 主な治療の考え方 |
|---|---|
| 小腸腺がん | 切除が難しいステージ4や再発では、FOLFOXなどのフッ化ピリミジンとオキサリプラチンを組み合わせた全身薬物療法が検討されます。MSI-HighやdMMRなどの特徴が確認された場合は、承認された条件に基づいて免疫チェックポイント阻害薬が候補になることがあります。 |
| 高分化NET | 腫瘍の進行速度、ホルモン症状、ソマトスタチン受容体の発現などに応じて、ソマトスタチンアナログ、分子標的薬、PRRTなどを検討します。 |
| NEC | 高分化NETとは性質が異なり、プラチナ製剤を含む化学療法などが治療の中心となります。 |
| GIST | KIT・PDGFRAなどの遺伝子型を踏まえ、チロシンキナーゼ阻害薬を選択します。小腸腺がんで使われるFOLFOXなどを、GISTにそのまま用いるわけではありません。 |
| 悪性リンパ腫 | リンパ腫の病型によって、抗体薬や抗がん剤を組み合わせた全身治療などを検討します。消化管外科と血液内科の連携が必要になる場合があります。 |
腹膜播種と症状への対応
| 治療・対応 | 内容 |
|---|---|
| 全身薬物療法 | 腹膜病変だけでなく、画像で確認できない病変や他臓器への転移を含めて治療することを目的とします。効果や副作用には個人差があるため、画像検査と症状を確認しながら継続や変更を判断します。 |
| 手術 | 腹膜播種が限られ、病変を切除できると判断された場合は、経験のある施設で手術が検討されることがあります。また、腸閉塞、出血、穿孔などへの症状緩和を目的として、切除、バイパス手術、人工肛門造設などを行う場合があります。 |
| 腸閉塞への初期対応 | 絶食、点滴による水分・電解質の補正、経鼻胃管や減圧チューブ、鎮痛薬、吐き気止めなどを組み合わせます。閉塞の位置や数、全身状態によって、ステントや手術を検討する場合もあります。 |
| 腹水への対応 | 腹水の原因と量を確認し、症状が強い場合は腹腔穿刺やドレナージなどを検討します。薬剤やアルブミン製剤は、検査結果や全身状態に応じて必要性を判断します。 |
| 放射線治療 | 腹膜全体に広がる病変への治療には通常適しませんが、限られた場所の痛みや出血などを和らげる目的で検討されることがあります。 |
| 緩和ケア・栄養支援 | 痛み、吐き気、食欲低下、不眠、不安などを早い段階から相談できます。管理栄養士や緩和ケアチームと連携し、腸の通過状況に合わせた食事や栄養方法を検討します。 |
| 臨床試験・治験 | 小腸がんは希少がんであるため、治療歴や病理型などの条件が合えば、臨床試験や治験が選択肢になることがあります。 |
HIPECについて確認しておきたいこと
腹腔内温熱化学療法（HIPEC）は、加温した抗がん薬を腹腔内に循環させる治療です。ただし、小腸腺がんの腹膜播種に対する一律の標準治療ではなく、十分な科学的根拠が確立しているわけではありません。手術に伴う合併症の可能性もあるため、提案を受けた場合は、対象となる理由、期待できる効果、起こり得る合併症、標準治療や臨床試験との違いを専門施設で確認することが大切です。
5. 当院で行う光免疫療法について
当院では、ICG（インドシアニングリーン）を含むリポソーム製剤の投与と光照射を組み合わせた、自由診療の光免疫療法を行っています。治療は1クール6回を基本としていますが、実際の実施方法やスケジュールは、病変の状態や現在受けている治療を確認したうえで個別に検討します。
この治療は、小腸がんの腹膜播種に対する国の承認を受けた標準治療ではなく、有効性や安全性を示す十分な臨床データが確立しているわけではありません。特に腹膜播種は、腸管の間や腹腔内の深い位置に複数の病変が存在することがあり、病変まで光を届けることが難しい場合があります。また、腹水や腸閉塞を直接解消する治療ではないため、緊急性のある症状への処置や標準治療を優先します。
| 適応判断で確認すること | 確認内容 |
|---|---|
| 病変の位置と深さ | 画像を用いて、病変の位置、深さ、範囲と、光を照射できる経路があるかを確認します。 |
| 腹膜播種の広がり | 小さな病変が広範囲に散らばっている場合や、臓器の間に深く存在する場合は、十分な照射が難しいことがあります。 |
| 腸閉塞などの合併症 | 腸閉塞、出血、感染、消化管穿孔などが疑われる場合は、提携先を含む医療機関での緊急処置を優先します。 |
| 現在の治療 | 抗がん剤、分子標的薬、免疫療法などの内容とスケジュールを確認し、治療の重なりや体調への影響を検討します。 |
| 全身状態 | 食事量、体重、肝機能、腎機能、血球数、持病、使用中の薬などを確認します。 |
| 治療の目的と限界 | 期待できることだけでなく、効果を保証できないこと、想定される有害事象、自由診療であること、標準治療との違いを説明したうえで検討します。 |
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書や病理検査結果
- CT・MRI・PETなどの画像データと読影レポート
- 手術、放射線治療、抗がん剤などの治療歴
- 直近の血液検査結果
- 現在使用している薬と持病の情報
- 治療で優先したいことや質問をまとめたメモ
資料がすべてそろっていなくてもご相談いただけます。画像データがない場合は、病状や検査の必要性に応じて、当院の提携先で撮影を調整できることがあります。現在受けている標準治療を自己判断で中断せず、主治医から伝えられている治療予定もお知らせください。
6. 治療方針を決める前の確認事項
| 確認したいこと | 主治医に尋ねるポイント |
|---|---|
| 正確な組織型 | 腺がん、NET・NEC、GIST、悪性リンパ腫のどれに当たり、病理の再確認が必要か。 |
| 腸閉塞の有無 | 腸の通過障害はどの程度か。食事や下剤について、どのような注意が必要か。 |
| 腹膜播種の範囲 | 病変は限局しているのか、複数箇所に広がっているのか。切除や症状緩和手術が可能か。 |
| 薬物療法の選択 | 病理型やバイオマーカーに合った治療は何か。治療の目的、効果判定の時期、主な副作用は何か。 |
| 症状への対応 | 腹水、痛み、吐き気、食欲低下をどのように管理するか。緩和ケアや栄養支援を利用できるか。 |
| 標準治療以外の治療 | 根拠の程度、適応条件、費用、有害事象、標準治療への影響、代わりとなる治療を確認したか。 |
| 専門施設への相談 | 希少がんを扱う施設でのセカンドオピニオンや、参加可能な臨床試験があるか。 |
7. まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 腹膜播種とは | がん細胞が小腸の原発巣から離れ、腹腔内の腹膜に広がった状態です。小腸腺がんでは遠隔転移に当たり、ステージ4となります。 |
| 組織型の確認 | 小腸がんには腺がん、NET・NEC、GIST、悪性リンパ腫などがあり、それぞれ治療が異なります。 |
| 腸閉塞への注意 | 便やおならが出ない、腹部が強く張る、嘔吐を繰り返す場合は、腸閉塞の可能性があるため早急な受診が必要です。 |
| 治療の基本 | 組織型に合った全身治療を軸に、必要に応じて手術、腹水処置、疼痛管理、栄養支援、緩和ケアなどを組み合わせます。 |
| 当院の治療 | ICGを含むリポソーム製剤と光照射を用いる自由診療です。深部・多発病変では照射が難しいことがあり、画像、現在の治療、全身状態から適応を個別に判断します。 |
腹膜播種が見つかっても、治療方針は病理型や病変の広がり、症状によって異なります。腸閉塞などの緊急症状を見逃さず、希少がんの診療経験がある医療機関への相談も含めて、主治医と一つずつ選択肢を整理することが大切です。
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「小腸がん（十二指腸がん・空腸がん・回腸がん）」
- 国立がん研究センター 希少がんセンター「小腸がん（十二指腸がん・空腸がん・回腸がん）」
- 国立がん研究センター 希少がんセンター「GIST（消化管間質腫瘍）」
- 国立がん研究センター中央病院「神経内分泌腫瘍（NET・NEC）の治療について」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「腹膜播種」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「便秘」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
