光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
小腸がんが肝臓へ転移した状態を「肝転移」または「転移性肝がん」と呼びます。肝臓の細胞から発生する肝細胞がんとは異なり、肝転移は小腸に発生したがんの性質を持っているため、原則として小腸がんの組織型に応じて治療します。
小腸に発生する悪性腫瘍には、腺がん、神経内分泌腫瘍（NET・NEC）、GIST、悪性リンパ腫などがあり、治療方法が異なります。本記事では主に小腸腺がんの肝転移を取り上げ、組織型による違い、検査、全身治療、手術や局所治療の考え方を解説します。
1. 小腸がん（ステージ4）の肝転移とは
消化管から流れる血液の多くは門脈を通って肝臓へ集まります。この血流にがん細胞が入り込み、肝臓に定着して増殖すると肝転移が形成されます。
小腸腺がんでは、肝転移を含む遠隔転移が確認されるとM1・ステージ4に分類されます。ただし、転移が肝臓の一部に限られている場合から、肝臓全体やほかの臓器にも広がっている場合まで、病状には大きな違いがあります。
| 確認する項目 | 内容 |
|---|---|
| 肝転移とは | 小腸に発生したがん細胞が血液やリンパ液の流れを介して肝臓へ移動し、そこで増殖した状態です。 |
| 原発性肝がんとの違い | 肝転移は肝臓から発生した肝細胞がんではありません。小腸がんの病理型や遺伝子変化に基づいて治療を考えます。 |
| ステージ4との関係 | 小腸腺がんでは、肝臓を含む離れた臓器への転移が確認されるとステージ4に該当します。 |
| 治療の目的 | がんの制御、肝機能の維持、黄疸や痛みなどの症状緩和を目指します。限られた転移では、手術などの局所治療を検討することもあります。 |
2. 肝転移で見られる症状
肝臓には一定の予備力があるため、肝転移があっても初期には症状がないことがあります。肝転移の数や大きさが増えたり、胆管や血管が圧迫されたりすると、次のような症状が現れることがあります。
| 症状 | 考えられる原因 |
|---|---|
| 右上腹部の痛み・圧迫感 | 肝臓が大きくなったり、肝臓を覆う膜が引き伸ばされたりすることで、右の脇腹やみぞおちに痛みや重さを感じることがあります。 |
| 食欲低下・体重減少 | がんに伴う炎症、胃腸の圧迫、治療の副作用など、複数の原因が重なって起こります。 |
| 倦怠感 | がんに伴う炎症、貧血、食事量の低下、肝機能の低下などが関係します。 |
| 黄疸 | 肝転移によって胆管が圧迫されたり、広範囲の肝障害が生じたりすると、皮膚や白目が黄色くなることがあります。 |
| 褐色尿・白っぽい便・かゆみ | 胆汁の流れが妨げられて血液中のビリルビンが増えると、尿や便の色が変わり、全身のかゆみが出ることがあります。 |
| 腹水・下肢のむくみ | 門脈の血流障害、肝機能の低下、低アルブミン血症、腹膜播種などが関係します。腹水があるだけで肝機能低下が原因とは限りません。 |
| 発熱・悪寒 | 胆管が詰まって感染を起こす胆管炎や、薬物療法中の感染症などが原因になることがあります。 |
早急な受診が必要な症状
- 黄疸に発熱、悪寒、右上腹部痛が重なっている
- 高熱が続き、震えや強い倦怠感がある
- 急に強い腹痛が現れ、冷や汗、めまい、意識の低下を伴う
- 眠りがちになる、会話がかみ合わない、場所や時間が分からない
- 腹部が急に張り、息苦しさや尿量の低下を伴う
- 吐血、黒い便、止まりにくい出血がある
- 食事や水分を取れず、嘔吐を繰り返している
黄疸、発熱、右上腹部痛が重なる場合は、胆管炎から敗血症へ進む可能性があります。予定している診察日を待たず、当日中に主治医や救急外来へ連絡してください。意識障害や血圧低下が疑われる場合は救急要請を検討します。
3. 肝転移を調べる検査
| 検査 | 主な役割 |
|---|---|
| 造影CT検査 | 肝転移の数、大きさ、位置、血管や胆管との関係、肝臓以外への転移を確認します。治療前後の比較にも用います。 |
| MRI検査 | CTでは判断しにくい小さな病変の評価や、手術・局所治療を検討する際の詳しい確認に使用します。肝細胞特異性造影剤を使用することもあります。 |
| 超音波検査 | 肝臓内の病変、胆管の拡張、腹水などを確認します。生検や局所治療の際に使用することもあります。 |
| PET・核医学検査 | 全身の病変を調べます。検査の有用性は組織型によって異なり、神経内分泌腫瘍では専用の核医学検査を検討することがあります。 |
| 血液検査 | AST、ALT、ALP、γ-GTP、ビリルビン、アルブミン、血球数、凝固機能、腎機能などを調べます。 |
| 腫瘍マーカー | CEAやCA19-9などを経過観察の参考にすることがありますが、数値だけで肝転移を診断したり否定したりすることはできません。 |
| 病理検査 | 画像だけでは診断が難しい場合や、別の肝腫瘍との区別、治療選択に必要な組織の確認を目的に、生検を検討します。 |
4. 組織型に応じた全身治療
肝転移が複数ある場合や、肝臓以外にも病変がある場合は、全身薬物療法が治療の中心になります。肝転移だけを見て薬を選ぶのではなく、小腸原発の腫瘍がどの組織型なのかを確認します。
| 組織型 | 主な治療の考え方 |
|---|---|
| 小腸腺がん | フッ化ピリミジン系薬とオキサリプラチンを組み合わせたFOLFOX療法などを検討します。MSI-HighやdMMRなどが確認された場合は、承認条件に応じて免疫チェックポイント阻害薬が候補になることがあります。 |
| 高分化NET | 腫瘍の分化度、Ki-67、ソマトスタチン受容体の発現、ホルモン症状などに応じて、ソマトスタチンアナログ、分子標的薬、PRRTなどを検討します。 |
| NEC | 高分化NETとは異なる病気として扱い、プラチナ製剤を含む薬物療法などを検討します。 |
| GIST | KITやPDGFRAなどの遺伝子型と治療歴に応じて、チロシンキナーゼ阻害薬を選択します。 |
| 悪性リンパ腫 | 病理型や病変の広がりを確認し、血液内科で抗体薬や抗がん剤などを組み合わせた治療を検討します。 |
原文に記載されていたベバシズマブやイリノテカンなどは、小腸腺がんのすべての患者様に一律に使用する薬ではありません。治療歴、病理型、遺伝子検査、臓器機能などを踏まえて個別に判断します。
5. 肝転移に対する手術・局所治療
小腸がんの肝転移に対する局所治療は、転移の数や位置だけでなく、組織型、原発巣の状態、肝臓以外への転移、今後の全身治療などを含めて検討します。大腸がんや肝細胞がんで行われる治療を、そのまま小腸がんへ適用できるとは限りません。
| 治療 | 適応と注意点 |
|---|---|
| 肝切除 | 転移が限られ、原発巣とほかの病変を含めて制御できる可能性があり、十分な肝機能を残せる場合に検討します。小腸腺がんでは治療成績に関するデータが限られているため、専門施設での判断が必要です。 |
| ラジオ波・マイクロ波焼灼療法 | 限られた小さな病変などで検討されることがあります。病変の大きさ、数、血管や胆管との位置関係によっては実施できません。 |
| 定位放射線治療 | 手術や焼灼療法が難しい限局病変に対して検討することがあります。正常な肝臓や周辺臓器へ照射できる線量を考慮します。 |
| 肝動脈を利用した治療 | 塞栓術や動注療法などがあります。特に神経内分泌腫瘍の肝転移などで検討されることがありますが、小腸腺がん肝転移の標準治療として一律に行うものではありません。 |
| 胆道ドレナージ | 肝転移やリンパ節転移によって胆管が閉塞し、黄疸や胆管炎が生じた場合に、内視鏡や皮膚から管・ステントを入れて胆汁の流れを確保します。 |
| 緩和ケア | 痛み、吐き気、食欲低下、腹水、かゆみ、倦怠感などを和らげます。抗がん治療と並行して早い段階から利用できます。 |
肝臓に病変があるだけで局所治療が適切とは限りません
局所治療を行っても、画像に映らない小さな病変や肝臓以外の転移が残る可能性があります。手術や焼灼療法だけでなく、全身薬物療法とどのように組み合わせるかを、腫瘍内科、肝胆膵外科、放射線科などで検討することが重要です。
6. 当院で行う光を用いた治療について
当院では、ICGを含むリポソーム製剤の投与と光照射を組み合わせた自由診療を行っており、1クール6回を基本としています。小腸がんの肝転移に対して、有効性と安全性が確立した標準治療ではありません。
| 確認事項 | 当院での考え方 |
|---|---|
| 適応の判断 | 病理診断、肝転移の数・位置・深さ、光の照射経路、肝機能、ほかの臓器への転移、現在の治療などを確認して個別に判断します。 |
| 深部病変への限界 | 肝臓は腹部の深い位置にあるため、病変へ必要な光を届けられない場合があります。すべての肝転移に実施できる治療ではありません。 |
| 標準治療との関係 | 薬物療法、肝切除、焼灼療法、放射線治療などの代わりになるものではありません。現在の治療との順序や組み合わせを検討します。 |
| 緊急症状への対応 | 胆管炎、閉塞性黄疸、肝不全、出血などを改善する緊急処置ではありません。これらが疑われる場合は、胆道ドレナージなどの標準的な治療を優先します。 |
| 治療効果の不確実性 | 肝転移の縮小、消失、生存期間の延長を保証することはできません。治療の限界や不確実性を確認したうえで検討します。 |
| 治療回数 | 1クール6回を基本としますが、実際の治療計画は診察結果を踏まえて説明します。 |
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書や病理検査結果
- 造影CT、MRI、PETなどの画像データ
- 肝機能や腫瘍マーカーなどの血液検査結果
- 手術、放射線治療、抗がん剤などの治療歴
- 現在使用している薬、サプリメント、持病の情報
- 主治医から説明されている今後の治療予定
すべての資料がそろっていなくても相談できます。画像データがない場合は、当院の提携先で撮影を調整できることがありますので、予約時にお伝えください。現在受けている標準治療を自己判断で中断せず、主治医から説明されている治療予定も当院へお知らせください。
7. 治療方針を決めるときの確認点
| 確認点 | 医療者へ確認したい内容 |
|---|---|
| 正確な組織型 | 腺がん、NET・NEC、GIST、悪性リンパ腫のどれに該当するか、病理結果を確認します。 |
| 転移の広がり | 肝転移の数、大きさ、位置に加え、肝臓以外への転移があるか確認します。 |
| 肝機能・胆管の状態 | 肝機能が保たれているか、胆管の閉塞や胆管炎への処置が必要でないか確認します。 |
| 全身治療の候補 | 病理型、遺伝子変化、過去の治療、臓器機能から、どの薬物療法が候補になるか確認します。 |
| 局所治療の目的 | 肝切除や焼灼療法などによって、根治、病勢の制御、症状緩和のどれを目指すのか確認します。 |
| 再評価の予定 | 治療後に、どの画像検査や血液検査を、どの時期に行うのか確認します。 |
| 本人の希望 | 治療効果だけでなく、通院負担、副作用、食事、仕事や家庭生活など、本人が優先したいことを共有します。 |
この記事は一般的な医療情報です。実際の治療は、組織型、肝転移の広がり、肝機能、胆管閉塞の有無、ほかの臓器への転移、全身状態、本人の希望などを踏まえて個別に決定します。
まとめ
| 要点 | 内容 |
|---|---|
| 肝転移とは | 小腸に発生したがんが肝臓へ転移した状態であり、肝細胞がんとは異なります。 |
| 症状 | 初期には無症状のことがありますが、右上腹部痛、黄疸、腹水、倦怠感などが現れる場合があります。 |
| 緊急症状 | 黄疸に発熱、悪寒、腹痛が重なる場合や、意識障害、強い腹痛などがある場合は早急な受診が必要です。 |
| 標準治療 | 組織型に応じた全身薬物療法を中心に、選択された症例では肝切除、焼灼療法、放射線治療などを検討します。 |
| 当院の治療 | ICGを含むリポソーム製剤と光照射を用いる自由診療です。深部の肝転移には光を届けられない場合があり、標準治療の代わりにはなりません。 |
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参考文献・公的情報
- 国立がん研究センター がん情報サービス「小腸がん（十二指腸がん・空腸がん・回腸がん）」
- 国立がん研究センター 希少がんセンター「小腸がん（十二指腸がん・空腸がん・回腸がん）」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「転移」
- 国立がん研究センター東病院「転移性肝がん（肝転移）」
- 国立がん研究センター中央病院「転移性肝がん」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「膵・消化管神経内分泌腫瘍」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「GIST」
- 国立がん研究センター東病院「胆道ドレナージについて」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「発熱」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
