光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
子宮頸がんのステージ4でも、余命を一律に「何年」と決めることはできません。周囲の臓器に広がるⅣA期と、肺・肝臓・骨などへ遠隔転移するⅣB期では、治療の目的や選び方が異なります。また、初めて診断されたときと、治療後に再発したときでは、これまでに受けた治療も判断に関わります。
余命の説明を受けると、期間の数字だけが心に残ることがあります。しかし、その数字は寿命の期限ではありません。この記事では、今後の見通しを相談するために整理したいことを、当院への相談経緯と治療の考え方、生存率の読み方から説明します。
再発後に、治療の負担から別の選択肢を探されたご相談
当院の相談記録には、子宮頸がんで手術と抗がん剤治療を受け、寛解した後、腫瘍マーカーの上昇をきっかけに精密検査で再発が見つかった方の経緯があります。抗がん剤を再開したものの副作用が強く、他の選択肢を探してご相談いただきました。
この記録は、ご相談に至った理由を紹介するものです。光免疫療法を受けた結果や、余命の延長を示すものではありません。また、この方が余命の宣告を受けたという記載はありません。
再発後の相談では、がんの広がりに加え、「治療を続けたいが副作用がつらい」という問題も整理する必要があります。薬が効かなくなったために変更する場合と、効果はあっても副作用で続けにくい場合では、次の対応が違います。現在の治療で困っていることを、具体的に伝えてください。
初めてのステージ4と再発では、治療を選ぶ条件が違う
子宮頸がんでは、骨盤内の病変を治療するのか、離れた臓器の病変も含めて全身の治療を行うのかを考えます。リンパ節転移があるだけで、すべてステージ4になるわけではありません。病期だけでなく、どこに、どの程度の病変があるかを画像や診察で評価します。
| 病状・治療歴 | 治療方針を考える際の要点 |
|---|---|
| ⅣA期と診断された | 膀胱・直腸の粘膜などへの広がりを評価します。同時化学放射線療法を中心に、根治を目指す場合があります。 |
| ⅣB期で遠隔転移がある | 薬物療法が中心です。病変を抑える治療と、出血・痛みなどへの局所の対応を組み合わせて考えます。 |
| 手術後、放射線を受けていない場所に再発した | 再発の範囲によっては、放射線治療などで局所の病変を治療できるか評価します。 |
| 放射線を受けた場所に再発した | 再照射や手術の合併症リスクを踏まえ、専門施設で局所治療の可否や薬物療法を検討します。 |
再発したことが、直ちにすべての治療の終了を意味するわけではありません。一方で、以前と同じ治療を繰り返せるとも限りません。最初の治療内容と、その後どのくらいの期間を経て再発したかを確認することが、相談の出発点になります。
薬物療法は、使用済みの薬と検査結果を踏まえて選ぶ
進行・再発子宮頸がんでは、パクリタキセルとプラチナ製剤を組み合わせる治療などが使われます。条件が合えばペムブロリズマブなどの免疫チェックポイント阻害薬や、ベバシズマブを組み合わせる方法も検討されます。次の治療ではセミプリマブなどが選択肢になる場合もあり、使用できる薬は治療歴や適応条件によって異なります。
すべての方が同じ組み合わせを受けるわけではありません。病理診断、必要なバイオマーカー検査、腎機能、持病、過去の副作用などを踏まえて決めます。出血がある方や放射線治療歴のある方では、薬による出血や瘻孔などのリスクについても、担当医に確認してください。
生存率と「今の自分の余命」は分けて考える
国立がん研究センターの「院内がん登録2014-2015年5年生存率集計」では、子宮頸がんのUICC TNM分類総合ステージⅣの5年実測生存率は25.1％、純生存率は25.9％でした。実測生存率はがん以外の死因も含めて計算し、純生存率はがん以外の死因の影響を統計的に取り除いて推定します。
この数字は、2014～2015年に診断された患者様の集計です。ⅣA期・ⅣB期や個々の治療経過を分けた余命ではなく、現在の治療を受ける方の見通しにそのまま当てはめることはできません。すでに数年間治療を続けている方が、診断時の5年生存率から残りの期間を計算することもできません。
今後の見通しを尋ねるときは、「現在の病気の勢いはどうか」「次の治療で何を目指せるか」「体調が落ちた原因に対処できるか」を聞いてみてください。画像の変化、食事量、体重、歩行や家事がどの程度できるかも、診察で共有したい情報です。腫瘍マーカーの数値一つで余命が決まるわけではありません。
副作用がつらいときは、続けるかやめるかの二択にしない
吐き気やしびれ、疲労が強い場合には、症状に対する薬、投与量や間隔の調整、休薬、薬の変更などを相談します。どの対応が可能かは治療によって異なりますが、我慢して受診を続ける前に、いつから何ができなくなったかを伝えてください。
例えば「だるい」だけでなく、買い物に行けない、入浴後に横になる、しびれでボタンを留めにくい、と説明すると生活への影響が伝わります。
痛み、眠れなさ、気持ちの落ち込みへの支援も治療の一部です。緩和ケアは最期の時期だけのものではなく、がんを抑える治療と並行して受けられます。仕事や家事、ご家族への説明については、がん相談支援センターなどにも相談できます。
出血や痛みの変化は、次の予約日まで待たずに伝える
子宮頸がんでは、不正出血やおりものの増加、骨盤内・腰背部・脚の痛みなどが問題になることがあります。症状はがんの進行だけでなく、治療の影響や感染などでも起こり得るため、自己判断で原因を決めずに相談してください。出血や痛みを和らげる目的で放射線治療などを用いる場合もあります。
出血が急に増えた、尿が出ない、強い腹痛がある場合は、すぐに治療先へ連絡し、速やかに受診してください。大量出血にふらつきや意識の異常が伴う場合、強い呼吸困難がある場合は119番で救急要請してください。抗がん剤治療中の発熱も、あらかじめ指示された連絡基準に従い、早急に治療先へ伝えます。
光免疫療法について、今の状態から相談したい方へ
当院では光免疫療法についてのご相談を受け付けています。光に反応する薬剤と病変への光照射を用いる自由診療であり、病変の位置や深さ、光を届ける方法、放射線治療歴や全身状態を踏まえて治療の可能性を個別に判断します。
当院の方法について、子宮頸がんに対する有効性・安全性には、さらに臨床的な検証が必要です。対象にする病変と治療の目的、効果に関する根拠、副作用や合併症、費用をご確認いただけます。主治医の治療計画も踏まえて、ご自身の希望をお聞かせください。
画像や検査結果がお手元になくても、ご相談は可能です。資料をお持ちの場合は、病理結果、最近のCT・MRI、薬の名前と使用期間、放射線を照射した範囲や線量が参考になります。余命の説明を受けたことだけで判断せず、現在の治療と困っていることから整理していきます。
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参考文献
- 国立がん研究センター「子宮頸がんの治療」
- 国立がん研究センター がん情報サービス「子宮頸がん 治療」
- 国立がん研究センター「院内がん登録2014-2015年5年生存率集計」付表2-9-1④
- 国立病院機構 仙台医療センター「化学療法レジメン」
- 国立がん研究センター「子宮頸がんの療養」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
