余命宣告を受けた膀胱がんに対する「現代の治療の可能性」

CANCER TREATMENT

光免疫療法というがん治療の選択肢

現在のご状況に応じたご相談を承っております。

TREATMENT OVERVIEW 治療概要

光感受性物質と光照射による反応を利用した治療

当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。

病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。

CONSULTATION CASES

このようなご相談を承っています

• 01

  再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい

• 02

  手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい

• 03

  副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい

• 04

  ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい

• 05

  緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい

• 06

  患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい

治療の適応について

光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。

MORE INFORMATION

光免疫療法について詳しく見る

治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。

膀胱がんで余命の説明を受けたときも、伝えられた期間がそのまま寿命として決まるわけではありません。がんの広がり、治療への反応、腎機能、食事や歩行の状態などから、その時点の見通しを説明したものです。治療が難しい場合にも、血尿や痛み、尿の通りにくさに対してできることがあります。

今後の治療を考えるには、「がんが進んでいること」と「今の薬を使いにくい理由」を分けて整理すると役立ちます。この記事では、膀胱がんの余命や生存率の捉え方と、現在の治療、体調が変わったときの対応を説明します。

余命の説明を受けたら、まず何を理由とした見通しかを確かめる

膀胱がんの見通しは、ステージだけで決まりません。肺・肝臓・骨などへの転移があるか、どの程度広がっているかに加え、病理検査で分かったがんの種類、臓器の働き、これまでの治療効果などが関わります。

「治療が難しい」という説明にも、がんを取り切る手術が難しい、薬の効果が弱まった、感染や副作用のため今は治療できない、といった違いがあります。何が見通しを厳しくしているのか、その問題に対処してから治療を再評価できるのかを尋ねてください。

診察では、期間の数字だけでなく、「今後起こりやすい症状」「体調が変わったときに連絡する先」「通院や入院の予定」も確認できます。ご家族との時間、自宅で過ごすこと、仕事の継続など、優先したいことを伝えると、治療計画を生活と結び付けて相談しやすくなります。

膀胱がんのステージ4と、生存率を読む際の注意点

膀胱がんは、がんが膀胱の壁にどの程度深く入り込んでいるか、リンパ節転移や遠隔転移があるかを組み合わせて病期を決めます。ステージ4には、周囲への強い広がりがある状態や遠隔転移がある状態などが含まれ、全員が同じ病状ではありません。ステージ4という言葉だけで、人生の最終段階と判断することもできません。

国立がん研究センターの「院内がん登録2014-2015年5年生存率集計」では、膀胱がんのUICC TNM分類総合ステージⅣの5年実測生存率は16.6％、純生存率は18.3％でした。実測生存率はがん以外の死因も含めて計算し、純生存率はがん以外の死因の影響を統計的に取り除いて推定します。

これは2014～2015年に診断された患者様の集計であり、現在の治療を受ける方の生存確率ではありません。また、5年生存率は「5年が寿命の上限」という意味ではなく、余命を月単位で求めるための数字でもありません。ご自身の病状と治療への反応を、主治医と確認するための参考として扱ってください。

進行・転移がある膀胱がんの薬物療法は変わってきています

膀胱がんで多い尿路上皮がんの進行・再発例では、エンホルツマブ ベドチンとペムブロリズマブを組み合わせる治療などが使われています。前者は抗体に抗がん薬を結び付けた抗体薬物複合体、後者は免疫チェックポイント阻害薬です。

国立がん研究センターが2025年に公表した、転移性尿路上皮がんの臨床試験を統合した解析でも、この併用療法の治療成績が紹介されています。ただし、尿路上皮がんには膀胱以外の腎盂・尿管などから生じるものもあり、研究の結果を膀胱がん患者様全員の余命として扱うことはできません。

最初の治療と、その後の治療をつなげて考える

体調や治療歴によっては、プラチナ製剤を含む化学療法を選び、病気の進行がなければアベルマブによる維持療法へ移る方法もあります。どの治療を先に受けたかによって、次に検討する薬は変わります。薬の名前だけで判断せず、現在の治療が全体の計画のどこに当たるかを聞いてみましょう。

新しい薬にも副作用があります。エンホルツマブ ベドチンでは皮膚の発疹や手足のしびれなどへの対策が必要で、免疫チェックポイント阻害薬では肺や腸などに炎症が起こる場合があります。皮膚症状が急に広がる、水ぶくれができる、息苦しい、下痢が続くなどの変化は、次の予約日まで待たずに治療先へ連絡してください。

「腎機能が低いので薬を使えない」と言われた場合

シスプラチンなどは、腎機能によって使用が難しくなることがあります。ただし、特定の薬が使えないことと、すべての薬物療法を受けられないことは同じではありません。腎機能の程度、体力、持病、それまでの副作用を踏まえ、別の薬や治療方法を検討します。

薬を選び直す際には、単に「負担が少ないもの」だけでなく、通院回数、点滴にかかる時間、起こりやすい副作用と生活への影響も確認してください。効き目と負担の両方を知ることで、続けられる治療について相談しやすくなります。

血尿や尿の通り道の問題は、余命とは別に対処する

血尿や排尿時の痛みが強い、尿が出にくいといった症状は、がんの治療と並行して対応します。血尿の色だけで病期や余命は分かりません。一方、尿の流れが妨げられている場合は、早い処置が必要になることがあります。

尿管が狭くなり腎臓に尿がたまる水腎症では、尿管ステントや腎ろうなどで尿の流れを確保する場合があります。こうした処置は、がんを取り除く治療とは目的が異なり、腎機能や感染への対応を考えて行います。腎機能が回復するか、薬物療法につなげられるかは、処置後の経過をみて判断します。

大量の出血に強いふらつきや意識の異常が伴う場合、強い呼吸困難がある場合は119番で救急要請してください。痛みや出血、眠れなさ、不安への緩和ケアも、がんを抑える治療と同時に受けられます。

当院へのご相談では、使った薬と尿路の処置を合わせてお伝えください

当院では、現在の治療や体調を踏まえ、光免疫療法についてのご相談を受け付けています。余命の説明を受けて他の可能性も整理したい方は、これまでの説明と、ご自身が今後の治療で望むことをお聞かせください。「薬を使えない」と言われた場合には、腎機能、副作用、感染、がんの増大など、理由が分かる範囲でお伝えください。

資料をお持ちの場合は、TURBT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）や手術の病理結果、最近の画像、薬の使用歴、腎機能の検査結果が参考になります。尿管ステントや腎ろうの処置を受けていれば、その経過も共有してください。画像や検査結果がお手元になくても、ご相談は可能です。追加で必要な資料は、ご相談の際にご案内します。

光免疫療法で検討する病変と治療の目的

当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤と病変への光照射を用いる自由診療です。膀胱や転移先のどの病変を対象とするか、その位置や深さ、光を届ける方法、過去の治療を踏まえて治療の可能性を判断します。全身の病気への治療と、局所の病変への対応を合わせて相談します。

当院の方法について、膀胱がんに対する有効性・安全性には、さらに臨床的な検証が必要です。期待する目的、効果に関する根拠、副作用や合併症、費用をご確認いただけます。余命の説明を受けたことだけで治療の可否や効果を決めず、現在の状態からご相談を進めます。

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電話で相談する：0120-833-177

参考文献

• 国立がん研究センター がん情報サービス「膀胱がん　治療」
• 国立がん研究センター「院内がん登録2014-2015年5年生存率集計」付表2-12-1④
• 国立病院機構 名古屋医療センター「腫瘍内科―泌尿器がん」
• 国立がん研究センター「転移性尿路上皮がんにおけるエンホルツマブ ベドチンの治療効果：大規模メタ解析結果」（2025年4月）
• 国立がん研究センター がん情報サービス「排尿困難（尿が出にくい）」

院長 小林賢次

【当該記事監修者】院長 小林賢次

がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。