1. 膵臓がん（ステージ4）の特徴
膵臓がんは進行が速く、早期発見が難しいがんの一つです。
ステージ4は最も進行した状態であり、がんが膵臓の外に広がり、遠隔転移を伴う段階です。
主に肝臓や腹膜、肺、骨などに転移することが多く、全身状態が悪化しやすい傾向にあります。
2. 胸水とは？
胸水とは、肺を覆う胸膜腔に液体が異常に貯留する状態を指します。
膵臓がんが進行すると、腹膜やリンパ節への転移が原因で胸水が発生することがあります。
これは「がん性胸膜炎」と呼ばれ、がん細胞が胸膜に浸潤することで炎症が起こり、液体が蓄積することで発生します。
3. 胸水の症状と影響
胸水が溜まると、以下のような症状が現れます。
| 症状 | 説明 |
|---|---|
| 呼吸困難 | 胸水が肺を圧迫し、酸素を十分に取り込めなくなる |
| 胸の痛み | がんが胸膜に影響を及ぼすことで痛みが生じる |
| 咳 | 胸膜刺激により持続的な咳が出ることがある |
| 倦怠感 | 酸素供給の低下による全身のだるさ |
4. 胸水の治療方法
胸水に対する治療は、原因となるがんの進行を抑えることが基本ですが、対症療法として以下の方法が取られます。
| 治療法 | 説明 |
|---|---|
| 胸水の排液（胸腔穿刺） | 胸水が大量に溜まる場合、針を刺して胸水を抜く処置が行われます。ただし、一時的な効果しかなく、再び溜まりやすいのが特徴です。 |
| 胸膜癒着術（タルクまたは抗がん剤による固定） | 胸腔に薬剤（タルクや抗がん剤）を注入し、胸膜同士を癒着させることで胸水が溜まりにくくする方法です。 |
| シャント（胸腹腔シャント） | 胸腔に溜まった胸水を腹腔へ流すための管を設置し、自然に排出する方法です。 |
| 全身治療（化学療法・分子標的治療） | 膵臓がんの進行を抑えることで胸水の発生を抑えることが期待されます。ただし、ステージ4の場合、抗がん剤の効果が限定的であることも多いです。 |
| 光免疫療法 | 特定の薬剤をがん細胞に集積させ、近赤外線を照射することでがん細胞を選択的に破壊する治療法です。局所的な治療が可能で、副作用が少ないとされています。標準治療が難しい場合の選択肢の一つとなり得ます。 |
5. 膵臓がん（ステージ4）で標準治療が難しい理由
ステージ4の膵臓がんは、多くの場合で外科的手術が適応外となります。
また、抗がん剤治療（FOLFIRINOXやゲムシタビン＋ナブパクリタキセルなど）が推奨されますが、全身状態が悪い患者様では副作用の影響で継続が難しいことがあります。
特に胸水を伴う場合、低酸素状態や栄養状態の悪化が進みやすく、治療自体が困難になることもあります。
6. 光免疫療法という選択肢
光免疫療法は、特定の薬剤をがん細胞に集積させ、近赤外線を照射することでがん細胞を破壊する治療法です。
この方法は局所的なアプローチが可能であり、副作用が比較的少ないことが特徴です。
膵臓がんのように標準治療が難しい状況でも、がん細胞を選択的に攻撃できる可能性があり、治療選択肢の一つとなり得ます。
他の治療が適応外の場合にも考えられる方法です。
以下より、当院の光免疫療法について詳しくご覧いただけます。
7. まとめ
膵臓がん（ステージ4）で胸水を伴う場合、標準治療が難しくなる可能性が高いです。
胸水に対する対症療法を行いながら、全身の状態を考慮した治療選択が重要です。
光免疫療法のような選択肢も、特定の条件下で考慮することができます。
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【当該記事監修者】院長 小林賢次
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