皮膚がんステージⅣと標準治療以外の治療選択肢について

「皮膚がん」は一つの病気ではありません。基底細胞がん、有棘細胞がん、メラノーマ（悪性黒色腫）、乳房外パジェット病、メルケル細胞がん、血管肉腫などがあり、進行の仕方や薬物療法は大きく異なります。本記事では、進行した皮膚がんの標準治療を整理したうえで、がんゲノム医療、臨床試験、当院が自由診療で行う光免疫療法について解説します。

皮膚がんのステージ4とは

皮膚がんのステージ分類は、組織型によって異なります。一般には、所属リンパ節を越えて肺、肝臓、骨、脳などへ遠隔転移した状態がステージ4に該当しますが、すべての皮膚がんに同じ分類を当てはめることはできません。

皮膚表面の病変が大きいことだけでステージ4と判断されるわけではなく、病変の厚さ、潰瘍の有無、周囲組織への浸潤、リンパ節転移、遠隔転移などを組み合わせて評価します。

進行した皮膚がんで見られることがある症状

皮膚の病変は目で確認できることがありますが、見た目だけで良性か悪性か、どの種類のがんかを判断することはできません。治りにくい傷や変化する病変は、皮膚科での評価が必要です。

診断と治療方針を決めるための検査

皮膚がんでは、病変の一部または全体を採取する病理検査が診断の基本です。メラノーマが疑われる色素性病変では、安易な自己処置をせず、皮膚腫瘍を診療する医療機関へ相談してください。

ステージ4皮膚がんの標準治療

進行した皮膚がんの治療は、組織型によって大きく異なります。メラノーマに用いる薬物療法が、有棘細胞がんや血管肉腫にも同じように使えるとは限りません。治療前に、どの組織型に対する治療なのかを確認することが重要です。

メラノーマの薬物療法

手術で完全に切除することが難しいメラノーマや、遠隔転移を伴うメラノーマでは、免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬などを中心に治療を検討します。分子標的薬の適応判断には、BRAFなどの遺伝子変化を調べる検査が関係する場合があります。

免疫チェックポイント阻害薬では、皮膚、腸、肺、肝臓、内分泌臓器などに免疫関連副作用が起こる可能性があります。治療中だけでなく治療終了後に症状が現れる場合もあるため、体調の変化を主治医へ伝えることが大切です。

皮膚病変のケアも治療の一部

潰瘍や出血、浸出液、においがある場合には、創傷被覆材の選択、止血、洗浄、感染への対応、鎮痛などを行います。病変を強くこすったり、市販薬を自己判断で塗ったりせず、医師や看護師へ相談してください。

標準治療以外の選択肢を検討するとき

標準治療後に進行した場合や、病変の位置・全身状態から手術が難しい場合でも、別の薬物療法、臨床試験、専門施設での再評価を検討できることがあります。希少な皮膚がんでは、診療経験のある医療機関へ相談することも重要です。

当院で行う光免疫療法について

当院では、進行・再発した皮膚がんについて、自由診療として光免疫療法の相談を受け付けています。当院の治療は、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせるもので、原則として1クール6回で行います。

皮膚がんに対する標準治療として有効性と安全性が確立された治療ではなく、治療効果を保証するものでもありません。病変が皮膚表面に見えていても、組織型、深さ、周囲への広がり、感染や出血の状態によっては適応できない場合があります。

体表に複数の病変がある場合でも、すべての病変へ同じように光を照射できるとは限りません。また、肺、肝臓、骨、脳などに転移している場合は、全身に作用する標準的な薬物療法や、症状のある部位への放射線治療などを優先して検討する必要があります。

当院の光免疫療法は、大量出血、重い感染、脳転移による神経症状などへ緊急対応する治療ではありません。現在の標準治療や服薬を自己判断で中断せず、主治医と相談しながら検討してください。

2026.04.05

先端医療がん光免疫療法

GUIDE 光免疫療法を検討中の方...

当院へ相談する際に準備したい資料

• 診療情報提供書
• 生検や手術による病理検査結果
• 病変部を撮影した写真
• CT・MRI・PETなどの画像データ
• 手術、薬物療法、放射線治療の治療歴
• 遺伝子検査を受けている場合はその結果
• 現在使用している薬と持病の情報

資料がすべてそろっていなくてもご相談いただけます。不足している画像検査については、必要性を確認したうえで当院の提携医療機関をご案内し、撮影を調整できる場合があります。病変の写真は、大きさが分かるよう定規などと一緒に撮影し、撮影日を記録しておくと変化を確認しやすくなります。

治療方針を整理するための質問

• 病理診断による皮膚がんの種類は何か
• 病変は皮膚のどの深さまで広がっているか
• 所属リンパ節や遠隔臓器への転移はあるか
• 手術で切除できる範囲か、再建手術が必要か
• 薬物療法の選択に必要な遺伝子検査はあるか
• 治療の目的は根治、局所制御、進行抑制、症状緩和のどれか
• 創部の出血、感染、浸出液へどのように対応するか
• 希少がんを診療する専門施設へ相談する必要はあるか
• 臨床試験やがんゲノム医療を検討できるか
• 自由診療を併用した場合、現在の治療へどのような影響があるか

まとめ

皮膚がんには多くの種類があり、組織型によって進行の仕方や標準治療が異なります。ステージ4と説明された場合は、病理診断、原発部位、病変の深さ、リンパ節・遠隔転移、遺伝子検査の結果を確認することが重要です。

標準治療以外の選択肢には、病理診断の再確認、がんゲノム医療、臨床試験、セカンドオピニオン、自由診療があります。当院の光免疫療法は自由診療であり、標準治療の代わりとなるものではありません。組織型、病変の深さ、照射経路、創部の状態、現在の治療、全身状態を確認し、個別に適応を判断します。

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参考文献・公的情報

• 国立がん研究センター 希少がんセンター「皮膚がん」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「メラノーマ（悪性黒色腫）」
• 国立がん研究センター 希少がんセンター「悪性黒色腫（メラノーマ）」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「がんゲノム医療とがん遺伝子検査」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「研究段階の医療（臨床試験、治験など）について」