光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
肝がんが肺へ転移した場合は、肝臓内の病変だけでなく、肺転移の数や広がり、肝予備能、全身状態を総合して治療方針を決めます。肺転移があっても直ちに呼吸症状が現れるとは限らず、定期検査の胸部CTで見つかることもあります。本記事では、肝細胞がんの肺転移に対する検査、標準治療、症状への対応、当院で行う自由診療の光免疫療法について解説します。
この記事で扱う肝がんについて
原発性肝がんには、主に肝細胞から発生する「肝細胞がん」と、肝臓内の胆管から発生する「肝内胆管がん」があります。本記事では肝細胞がんを中心に説明します。肝内胆管がんでは薬物療法などの選び方が異なるため、病理診断を確認することが重要です。
肝がんの肺転移とは
肝細胞がんの細胞が血液などの流れに乗り、肺に新たな病変をつくった状態が肺転移です。肺への遠隔転移が確認された場合は進行した肝細胞がんに該当しますが、使用する病期分類によってステージの表し方が異なることがあります。
肺に影が見つかっても、すべてが肝細胞がんの転移とは限りません。原発性肺がん、感染症、炎症後の変化、良性結節などとの区別が必要です。
| 肺転移の状態 | 考え方 |
|---|---|
| 小さな病変が少数ある | 症状がなく、胸部CTによる経過観察中に見つかることがあります。病変の増大速度や肝臓内の病状も確認します。 |
| 両肺に複数の病変がある | 肺だけを治療するのではなく、肝臓内の病変を含めて全身薬物療法を検討することが一般的です。 |
| 胸膜まで広がっている | 胸水がたまり、息切れや胸部の圧迫感が現れることがあります。 |
| 気管支付近に病変がある | 咳、血痰、気道狭窄、肺炎などの原因になる場合があります。 |
| 肺以外にも転移がある | 骨、リンパ節、副腎などを含め、全身の病変を踏まえて治療の目的と優先順位を決めます。 |
肺転移で見られる症状
小さな肺転移では症状がないことも珍しくありません。病変が増えたり、胸膜や気管支へ影響したりすると、次のような症状が現れることがあります。
- 長引く咳
- 血痰
- 動いたときの息切れ
- 胸の痛みや圧迫感
- 胸水による呼吸のしにくさ
- 肺炎を繰り返す
- 食欲低下、体重減少、倦怠感
息切れや倦怠感は、肺転移だけでなく、貧血、胸水、腹水、感染症、肝機能低下、薬物療法の副作用などでも起こります。症状だけで原因を決めず、検査を受けることが大切です。
治療前に行う検査と評価
肝細胞がんでは、がんの広がりと同じくらい肝臓の働きが治療選択に影響します。同じような肺転移があっても、肝予備能や全身状態によって受けられる治療は異なります。
| 検査・評価 | 確認する内容 |
|---|---|
| 胸部CT | 肺病変の数、大きさ、位置、両肺への広がり、胸水の有無を確認します。過去の画像と比較することも重要です。 |
| 腹部造影CT・MRI | 肝臓内の病変、門脈や肝静脈への広がり、リンパ節やほかの臓器への転移を確認します。 |
| 血液検査 | 肝機能、腎機能、血球数、血液凝固能などを調べます。AFPやPIVKA-IIなどの腫瘍マーカーも経過観察の参考になります。 |
| 肝予備能の評価 | 肝障害度やChild-Pugh分類などを用いて、肝臓の働きがどの程度保たれているかを確認します。 |
| 呼吸機能・全身状態 | 酸素化、呼吸機能、日常生活の活動度、栄養状態、持病などを確認します。 |
| 病理検査 | 画像だけでは転移か原発性肺がんか判断しにくく、結果が治療方針を変える場合は、生検を検討することがあります。 |
肺の生検が必ず必要とは限りません
肝細胞がんの治療歴、画像の特徴、病変の増え方などから肺転移と判断できる場合もあります。生検には出血や気胸などの危険があるため、検査結果によって治療方針が変わるかどうかを踏まえて判断します。
肝がんの肺転移に対する標準治療
肺転移を伴う肝細胞がんでは、肺だけでなく全身に存在する可能性のあるがん細胞へ作用する全身薬物療法が治療の中心になります。治療法は、肝臓内の病変、肝予備能、全身状態、出血リスク、自己免疫疾患の有無、これまでに使用した薬などから選びます。
| 治療方法 | 位置づけと注意点 |
|---|---|
| 免疫チェックポイント阻害薬を含む治療 | 免疫反応の抑制を解除し、がんへの免疫反応を保つ薬を組み合わせる治療などがあります。肝機能が保たれ、全身状態が良好な場合に検討されます。 |
| 分子標的薬 | がんの増殖や血管新生に関係する分子へ作用する薬です。免疫チェックポイント阻害薬が使いにくい場合や、前の治療で効果が得られなくなった場合などに検討します。 |
| 肝臓内の病変に対する治療 | 肺転移があっても、肝臓内の病変による肝機能低下や症状を防ぐ目的で、塞栓療法や放射線治療などを検討する場合があります。適応は肝外転移の広がりや肝予備能によって異なります。 |
| 肺病変への局所治療 | 肺転移がごく少数で、肝臓内の病変が制御され、ほかに活動性の高い転移がないなど、限られた条件で手術や定位放射線治療などが検討されることがあります。 |
| 緩和ケア・支持療法 | 息切れ、咳、痛み、食欲低下、倦怠感などを軽減します。がん治療を中止した後だけでなく、薬物療法と並行して受けられます。 |
全身薬物療法で注意したい副作用
治療薬によって、高血圧、蛋白尿、出血、血栓、手足症候群、下痢、食欲低下、肝機能障害などが起こる場合があります。免疫チェックポイント阻害薬では、肺、肝臓、甲状腺、下垂体、腸管などに免疫による炎症が起こることがあります。
食道・胃静脈瘤がある人では、血管新生に関係する薬を含む治療を始める前に、内視鏡検査や出血予防が必要になる場合があります。黒い便、吐血、急なふらつきがあるときは、すぐに医療機関へ連絡してください。
肺転移への局所治療を検討する条件
肝細胞がんの肺転移に対する局所治療は、すべての人に行う標準的な方法ではありません。実施する場合は、呼吸器外科、放射線治療科、肝胆膵領域の担当医などによる検討が必要です。
| 確認項目 | 判断のポイント |
|---|---|
| 肺転移の数と位置 | 病変が少数か、手術や放射線を安全に行える場所かを確認します。 |
| 肝臓内の病変 | 原発巣や肝内再発が制御されているか、肝機能が保たれているかを確認します。 |
| ほかの遠隔転移 | 肺以外に活動性の高い転移がある場合、肺だけを治療する意義は限られることがあります。 |
| 呼吸機能と全身状態 | 治療後も十分な呼吸機能を保てるか、治療に耐えられる体力があるかを確認します。 |
| 全身薬物療法との関係 | 薬を一時的に休む必要があるか、局所治療によって全身治療が遅れないかを検討します。 |
胸水や呼吸症状への対応
肺転移や胸膜への広がりによって胸水が増えると、肺が圧迫されて息苦しくなることがあります。胸水があっても原因が必ずがんとは限らず、肝硬変に伴う肝性胸水、心不全、感染症などとの区別が必要です。
| 状態 | 主な対応 |
|---|---|
| 胸水による息切れ | 原因を調べたうえで、酸素療法や胸水の排液などを検討します。急速または大量の排液には危険があるため、医療機関で管理します。 |
| 咳や血痰 | 感染症や薬の副作用も含めて原因を確認します。出血量が多い場合は緊急の止血処置が必要になることがあります。 |
| 痛み | 鎮痛薬を調整し、原因となる病変によっては放射線治療などを検討します。 |
| 食欲低下や筋力低下 | 腹水、肝機能低下、治療の副作用を評価し、栄養支援やリハビリテーションを組み合わせます。 |
当院で行う光免疫療法
当院では自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる光免疫療法を行っています。原則として1クール6回ですが、肺転移があるすべての患者様に実施できる治療ではありません。
肺の病変は、胸壁からの距離、深さ、肺や肋骨による光の届き方、呼吸による位置の変化などが治療の可否に関係します。肺の奥にある病変、肺門部の病変、太い血管や気管支に近い病変、両肺に多数広がる病変では、十分な照射が難しい場合があります。
肺転移と肝臓内の病変は別々に評価します
肺転移へ光を照射できても、肝臓内やほかの臓器にある病変へ同じように照射できるとは限りません。病変ごとに位置、深さ、照射経路を確認し、全身薬物療法を含む標準治療との関係を整理します。
照射方法によっては、出血、気胸、胸水、感染、周囲組織の炎症、呼吸状態の悪化などを考慮する必要があります。当院の光免疫療法は、肝細胞がんの肺転移に対する標準治療として有効性や安全性が確立された治療ではありません。標準治療の代わりとしてではなく、主治医との治療計画を共有したうえで適応を判断します。
当院への相談時に確認する内容
| 確認項目 | 確認する理由 |
|---|---|
| 肝がんの種類 | 肝細胞がんと肝内胆管がんでは、標準治療や病気の性質が異なるためです。 |
| 肺病変の画像 | 病変の数、位置、深さ、胸膜・気管支・血管との関係を確認するためです。 |
| 肝臓内と全身の病変 | 肺だけでなく、肝臓内やほかの臓器を含めた治療計画が必要なためです。 |
| 肝予備能 | 肝硬変や肝機能低下の程度によって、治療の安全性が変わるためです。 |
| 現在の薬物療法 | 治療日程の調整や、出血、感染、肝機能障害などの危険性を確認するためです。 |
相談時に準備したい資料
- 診療情報提供書
- 病理検査結果
- 胸部CT、腹部CT・MRIなどの画像データと読影報告書
- 血液検査と腫瘍マーカーの結果
- 手術、塞栓療法、アブレーション、放射線治療の記録
- これまでに使用した薬と副作用の記録
- 現在使用している薬と持病の情報
資料がすべてそろっていなくても相談できます。不足する画像検査などは、必要に応じて当院の提携先で撮影できる場合があります。現在の薬や標準治療を自己判断で中止せず、今後の治療予定もお知らせください。
すぐに医療機関へ連絡したい症状
- 安静にしていても息苦しい、急に呼吸がしにくくなった
- 大量の血痰や喀血がある
- 突然の胸痛と息切れがある
- 吐血、黒い便、冷や汗、ふらつきがある
- 意識がぼんやりする、会話がかみ合わない、手が震える
- 腹部が急に張る、尿量が減る、黄疸が急に強くなった
- 薬物療法中に発熱、強い下痢、呼吸困難、急な倦怠感がある
これらは気道出血、気胸、肺塞栓、感染症、消化管出血、肝性脳症、肝不全、治療による重い副作用などの可能性があります。自由診療の相談を待たず、主治医、治療中の医療機関、救急外来へ連絡してください。当院の光免疫療法は緊急処置の代わりにはなりません。
まとめ
肝細胞がんが肺へ転移した場合は、胸部CTで肺病変を評価するとともに、肝臓内の病変、肝予備能、ほかの遠隔転移、全身状態を確認します。治療の中心は全身薬物療法ですが、肺転移が少数で肝臓内の病変が制御されているなど、限られた条件では局所治療が検討されることもあります。
当院では自由診療の光免疫療法について相談を受けていますが、肺病変の位置や深さ、照射経路によっては実施できません。標準治療を中断せず、呼吸器や肝臓を担当する医師と連携しながら治療の目的と優先順位を整理することが大切です。
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参考文献・公的情報
【当該記事監修者】院長 小林賢次
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