光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
ステージ4の喉頭がんには、喉頭周囲へ大きく広がった状態、頸部リンパ節転移が進行した状態、肺や骨などへ遠隔転移した状態が含まれます。ステージ4であっても、遠隔転移のないⅣA期・ⅣB期では根治を目指した手術や化学放射線療法を検討できる場合があります。本記事では、喉頭温存、気道の安全、発声・嚥下機能を踏まえた標準治療と、その後の選択肢、当院で行う自由診療の光免疫療法について解説します。
ステージ4がすべて同じ状態とは限りません
喉頭がんのステージ4は、ⅣA期、ⅣB期、ⅣC期に分かれます。ⅣA期・ⅣB期では、がんが喉頭周辺へ広がっていても遠隔転移がなく、根治を目標とする治療を検討できることがあります。ⅣC期は遠隔転移がある状態で、薬物療法を中心に治療方針を考えます。
喉頭がんとステージ4の特徴
喉頭は、声帯を含む声門、声門の上にある声門上部、声門の下にある声門下部に分かれます。呼吸の通り道を保つ、声を出す、食べ物が気管へ入るのを防ぐという重要な役割があります。
喉頭がんの多くは扁平上皮がんです。主な発生要因には喫煙や飲酒があり、禁煙は治療中の合併症や別のがんが発生する危険を減らすうえでも重要です。
| 病期 | 状態と治療の考え方 |
|---|---|
| ⅣA期 | 喉頭の外側や周囲組織への広がり、または一定範囲の頸部リンパ節転移がある状態です。手術や化学放射線療法による根治を検討できる場合があります。 |
| ⅣB期 | さらに高度な局所浸潤やリンパ節転移がある状態です。切除できるか、放射線治療を安全に行えるかを頭頸部がんの専門チームで判断します。 |
| ⅣC期 | 肺、骨、肝臓などへの遠隔転移がある状態です。薬物療法や症状を和らげる治療が中心になります。 |
進行した喉頭がんで見られる症状
症状は、がんが発生した場所や広がりによって異なります。声のかすれが続く場合だけでなく、呼吸や飲み込みに変化がある場合は早めの評価が必要です。
- 声のかすれや声が出しにくい状態が続く
- 喉の痛みや違和感がある
- 飲み込みにくい、飲み込むと痛い
- 食事や水分でむせる
- 呼吸時に音がする、息苦しい
- 血痰が出る
- 首にしこりや腫れがある
- 耳へ響くような痛みがある
- 食事量や体重が減っている
治療方針を決めるための検査
治療前には、がんの広がりだけでなく、声帯の動き、気道の狭さ、飲み込む機能、全身状態を確認します。喉頭を形として残せるかだけでなく、治療後に呼吸、発声、嚥下の機能を保てるかという視点も必要です。
| 検査・評価 | 確認する内容 |
|---|---|
| 喉頭内視鏡検査 | 病変の位置や広がり、声帯の動き、気道の狭窄を確認します。 |
| 病理検査 | 病変の一部を採取し、がんの組織型を確定します。 |
| 頸部CT・MRI | 喉頭軟骨、甲状腺、下咽頭、頸部の血管やリンパ節への広がりを評価します。 |
| 胸部CT・PET-CTなど | 肺をはじめとする遠隔転移や、別のがんがないかを確認します。 |
| 嚥下機能の評価 | 誤嚥の有無、治療後に安全な食事を続けられる可能性を確認します。 |
| 全身状態と臓器機能 | 腎機能、聴力、骨髄機能、栄養状態、持病などを調べ、薬物療法や手術に耐えられるか判断します。 |
ステージ4喉頭がんの標準治療
遠隔転移がない局所進行喉頭がんでは、根治性と喉頭機能の両方を考え、喉頭全摘出術または化学放射線療法などを選択します。遠隔転移がある場合や、局所治療後に再発して手術が難しい場合は、薬物療法を中心に検討します。
| 治療 | 主な目的と注意点 |
|---|---|
| 喉頭全摘出術 | 喉頭をすべて切除する手術です。進行した局所病変に対して根治を目指せる場合があります。手術後は永久気管孔から呼吸し、元の声帯による発声はできなくなります。 |
| 喉頭温存手術 | 喉頭の一部を残す手術です。適応は病変の位置や広がりに限られ、術後に誤嚥や発声障害が生じる場合があります。 |
| 化学放射線療法 | 放射線治療と薬物療法を同時に行い、喉頭を残しながら根治を目指します。粘膜炎、嚥下障害、皮膚炎、骨髄抑制などが強く現れることがあります。 |
| 放射線治療 | 体力や臓器機能のために化学放射線療法が難しい場合や、痛み、出血などの症状を和らげる目的で行う場合があります。 |
| 薬物療法 | 再発・転移した場合に、細胞障害性抗がん薬、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などを使用します。 |
| 気道・栄養管理 | 呼吸を確保するための気管切開や、栄養を維持するための経管栄養、胃ろうなどを検討します。 |
喉頭温存治療を考える際の注意点
喉頭を残せることと、治療後に十分な機能を保てることは同じではありません。化学放射線療法後にがんが制御されても、強い嚥下障害、誤嚥、声の変化、喉頭浮腫などが残る場合があります。一方、喉頭全摘出術では元の声を失いますが、食道発声、シャント発声、電気式人工喉頭などによって新しい発声方法を習得できます。
治療前からリハビリテーションの相談を
言語聴覚士や看護師、歯科医師、管理栄養士などへ治療前から相談することで、発声、嚥下、口腔ケア、栄養管理について準備できます。永久気管孔になる可能性がある場合は、入浴や外出、痰の管理など、術後の生活も事前に確認します。
再発した場合の治療
放射線治療や化学放射線療法の後に喉頭内または頸部へ再発した場合は、切除できるかを改めて評価します。放射線治療後の再発でも、救済手術によって根治を目指せる場合があります。
| 再発の状態 | 検討される治療 |
|---|---|
| 喉頭内に限局した再発 | 病変の位置や範囲に応じて、喉頭全摘出術などの救済手術を検討します。 |
| 頸部リンパ節再発 | 切除可能であれば頸部郭清術を検討します。過去の手術や照射範囲も判断材料になります。 |
| 手術が難しい局所・頸部再発 | 過去の放射線量を確認し、薬物療法、再照射、治験、症状を和らげる治療などを検討します。 |
| 遠隔転移を伴う再発 | 全身薬物療法を中心に、出血、痛み、気道狭窄などへの局所治療を組み合わせます。 |
再発・転移時の薬物療法
再発・転移した喉頭がんでは、プラチナ製剤などの細胞障害性抗がん薬、EGFRを標的とする分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬などを、単独または組み合わせて使用します。PD-L1の検査結果、前治療、再発までの期間、腎機能、聴力、体力などによって治療を選びます。
免疫チェックポイント阻害薬では、肺炎、肝炎、腸炎、甲状腺機能障害などが治療終了後に現れる場合もあります。新しい咳、息切れ、強い下痢、黄疸、極端な倦怠感などがある場合は、早めに治療中の医療機関へ連絡してください。
標準治療の継続が難しいときに確認したいこと
「標準治療が難しい」と説明された場合も、その理由によって次の対応は異なります。未使用の標準治療や救済手術の可能性を確認してから、治験や自由診療を検討することが大切です。
- 手術が難しい理由は、病変の位置なのか全身状態なのか
- 放射線治療を受けた範囲と総線量はどの程度か
- 救済手術を検討できる病変か
- 未使用の薬物療法が残っていないか
- PD-L1など治療選択に必要な検査が済んでいるか
- 気道狭窄や誤嚥など、先に対処すべき問題がないか
- 参加できる治験や臨床試験があるか
- 頭頸部がんの専門施設でセカンドオピニオンを受ける必要があるか
当院で行う光免疫療法
当院では自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる光免疫療法を行っています。原則として1クール6回ですが、喉頭がんで実施できるかどうかは、病変の位置や深さ、光を届ける経路、気道の状態、過去の手術・放射線治療、現在の治療、全身状態などから個別に判断します。
喉頭では治療後の腫れにも注意が必要です
喉頭はもともと空気の通り道が狭いため、病変や周囲組織が腫れると呼吸へ影響する可能性があります。すでに気道が狭い場合や呼吸時に音が出ている場合は、光免疫療法の検討より先に、専門医療機関で気道を確保する必要があります。
声帯、喉頭軟骨、気管、下咽頭、食道、甲状腺、頸部血管などとの位置関係も重要です。特に、過去に放射線治療や手術を受けた部位では、出血、感染、組織壊死、瘻孔、嚥下機能の悪化、気道狭窄、創傷治癒の遅れなどを考慮します。
当院の光免疫療法は、喉頭がんの標準治療に代わることが確認された治療ではなく、声や喉頭機能を必ず温存できるものでもありません。標準治療を自己判断で中断せず、主治医との治療計画を共有したうえで実施の可否や時期を検討します。
当院への相談時に確認する内容
| 確認項目 | 確認する理由 |
|---|---|
| 病理診断 | 組織型を確認し、標準治療との関係を整理するためです。 |
| 内視鏡所見 | 病変の位置、声帯の動き、気道の狭さを確認するためです。 |
| CT・MRIなどの画像 | 病変の深さ、頸部リンパ節、軟骨や周囲臓器への広がり、照射経路を確認するためです。 |
| 手術・放射線治療歴 | 組織の状態、再照射の可能性、出血や瘻孔などの危険性を評価するためです。 |
| 呼吸・嚥下・栄養状態 | 先に気道確保や栄養管理が必要な状態ではないかを判断するためです。 |
| 現在の薬物療法 | 副作用や休薬の必要性、治療日程の重複を確認するためです。 |
相談時に準備したい資料
- 診療情報提供書
- 病理検査結果
- 喉頭内視鏡の画像や所見
- 頸部CT・MRI、PET-CTなどの画像データと読影報告書
- 手術記録と放射線治療の照射記録
- これまでに使用した薬と副作用の記録
- 嚥下機能、栄養状態、気管切開に関する情報
- 現在使用している薬と持病の情報
資料がすべてそろっていなくても相談できます。不足する画像検査などは、必要に応じて当院の提携先で撮影できる場合があります。現在の治療や処方薬を自己判断で中止せず、今後の治療予定もお知らせください。
すぐに医療機関へ連絡したい症状
- 安静にしていても息苦しい、急速に呼吸が苦しくなった
- 息を吸うときに高い音がする
- 血痰が増えた、口や喉から多量に出血した
- 唾液も飲み込めない、急にむせ込みが強くなった
- 食事や水分が取れず、尿量が減っている
- 高熱、首の急な腫れ、悪臭のある分泌物がある
- 薬物療法中に発熱、強い下痢、黄疸、急な息切れがある
これらは重い気道狭窄、出血、誤嚥性肺炎、感染症、脱水、治療による重い副作用などの可能性があります。自由診療の相談を待たず、主治医、治療中の医療機関、救急外来へ連絡してください。当院の光免疫療法は緊急の気道確保や止血処置の代わりにはなりません。
まとめ
ステージ4喉頭がんでも、ⅣA期・ⅣB期では手術や化学放射線療法によって根治を目指せる場合があります。治療法を選ぶ際は、喉頭を残せるかだけでなく、治療後の呼吸、発声、嚥下機能まで含めて検討することが重要です。再発時にも救済手術や薬物療法などが選択肢になるため、頭頸部がんの専門チームによる再評価が必要です。
当院では自由診療の光免疫療法について相談を受けていますが、喉頭では治療後の腫れや出血が気道へ影響する可能性があります。病変の位置や深さ、気道の状態、過去の治療歴を確認し、標準治療との関係を整理したうえで慎重に適応を判断します。
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【当該記事監修者】院長 小林賢次
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