光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
小腸がんは、十二指腸、空腸、回腸に発生する希少ながんです。ステージ4は肝臓、腹膜、肺、骨、遠隔リンパ節などへの遠隔転移がある状態を指します。ただし、小腸に発生する腫瘍には腺がん、神経内分泌腫瘍、GIST、悪性リンパ腫などがあり、同じ「小腸がん」でも治療方法は大きく異なります。本記事では小腸腺がんを中心に、標準治療とその後の選択肢、当院で行う自由診療の光免疫療法について解説します。
最初に病理診断を確認してください
小腸腺がん、神経内分泌腫瘍、GIST、悪性リンパ腫は、発生する細胞も使用する薬も異なります。治療を検討する前に、病理検査報告書に記載された組織型を確認することが重要です。
小腸がんの種類と治療の違い
小腸は胃と大腸の間にある長い消化管で、胃に近い方から十二指腸、空腸、回腸に分かれます。十二指腸より奥は一般的な胃カメラでは観察しにくいため、症状が出るまで発見されにくい場合があります。
| 組織型 | 特徴と主な治療の考え方 |
|---|---|
| 腺がん | 小腸の粘膜から発生します。ステージ4や再発では、フッ化ピリミジン系薬とオキサリプラチンを組み合わせた薬物療法などを検討します。 |
| 神経内分泌腫瘍 | NET G1・G2・G3、神経内分泌がんなどに分けられ、増殖速度やホルモン産生の有無によって治療が異なります。 |
| GIST | 消化管の筋肉層付近から発生する腫瘍です。KITやPDGFRAなどの遺伝子検査結果を踏まえて、対応する分子標的薬を検討します。 |
| 悪性リンパ腫 | リンパ球から発生する腫瘍です。リンパ腫の種類に応じた薬物療法が中心となり、血液内科での評価が必要です。 |
T4だけではステージ4とは限りません
小腸腺がんのステージ4は、基本的に遠隔転移を示すM1に該当する状態です。小腸周囲の臓器へ広がるT4や、所属リンパ節転移がある状態でも、遠隔転移がなければステージ2またはステージ3に分類されることがあります。
ステージ4小腸腺がんで見られる症状
小腸の内腔が狭くなったり、病変から出血したりすると症状が現れます。腹膜播種、肝転移、腹水など、転移した場所による症状が加わることもあります。
| 症状 | 考えられる原因 |
|---|---|
| 腹痛・腹部膨満 | 腫瘍による狭窄、腸閉塞、腹膜播種、腹水などが考えられます。 |
| 吐き気・嘔吐 | 食べ物や消化液の通過が妨げられている可能性があります。 |
| 黒い便・血便 | 小腸の病変から出血している可能性があります。出血が続くと貧血を起こします。 |
| 倦怠感・息切れ | 出血による貧血、栄養不良、感染症、がんの進行などが原因になります。 |
| 黄疸 | 十二指腸付近の病変による胆道閉塞や、肝転移などが考えられます。 |
| 体重減少 | 食事量の低下、通過障害、吸収不良、がんに伴う代謝変化などが関係します。 |
治療方針を決めるための検査
小腸がんでは、病変の場所と広がり、組織型、腸閉塞の危険性、全身状態を確認します。ステージ4の小腸腺がんでは、薬物療法の選択につながるバイオマーカー検査も検討します。
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 造影CT・MRI | 小腸の病変、肝転移、腹膜播種、リンパ節転移、腹水、腸閉塞の有無を確認します。 |
| 上部消化管内視鏡 | 十二指腸の病変を観察し、必要に応じて組織を採取します。 |
| バルーン内視鏡 | 通常の内視鏡では届きにくい空腸や回腸を観察し、生検や止血を行える場合があります。 |
| カプセル内視鏡 | 小腸全体の観察に役立つ場合があります。ただし、強い狭窄や腸閉塞が疑われるとカプセルが停滞する危険があるため、適応を慎重に判断します。 |
| 病理検査 | 腺がん、神経内分泌腫瘍、GIST、悪性リンパ腫などを区別します。 |
| 血液検査 | 貧血、炎症、栄養状態、肝機能、腎機能などを確認します。 |
| MSI検査・MMR免疫染色検査 | MSI-HighまたはdMMRの場合は、免疫チェックポイント阻害薬を検討できることがあります。 |
ステージ4小腸腺がんの標準的な治療
ステージ4や再発小腸腺がんは全身に病変が存在する可能性があるため、薬物療法が治療の中心になります。一方、腸閉塞、出血、穿孔などがある場合は、全身治療より先に手術や内視鏡処置が必要になることがあります。
| 治療方法 | 主な目的と注意点 |
|---|---|
| FOLFOX療法 | フッ化ピリミジン系薬、ロイコボリン、オキサリプラチンを組み合わせる治療です。末梢神経障害、骨髄抑制、吐き気などに注意します。 |
| CAPOX療法 | 内服のカペシタビンとオキサリプラチンを組み合わせます。手足症候群、下痢、末梢神経障害などが起こる場合があります。 |
| 別の薬物療法 | 前の治療の効果や副作用、全身状態に応じて、イリノテカンを含む治療などを検討する場合があります。ただし、小腸腺がんは希少であり、大腸がんほど十分な治療データがそろっていません。 |
| 免疫チェックポイント阻害薬 | MSI-HighまたはdMMRなど、対象となる腫瘍の特徴が確認された場合に検討します。MSI-Highではない小腸腺がんに一律に使用する治療ではありません。 |
| 手術 | 遠隔転移があっても、腸閉塞、出血、穿孔などへの対応として原発巣を切除する場合があります。限られた転移を含めて切除できるかは慎重な検討が必要です。 |
| バイパス手術・ステントなど | 十二指腸の閉塞などで食事が通らない場合に、通り道を確保して症状を改善する目的で検討します。 |
| 放射線治療 | 骨転移の痛みや、限局した病変による症状を和らげる目的などで行う場合があります。小腸は放射線の影響を受けやすいため、照射範囲を慎重に決めます。 |
薬物療法後も手術の可能性を見直す
薬物療法によって病変が縮小した場合は、原発巣や転移巣を切除できる状態になっていないかを再評価することがあります。ただし、肝転移や腹膜播種の切除が長期的な利益につながるかは、病変の数や広がりによって異なります。小腸がんの診療経験がある施設で検討することが大切です。
組織型によって異なる薬物療法
病理検査で腺がん以外と診断された場合は、腺がんの治療をそのまま使用することはできません。
| 組織型 | 追加で確認する項目 | 治療例 |
|---|---|---|
| 神経内分泌腫瘍 | 分化度、NET・NECの区別、Ki-67指数、ホルモン症状、ソマトスタチン受容体 | ソマトスタチンアナログ、分子標的薬、放射性核種標識ペプチド療法、細胞障害性抗がん薬などから選択します。 |
| GIST | KIT、PDGFRAなどの遺伝子変異 | 遺伝子変異や治療歴に応じた分子標的薬を使用します。 |
| 悪性リンパ腫 | リンパ腫の病型、病期、遺伝子・染色体検査 | 病型に対応した多剤併用薬物療法などを行います。 |
| 神経内分泌がん | 分化度、Ki-67指数、全身への広がり | 高分化型NETとは異なる細胞障害性抗がん薬を中心に検討します。 |
標準治療の継続が難しくなったときの選択肢
治療効果が弱くなった場合や副作用で継続が難しい場合は、すぐに自由診療へ移るのではなく、残されている標準治療や治験の可能性を確認します。
- 病理診断と組織型が再確認されているか
- 未使用の標準治療薬が残っていないか
- 減量や投与間隔の調整で治療を継続できないか
- MSI・MMRなどの検査が行われているか
- がん遺伝子パネル検査の対象になるか
- 薬物療法後に手術や局所治療が可能になっていないか
- 小腸がんを対象とした治験へ参加できるか
- 希少がんの診療経験がある施設でセカンドオピニオンを受ける必要があるか
遺伝性疾患の相談が必要になる場合があります
若い年齢で発症した場合、家族内に大腸がんや小腸がんなどが多い場合、MSI-HighやdMMRが確認された場合は、リンチ症候群などの遺伝性疾患について遺伝カウンセリングを提案されることがあります。
当院で行う光免疫療法
当院では自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる光免疫療法を行っています。原則として1クール6回ですが、ステージ4小腸がんのすべての患者様に実施できる治療ではありません。
小腸は腹腔内の深い位置にあり、長く折り重なっているうえ、腸の動きによって病変の位置が変わります。そのため、病変まで安全に光を届けられる経路があるかを慎重に確認する必要があります。原発巣、肝転移、腹膜播種、リンパ節転移などは、それぞれ照射の可否を個別に判断します。
腸閉塞や穿孔の危険がある場合は標準診療を優先します
小腸が狭くなっている場合、腫瘍や周囲組織の腫れによって通過障害が悪化する可能性があります。穿孔、感染、大量出血、完全な腸閉塞が疑われる場合は、光免疫療法の相談より先に、救急対応や外科的治療が必要です。
病変の場所や照射方法によっては、出血、腸管穿孔、腹膜炎、瘻孔、感染、腸閉塞、周囲臓器の損傷などを考慮します。過去に腹部手術や放射線治療を受けている場合は、癒着や組織の傷つきやすさも確認します。
当院の光免疫療法は、小腸がんに対する標準治療として有効性や安全性が確立された治療ではありません。薬物療法や緊急手術の代わりになるものではなく、主治医との治療計画を共有したうえで実施の可否を判断します。
当院への相談時に確認する内容
| 確認項目 | 確認する理由 |
|---|---|
| 病理診断 | 腺がん、神経内分泌腫瘍、GIST、悪性リンパ腫などを区別するためです。 |
| 原発巣の位置 | 十二指腸、空腸、回腸のどこに病変があり、光を届ける経路があるか確認するためです。 |
| 画像検査 | 狭窄、腸閉塞、腹膜播種、肝転移、腹水、周囲臓器との位置関係を確認するためです。 |
| 手術・放射線治療歴 | 癒着、組織への影響、穿孔や瘻孔の危険性を評価するためです。 |
| 薬物療法歴 | 現在の治療日程、副作用、骨髄機能、臓器機能を確認するためです。 |
| 現在の症状 | 出血、感染、腸閉塞など、先に標準診療で対処すべき状態がないか確認するためです。 |
相談時に準備したい資料
- 診療情報提供書
- 病理検査結果
- 内視鏡検査の画像と所見
- CT、MRI、PETなどの画像データと読影報告書
- 手術記録や放射線治療の記録
- これまでに使用した薬と副作用の記録
- MSI・MMR検査やがん遺伝子パネル検査の結果
- 現在使用している薬と持病の情報
資料がすべてそろっていなくても相談できます。不足する画像検査などは、必要に応じて当院の提携先で撮影できる場合があります。現在の薬や標準治療を自己判断で中止せず、今後の治療予定もお知らせください。
すぐに医療機関へ連絡したい症状
- 便もガスも出ず、おなかが強く張っている
- 繰り返し嘔吐し、水分も取れない
- 突然の激しい腹痛があり、おなかが硬くなっている
- 黒い便や大量の血便があり、めまい、動悸、冷や汗がある
- 発熱、悪寒、強い腹痛がある
- 黄疸に発熱や右上腹部痛を伴う
- 薬物療法中に発熱、強い下痢、息苦しさ、意識の変化がある
これらは腸閉塞、腸管穿孔、腹膜炎、大量出血、胆管炎、重い感染症、薬物療法による重い副作用などの可能性があります。自由診療の相談を待たず、主治医、治療中の医療機関、救急外来へ連絡してください。当院の光免疫療法は緊急処置の代わりにはなりません。
まとめ
ステージ4小腸腺がんは遠隔転移がある状態で、薬物療法が治療の中心になります。ただし、小腸に発生する神経内分泌腫瘍、GIST、悪性リンパ腫は小腸腺がんとは異なる治療が必要です。まず病理診断を確認し、腸閉塞や出血への対応、バイオマーカー検査、未使用の標準治療、治験などを整理することが大切です。
当院では自由診療の光免疫療法について相談を受けていますが、小腸は腹腔内の深い場所にあり、安全な照射経路を確保できない場合があります。病変の位置や深さ、腸閉塞の有無、過去の治療歴を確認し、標準治療との関係を整理したうえで適応を判断します。
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参考文献・公的情報
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
