膵臓がんの余命宣告と諦めない治療

膵臓がんで「余命」について説明を受けると、数字だけが強く印象に残り、今後の治療を諦めなければならないように感じる方もいます。しかし、医師が伝える余命は、同じような状態の患者様の治療成績をもとにした推定であり、個人の経過を正確に決める期限ではありません。病気の広がり、手術の可能性、がんの性質、治療への反応、体力や栄養状態によって経過は異なります。本記事では、膵臓がんの予後を左右する要素と、治療を続けるために確認したいポイントについて解説します。

膵臓がんの予後は何によって決まるのか

膵臓がんの予後は、病期だけで決まるものではありません。膵臓に発生する腫瘍には複数の種類がありますが、一般に膵臓がんと呼ばれるものの多くは膵管から発生する膵管がんです。膵神経内分泌腫瘍などは性質や治療法が異なるため、病理診断を確認する必要があります。

切除可能性による治療方針の違い

膵臓がんでは、単純なステージ分類に加えて、手術で取り切れる可能性があるかという「切除可能性分類」が重視されます。

最初に切除不能と判断された場合でも、薬物療法によって病変が縮小し、一定の条件を満たしたときには手術を再検討することがあります。これをコンバージョン手術と呼びます。ただし、すべての患者様が対象になるわけではなく、遠隔転移の状態や治療効果を慎重に評価して判断します。

予後を判断するために行われる検査

画像検査

造影CTは、膵臓の腫瘍と周囲の血管との関係、リンパ節転移、肝転移や肺転移などを確認する基本的な検査です。必要に応じてMRIや超音波内視鏡検査などを組み合わせます。治療中も同じ条件で画像を比較し、腫瘍の大きさだけでなく、新しい病変や合併症の有無を確認します。

病理検査

薬物療法を始める前には、可能な範囲で組織や細胞を採取し、がんの種類を確認します。膵管がん以外の腫瘍では治療方針が異なるため、病理診断は重要な情報です。

腫瘍マーカー

CA19-9やCEAなどの腫瘍マーカーは、治療前後の変化を確認する参考になります。ただし、腫瘍マーカーだけで進行度や余命を判断することはできません。CA19-9は胆管の閉塞や胆管炎でも上昇することがあり、体質によっては膵臓がんがあっても上昇しない方がいます。画像検査や症状と合わせて評価する必要があります。

膵臓がんに対する主な標準治療

手術

切除可能な膵臓がんでは、手術が治癒を目指すための中心的な治療です。膵頭部のがんでは膵頭十二指腸切除術、膵体部や膵尾部のがんでは膵体尾部切除術などが検討されます。腫瘍の位置や広がりによっては膵臓全体を切除する場合もあります。

手術だけでは目に見えないがん細胞が残る可能性があるため、術前または術後に薬物療法を組み合わせます。術後は、食事量、体重、血糖値、膵外分泌機能なども継続して確認します。

薬物療法

切除不能または再発した膵臓がんでは、薬物療法が治療の中心になります。複数の抗がん剤を組み合わせる治療や、ゲムシタビンを基礎とした治療などから、年齢、臓器機能、体力、通院状況を踏まえて選択します。

治療効果と体調を定期的に確認し、必要に応じて薬剤量の調整、休薬、治療内容の変更を行います。強い治療を続けることだけが目的ではなく、治療効果と日常生活の維持を両立できる方法を探すことが大切です。

放射線治療

局所進行膵臓がんでは、薬物療法と放射線治療を組み合わせることがあります。また、骨転移による痛みや局所病変による症状の緩和を目的として放射線を照射する場合もあります。

黄疸や消化管閉塞への処置

膵頭部の腫瘍が胆管を圧迫すると、皮膚や白目が黄色くなる黄疸が起こることがあります。胆管にステントを入れて胆汁の流れを確保することで、感染症を防ぎ、薬物療法を進めやすくします。

十二指腸が狭くなり食事が通りにくい場合は、消化管ステントやバイパス手術などを検討します。症状を整える治療は、食事や体力を維持し、その後のがん治療を続けるためにも重要です。

生存率や余命の数字をどう受け止めるか

余命について説明を受けたときは、一つの数字だけでなく「最も予想される経過」「より短くなる場合」「より長くなる場合」を幅として尋ねると、今後の予定を考えやすくなります。

余命を伝えられたときに確認したいこと

• その見通しは、どの検査結果や身体状態をもとに判断したものか
• 治療を受ける場合と受けない場合で、見通しがどのように変わる可能性があるか
• 現在の治療目的が、治癒、病状の抑制、症状の緩和のどれに当たるか
• 治療効果は、いつ、どのような検査で判定するのか
• 次に検討できる治療や臨床試験があるか
• 食事、痛み、黄疸など、治療を続けるために改善できる問題がないか

説明を受けても判断に迷う場合は、画像データや病理結果を持参してセカンドオピニオンを利用する方法があります。セカンドオピニオンは現在の主治医との関係を変更するものではなく、診断や治療方針を整理するための仕組みです。

遺伝子検査によって治療が見つかる場合

膵臓がんの一部には、BRCA1、BRCA2、PALB2などの遺伝子変化が関係しています。条件に該当する場合には、プラチナ製剤やPARP阻害薬などの治療を検討できることがあります。また、頻度は高くありませんが、MSI-High、ミスマッチ修復機能欠損、NTRK融合遺伝子などが確認された場合には、それぞれに対応する薬剤が候補になります。

遺伝子検査には、がん組織の特徴を調べる検査と、生まれつきの遺伝子変化を調べる検査があります。検査を受ける時期や費用、結果が血縁者へ与える影響について、主治医や遺伝カウンセリングの担当者と相談してください。

食事と体力を維持するための治療

膵臓の働きが低下すると、脂肪やたんぱく質を十分に消化できず、下痢、脂肪便、体重減少が起こることがあります。その場合は、膵消化酵素薬を食事と一緒に使用することで、栄養の吸収を助けられることがあります。

膵臓がんや膵切除後には血糖値が上昇することもあります。血糖管理、栄養指導、痛みの治療、運動やリハビリテーションを組み合わせ、治療を続けられる身体状態を保つことが重要です。緩和ケアは治療を終える段階だけに行うものではなく、診断時からがん治療と並行して利用できます。

当院で行う光免疫療法について

当院では、自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる光免疫療法を行っています。原則として1クール6回の治療を計画し、病変の位置やこれまでの治療内容を確認しながら進めます。

膵臓は腹部の深い場所にあり、胃、十二指腸、胆管、肝臓、主要な血管などに囲まれています。そのため、膵臓の原発巣だけでなく、局所再発、肝転移、リンパ節転移、腹膜病変などについて、CTやMRIなどの画像を確認し、光を届ける経路と照射対象を個別に検討します。

標準治療を受けている患者様については、現在の治療を大切にしながら、薬物療法や放射線治療などとの予定を調整します。標準治療を自己判断で中断せず、主治医から説明された治療計画を当院にもお知らせください。

適応の判断では、病理検査の結果、病変の位置と深さ、光を照射する経路、現在の治療内容、肝機能や腎機能、全身状態などを確認します。治療が可能かどうかを整理したうえで、患者様が優先したいことに沿って治療計画をご提案します。

2026.04.05

先端医療がん光免疫療法

GUIDE 光免疫療法を検討中の方...

当院へ相談する際に準備したい資料

• 診療情報提供書やこれまでの経過が分かる資料
• 病理検査の結果
• CT、MRI、PETなどの画像データ
• 手術、放射線治療、薬物療法などの治療歴
• 現在使用している薬と持病の情報
• 治療で優先したいことや主治医へ確認したいことのメモ

資料がすべてそろっていなくてもご相談いただけます。お手元にある資料から確認を始め、不足している検査や画像撮影が必要な場合には、提携先の医療機関で対応できるかを含めてご案内します。

まとめ

膵臓がんの余命や生存率は、患者様個人の経過を確定する数字ではありません。切除可能性、転移の有無、病理型、治療への反応、全身状態、栄養状態、遺伝子の特徴などによって見通しは変化します。

治療を続けるためには、がんそのものへの治療だけでなく、黄疸、痛み、消化吸収の低下、血糖値、体重減少などへの対応も欠かせません。余命について説明を受けたときは、推定の前提と今後の治療選択肢を確認し、必要に応じてセカンドオピニオンを利用してください。当院の光免疫療法についても、現在の標準治療や病変の状態を確認したうえでご相談いただけます。

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参考文献・公的情報

• 国立がん研究センター がん情報サービス「膵臓がん」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「膵臓がん　検査・診断」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「膵臓がん　治療」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「膵臓がん　療養」
• 国立がん研究センター がん情報サービス「緩和ケア」