膵臓がん手術とは？術式の種類と術後の生活で確認したいこと

膵臓がんの手術は、画像や全身状態からがんを安全に取り切れる可能性がある場合に検討されます。がんの位置により、膵頭十二指腸切除術、膵体尾部切除術、膵全摘術などを選びます。膵臓の周囲には胆管、十二指腸、胃、脾臓、重要な血管があるため、手術は複雑で、術後には消化吸収や血糖管理への支援が必要になることがあります。この記事では、手術の適応と術式、合併症、入院から退院までの流れ、食事や仕事への復帰、手術を迷うときに確認したいことを解説します。

膵臓がん手術の目的と適応

膵臓がんの手術は、がんを周囲の組織やリンパ節とともに切除し、治癒を目指す局所治療です。病期だけでなく、主要血管との位置関係、遠隔転移の有無、全身状態から適応を判断します。膵臓がんの治療全体については、膵臓がんの治療法とは？手術・薬物療法・放射線治療の考え方も参考にしてください。

切除可能性は画像と全身状態から判断する

造影CTなどで、がんと門脈、上腸間膜静脈、上腸間膜動脈、腹腔動脈などの位置関係を確認し、「切除可能」「切除可能境界」「切除不能」に分類します。肝臓、肺、腹膜などへの遠隔転移がないかも確認します。

切除可能と判断されても、心臓や肺の機能、肝臓・腎臓の機能、栄養状態、日常生活の活動性などから手術の負担に耐えられるかを評価します。年齢だけで決めず、持病や本人の希望も含めて検討します。

手術前に薬物療法を行うことがある

切除可能または切除可能境界の膵臓がんでは、手術前に抗がん剤治療を行うことがあります。画像で見えない微小ながん細胞へ早く治療を始めることや、治療後に病状を再評価することなどが目的です。

術前治療後はCT、腫瘍マーカー、全身状態を確認して手術へ進むかを判断します。治療中に遠隔転移が見つかる、血管への広がりから切除が難しいと判断される場合もあります。予定期間と再評価の条件を事前に確認しましょう。

手術中の所見で切除できない場合もある

画像では切除可能と判断されても、開腹後に血管への広がりや小さな腹膜・肝転移などが見つかり、安全に取り切れないと判断されることがあります。この場合、無理に切除せず手術を終了したり、胆汁や食物の流れを確保する処置を行ったりします。

手術前には、切除できなかった場合にどのような処置を行う可能性があるか、その後の治療をどう考えるかも説明を受けます。術中所見で方針が変わった場合は、見つかった所見と切除を行わなかった理由を確認します。

膵臓がん手術の主な術式

術式は主にがんが膵頭部、膵体部、膵尾部のどこにあるかで決まります。膵臓だけでなく、周囲の消化管や胆道、脾臓を一緒に切除することがあるため、切除範囲と再建方法を手術前に確認することが大切です。

膵頭十二指腸切除術は膵頭部のがんで行う

膵頭部のがんでは、膵頭部、十二指腸、胆のう、胆管の一部、周囲のリンパ節などを切除します。胃を大部分残す亜全胃温存膵頭十二指腸切除術や、胃の出口を残す幽門輪温存膵頭十二指腸切除術などがあります。

切除後は、残った膵臓、胆管、胃などを小腸につなぎ、膵液、胆汁、食物が流れるように再建します。つなぎ合わせる部位が多く、体力や消化機能の回復に時間がかかることがあります。

膵体尾部切除術では脾臓も切除することがある

膵体部・膵尾部のがんでは、膵臓の体部から尾部を切除します。膵尾部は脾臓に近いため、がんの手術では脾臓と脾臓の血管を一緒に切除することが一般的です。残った膵臓の断端を閉鎖します。

脾臓を切除すると一部の感染症に注意が必要になるため、予防接種や発熱時の対応を確認します。施設と病状によって、開腹手術、腹腔鏡手術、ロボット支援手術を検討しますが、方法だけで安全性が決まるわけではありません。

膵全摘術では消化酵素とインスリンの補充が必要

がんの広がりなどから膵臓全体を切除する必要がある場合は膵全摘術を行います。膵液を作る機能とインスリンを作る機能が失われるため、術後は膵消化酵素薬とインスリン治療が必要です。

血糖が上下しやすくなることがあり、食事量に合わせたインスリン調整や低血糖への備えを学びます。膵全摘が提案された場合は、退院後の血糖管理、食事、必要な支援体制を糖尿病専門医や看護師、管理栄養士とも確認します。

手術後の合併症と入院中の回復

膵臓がん手術後は、膵液漏、出血、感染、胃内容排出遅延などに注意しながら、痛みを調整し、食事と活動を段階的に戻します。合併症は早く見つけて対応することが重要なため、体調の変化を遠慮なく伝えましょう。

膵液漏・出血・感染などに注意する

膵液漏は、膵臓の切離面や腸とのつなぎ目から膵液が漏れる合併症です。腹腔内の感染や出血につながることがあるため、排液の状態、発熱、腹痛、血液検査などを確認します。必要に応じて排液や薬による治療を続けます。

ほかに、胆汁漏、縫合不全、血栓、肺炎などが起こる可能性があります。急な腹痛、発熱、めまい、息苦しさ、便が黒いなどの症状はすぐに医療者へ伝えます。合併症の発生率は術式や患者様の状態によって異なります。

胃内容排出遅延や食事量低下に対応する

膵頭十二指腸切除術後などでは、胃から食物が進みにくくなり、吐き気、嘔吐、食事が入らない状態が続くことがあります。点滴や栄養療法を利用しながら回復を待ち、少量の食事から段階的に再開します。

一度に多く食べるのではなく、少量を複数回に分ける方法が役立つことがあります。脂肪便、下痢、体重減少がある場合は、膵消化酵素薬の量や飲むタイミング、食事内容を医師や管理栄養士に相談します。

早期離床と呼吸訓練で回復を支える

手術後は痛みを適切に抑えながら、医療者の指示で体を起こし、歩行を始めます。早期離床は筋力低下、血栓、肺炎などを予防するために重要です。無理をせず、理学療法士や看護師の支援を受けます。

退院の時期は術式、合併症、食事量、体力、家庭の支援状況によって異なります。退院前に、創部の管理、食事、薬、血糖測定、活動量、発熱時の連絡先、次回受診日を確認します。

術後の生活と手術に関するご相談

退院後は体重、食事、便、血糖、体力を確認しながら生活を整えます。手術後の病理結果に基づき、再発リスクを下げるための薬物療法を検討します。当院には、手術を受けるか迷う方、手術中に切除できなかった方、手術後に再発した方から相談が寄せられています。

食事・消化吸収・血糖を継続的に確認する

食事は少量ずつ回数を分け、体調に合わせて内容を広げます。便が油っぽい、便器に付着する、下痢が続く、体重が減る場合は消化吸収が低下している可能性があります。膵消化酵素薬を食事と一緒に適切に使えるよう相談します。

膵臓の切除範囲によっては糖尿病が新たに発症したり、以前からの糖尿病が変化したりします。高血糖だけでなく低血糖にも注意し、食事量と薬・インスリンの調整方法を学びます。自己判断で薬を増減しないことが大切です。

仕事や日常生活への復帰は段階的に進める

体力が戻るまでの期間は個人差があります。重い物を持つ仕事、長時間勤務、夜勤などへの復帰は、創部、体力、食事、術後治療の予定を踏まえて主治医と相談します。職場へ伝える内容は、がん相談支援センターや医療ソーシャルワーカーにも相談できます。

術後はCT、血液検査、腫瘍マーカーなどで経過を確認します。腹痛や背部痛、黄疸、食欲低下、意図しない体重減少などがあれば、次回予約を待つべきか治療施設へ連絡します。

手術への迷いと術後再発に関する相談がある

実際には、ステージ2で術前抗がん剤と手術を提示されたものの、手術の負担を心配して別の方法を探しているという相談があります。また、ステージ3で術前治療後に手術を試みたものの、血管への広がりから切除できず、その後の治療を相談したいという方もいます。

手術後に腹膜や肺へ再発し、薬物療法を受けながら別の選択肢を知りたいという相談も寄せられています。相談時には、手術前後の画像、手術記録、病理結果、切除断端、リンパ節転移、術後治療、現在の体調を確認します。

手術を受けない選択を考える場合も、手術の目的、合併症、術後の生活だけでなく、手術を受けない場合に予想される経過を主治医へ確認します。関連情報は、膵臓がんの抗がん剤治療とは？目的・副作用・相談のポイント、膵臓がんの放射線治療とは？目的・流れ・副作用の考え方も参考にしてください。標準治療以外の方法だけで手術と同じ効果が得られると決めつけず、根拠と不利益を比較して判断することが重要です。