光免疫療法というがん治療の選択肢
現在のご状況に応じたご相談を承っております。
光感受性物質と光照射による反応を利用した治療
当院の光免疫療法は、光に反応する薬剤を点滴で投与し、病変部に光を照射することで生じる光化学反応を利用し、がん細胞へのアプローチを目指す治療法です。
病変の位置や深さ、これまでの治療内容、全身状態などによって、治療の検討内容は異なります。当院では画像や検査資料を確認し、患者様の現在のご状況に応じて適応を個別に判断しています。
このようなご相談を承っています
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再発・転移があり、現在の治療とあわせて別の選択肢も検討したい
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手術・薬物療法・放射線治療など、標準治療との組み合わせを相談したい
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副作用や体力面に不安があり、今後の治療方針を整理したい
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ご高齢や持病、全身状態を踏まえて治療の可能性を相談したい
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緩和ケアを含む説明を受け、ほかの選択肢についても情報を得たい
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患者様ご本人に代わり、ご家族や身近な方から相談したい
光免疫療法は、すべての患者様に適応となる治療ではありません。現在受けている治療や治療スケジュールも確認しながら、患者様のご状況に応じて検討します。
光免疫療法について詳しく見る
治療の特徴や流れ、適応の考え方、副作用についてご案内しています。
皮膚がんには、悪性黒色腫（メラノーマ）、有棘細胞がん、基底細胞がん、メルケル細胞がんなど、性質の異なる病気が含まれます。副腎への転移が疑われた場合は、皮膚がんの病理型、副腎以外の転移、遺伝子検査の結果、これまでの治療、副腎のホルモン機能を確認し、全身治療と局所治療を組み合わせて検討します。
皮膚がんの病理型を確認することが重要です
「皮膚がん」という名称だけでは治療方針を決められません。悪性黒色腫、有棘細胞がん、基底細胞がん、メルケル細胞がんなどでは、使用する薬や検討する遺伝子検査が異なります。病理検査結果に記載された正式な診断名を確認してください。
皮膚がんの副腎転移とは
副腎は左右の腎臓の上にある小さな臓器で、血圧、血糖、電解質などの調節に関わるホルモンを分泌しています。皮膚に発生したがん細胞が血液やリンパの流れに乗り、副腎で増殖した状態が副腎転移です。
皮膚がんが副腎などの離れた臓器へ転移した場合、一般に遠隔転移を伴う進行がんとして扱われます。ただし、正確な病期分類は病理型によって異なるため、悪性黒色腫などの正式な診断名に基づいて判断します。
| 主な病理型 | 副腎転移が疑われる場合の治療上のポイント |
|---|---|
| 悪性黒色腫 | 免疫チェックポイント阻害薬が治療の中心となります。BRAF遺伝子変異がある場合は、BRAF阻害薬とMEK阻害薬の併用が候補になります。 |
| 有棘細胞がん | 病変の広がりや治療歴に応じて、免疫チェックポイント阻害薬などの全身治療を検討します。 |
| 基底細胞がん | 遠隔転移は多くありませんが、転移が確認された場合は、分子標的薬を含む治療を病状に応じて検討します。 |
| メルケル細胞がん | 進行例では免疫チェックポイント阻害薬などの全身治療が検討されます。 |
副腎の病変がすべて転移とは限らない
がんの経過観察中に副腎のしこりが見つかっても、良性の腺腫、ホルモンを分泌する副腎腫瘍、原発性副腎がんなどの可能性があります。画像だけで判断が難しく、診断結果によって治療方針が変わる場合は、追加検査を行います。
| 検査 | 確認する内容 |
|---|---|
| 造影CT | 副腎病変の大きさ、内部の性状、増大の有無、周囲の血管や臓器との関係を確認します。 |
| MRI | 副腎腺腫などの良性病変と転移を見分けるための補助として用いることがあります。 |
| PET-CT | 副腎病変の活動性と、副腎以外に転移がないかを全身的に確認します。 |
| 血液・尿検査 | コルチゾールやカテコラミンなどを調べ、副腎のホルモン機能を評価します。 |
| 画像ガイド下生検 | 画像と血液検査だけで診断が難しく、結果が治療方針を変える場合に検討します。 |
副腎生検の前にはホルモン検査が必要です
副腎には、カテコラミンを過剰に分泌する褐色細胞腫などが隠れていることがあります。こうした腫瘍へ不用意に針を刺すと血圧が急上昇する危険があるため、生検の必要性と安全性を専門医が判断します。
副腎転移で見られる可能性がある症状
副腎転移は、画像検査で偶然見つかり、症状がないことも少なくありません。腫瘍が大きくなった場合や両側の副腎が広く障害された場合には、痛みや副腎機能低下が生じることがあります。
| 症状 | 考えられる状態 |
|---|---|
| 脇腹、背中、上腹部の痛み | 大きくなった副腎病変が周囲の組織を圧迫している可能性があります。 |
| 強い倦怠感、食欲低下、体重減少 | がんそのものの影響、治療の副作用、副腎機能低下など複数の原因が考えられます。 |
| 立ちくらみ、低血圧 | 副腎皮質ホルモンの不足や脱水が関係している可能性があります。 |
| 吐き気、嘔吐、腹痛 | 副腎機能低下のほか、薬の副作用や消化器疾患との区別が必要です。 |
| 低ナトリウム血症、低血糖 | 副腎機能低下を疑う検査所見です。血液検査とホルモン検査で評価します。 |
片側だけの副腎転移では、残っている副腎が働くため、副腎機能低下が起こらないことも多くあります。一方、両側の副腎が広く障害された場合は、副腎皮質ホルモンが不足することがあります。
また、悪性黒色腫などで使用する免疫チェックポイント阻害薬の副作用として、下垂体や副腎の機能が低下する場合があります。倦怠感や低血圧があっても、転移だけが原因とは限りません。
副腎転移を伴う皮膚がんの標準治療
全身薬物療法
副腎以外にも転移がある場合は、病理型に応じた全身薬物療法が治療の中心になります。悪性黒色腫では、免疫チェックポイント阻害薬や、BRAF遺伝子変異がある場合の分子標的薬などが候補です。
| 治療 | 主な対象と注意点 |
|---|---|
| 免疫チェックポイント阻害薬 | 悪性黒色腫、有棘細胞がん、メルケル細胞がんなどで、病理型や治療歴に応じて検討します。肺炎、大腸炎、肝障害、甲状腺機能異常、副腎不全などの免疫関連有害事象に注意します。 |
| BRAF・MEK阻害薬 | BRAF遺伝子変異陽性の悪性黒色腫で検討します。発熱、皮疹、眼障害、心機能への影響などを確認しながら使用します。 |
| その他の分子標的薬 | 基底細胞がんなど、病理型や遺伝子の特徴に応じて検討します。 |
| 細胞障害性抗がん薬 | 病理型、これまでの治療、全身状態などに応じて選択肢になる場合があります。 |
副腎への局所治療
副腎転移が1か所または少数に限られ、原発巣やほかの転移が制御されている場合は、全身治療に加えて副腎への局所治療を検討することがあります。
| 局所治療 | 検討される場面 |
|---|---|
| 副腎摘出術 | 副腎以外の病変が制御され、手術で安全に切除できると判断された場合に検討します。 |
| 定位放射線治療 | 手術が難しい場合や、限られた副腎病変を局所的に制御したい場合に検討します。 |
| 画像下治療 | 施設や病状によって、針を用いた焼灼などが検討される場合があります。 |
| 症状緩和の放射線治療 | 副腎病変による痛みを和らげる目的で行うことがあります。 |
局所治療を行っても、画像に写らない小さな転移が残っている可能性があります。局所治療だけでなく、全身治療の必要性も含めて皮膚腫瘍科、泌尿器科、放射線治療科などで検討します。
副腎機能低下への治療
副腎皮質ホルモンの不足が確認された場合は、ホルモン補充療法を行います。感染症、発熱、嘔吐などの強いストレスがかかったときには、通常より多い量の補充が必要になることがあります。処方された薬を自己判断で中止しないでください。
標準治療の効果が乏しくなった場合
病理診断と遺伝子検査を見直す
原発巣の病理型、副腎病変が本当に転移かどうか、悪性黒色腫であればBRAF遺伝子検査が行われているかを確認します。過去の検体が不足している場合は、治療方針を決めるために再生検を検討することがあります。
治療を変更できるか確認する
免疫チェックポイント阻害薬の単剤治療と併用治療、BRAF・MEK阻害薬など、これまでの治療内容と副作用によって次の選択肢が変わります。治療を中止した理由が副作用の場合は、回復後に再開できるか、別の薬へ変更できるかを専門医へ確認します。
臨床試験・治験を調べる
標準治療の効果が乏しくなった場合、新しい薬や治療の組み合わせを評価する臨床試験が候補になることがあります。病理型、遺伝子検査、治療歴、全身状態、臓器機能などの参加条件があります。
当院で相談できる光免疫療法
当院では、自由診療として、ICGを含むリポソーム製剤と光照射を組み合わせる光免疫療法の相談を受け付けています。原則として1クール6回を基本としますが、すべての皮膚がんや副腎転移に実施できる治療ではありません。
皮膚表面や皮下にある病変と異なり、副腎は腹部の深い位置にあります。体外から照射した光が副腎転移へ十分に届かない可能性があり、原発巣へ照射できても、副腎転移へ同じ方法で照射できるとは限りません。
| 確認項目 | 検討する内容 |
|---|---|
| 病理型 | 悪性黒色腫、有棘細胞がん、基底細胞がんなどの正式な診断名を確認します。 |
| 副腎病変の診断 | 転移と判断できるか、良性腫瘍やホルモン産生腫瘍の可能性がないかを確認します。 |
| 病変の位置と深さ | 副腎転移へ光を届けられる経路があるかを画像で評価します。 |
| 周囲の臓器や血管 | 腎臓、肝臓、膵臓、脾臓、消化管、太い血管との位置関係を確認します。 |
| 転移の広がり | 副腎以外の転移も含め、照射できる病変と照射できない病変を区別します。 |
| 現在の治療 | 免疫チェックポイント阻害薬、分子標的薬、放射線治療などとの時期を調整します。 |
| 副腎機能と全身状態 | ホルモン検査、肝機能、腎機能、血液凝固、体力などを確認します。 |
標準治療との関係について
当院の光免疫療法は、皮膚がんの副腎転移に対する標準治療の代わりになることが確認された治療ではありません。副腎転移の縮小、生存期間の延長、免疫チェックポイント阻害薬との相乗効果が確立されているとはいえません。主治医へ相談せずに現在の治療や処方薬を中断しないでください。
すぐに医療機関へ連絡したい症状
次の症状がある場合は、副腎クリーゼや治療の重い副作用などの可能性があります。自由診療の相談を待たず、現在の主治医や救急医療機関へ連絡してください。
- 立っていられないほどの脱力、強いふらつき、意識がぼんやりする
- 繰り返す嘔吐や下痢で、水分や薬を取れない
- 血圧が低く、冷や汗、動悸、意識の変化がある
- 急に強くなった脇腹や背中の痛み
- 免疫チェックポイント阻害薬の治療中に、強い倦怠感、頭痛、発熱、息苦しさが生じた
- 新たなけいれん、激しい頭痛、手足の麻痺がある
当院へ相談する際に準備したい資料
- 診療情報提供書と病理検査結果
- BRAFなどの遺伝子検査結果
- CT、MRI、PET-CTなどの画像データ
- 手術、放射線治療、薬物療法の治療歴
- 副腎ホルモンに関する血液・尿検査の結果
- 現在使用している薬と持病の情報
すべての資料がそろっていなくても相談できます。不足している画像検査などは、必要に応じて当院の提携先で撮影できる場合があります。手元にある資料と現在の治療予定をお知らせください。
まとめ
皮膚がんの副腎転移では、まず病理型と副腎病変の診断を確認します。悪性黒色腫では免疫チェックポイント阻害薬や、BRAF遺伝子変異がある場合の分子標的薬が治療の中心です。副腎だけに限られた転移では、全身治療に加えて手術や定位放射線治療を検討することがあります。
副腎転移は無症状のこともありますが、両側の副腎が障害された場合や免疫チェックポイント阻害薬の副作用によって、副腎機能が低下する可能性があります。強い倦怠感、低血圧、嘔吐、意識の変化がある場合は速やかな受診が必要です。
当院の光免疫療法は自由診療です。副腎は体の深い位置にあるため、光の到達経路、周囲の臓器や血管、転移の広がり、現在の治療、副腎機能を確認して適用を判断します。
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参考文献・公的情報
【当該記事監修者】院長 小林賢次
がん治療をご検討されている、患者様またその近親者の方々へがん情報を掲載しております。ご参考頂けますと幸いです。
