1. 食道がん（ステージ4）とは
食道がんは、食道の粘膜から発生する悪性腫瘍であり、進行すると他の臓器や組織に転移することがあります。
特にステージ4では、がん細胞が食道を超えて遠隔転移を起こしている状態を指し、手術による治療が難しくなります。
ステージ4の食道がんは、以下の2つのタイプに分類されます：
| 分類 | 詳細 |
|---|---|
| 遠隔転移（M1） | がん細胞が肺、肝臓、骨、リンパ節などに転移している状態。 |
| 局所進行型（T4b） | 食道周囲の大動脈、気管、脊椎などに浸潤し、外科的切除が困難な状態。 |
食道がんの転移先としては、リンパ節、肺、肝臓が多いですが、骨への転移（骨転移）も発生することがあります。
骨転移は、がん細胞が血流を介して骨に定着することで起こり、患者様の生活の質（QOL）に大きな影響を及ぼします。
2. 食道がんの骨転移の特徴
食道がんの骨転移には以下のような特徴があります。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 転移しやすい部位 | 食道がんの骨転移は、脊椎（特に胸椎・腰椎）、肋骨、骨盤、大腿骨に多くみられます。これらの部位は血流が豊富であり、がん細胞が定着しやすいためです。 |
| 多発性転移が多い | 食道がんの骨転移は単発ではなく、多発性転移を起こす傾向があります。特に、すでにリンパ節や肺、肝臓に転移がある場合、骨にも転移しやすくなります。 |
| 骨折リスクの上昇 | 転移した骨はがん細胞によって破壊され、もろくなるため、軽い衝撃でも病的骨折を起こしやすくなります。特に脊椎では圧迫骨折が生じ、姿勢の変化や歩行困難を引き起こします。 |
| 自覚症状が出にくい | 初期の段階では症状が現れにくいため、画像検査で偶然発見されることもあります。進行すると痛みや神経症状が現れ、患者様の生活に影響を与えるようになります。 |
3. 食道がんの骨転移による症状
骨転移が進行すると、以下のような症状が現れます。
| 症状 | 詳細 |
|---|---|
| ① 骨の痛み |
脊椎（胸椎・腰椎）の痛み → 持続的な鈍い痛みが背中や腰に現れ、夜間に悪化することが多い。 肋骨の痛み → 呼吸時や体をひねる動作で痛みを感じることがある。 |
| ② 神経症状（脊椎転移による影響） |
脊髄圧迫症候群 → 腫瘍が脊髄を圧迫すると、手足のしびれや脱力、歩行困難、麻痺が生じる。 → 膀胱直腸障害（尿失禁、便秘、排尿困難）が起こることもあり、緊急治療が必要となる。 |
| ③ 骨折リスクの増加 |
病的骨折（転移性骨折） → 転移した骨がもろくなり、日常動作でも骨折が発生する。 → 大腿骨や脊椎の骨折は寝たきりのリスクを高める。 |
| ④ 高カルシウム血症 |
骨破壊により血中のカルシウム濃度が上昇し、次のような症状が現れる： ・倦怠感・脱力感 ・吐き気・食欲不振 ・意識障害・錯乱 ・頻尿・脱水症状 ※ 高カルシウム血症は急激に進行すると命に関わるため、早期の対応が必要です。 |
| ⑤ 食道がん特有の影響 |
嚥下障害（飲み込みづらさ） → 十分な栄養が取れないと、骨転移による痛みが悪化しやすくなる。 体重減少・筋力低下 → 骨折リスクがさらに高まる。 |
4. 骨転移に対する治療とケア
食道がん（ステージ4）で骨転移がある場合、がんの進行を抑えながら、症状を緩和しQOLを向上させることが目的となります。
| 治療法 | 詳細 |
|---|---|
| ① 骨転移に対する治療 |
放射線治療 → 骨転移による痛みの軽減を目的として実施される。 骨修飾薬（ゾレドロン酸、デノスマブなど） → 骨の破壊を抑え、病的骨折や高カルシウム血症を予防する。 鎮痛薬（オピオイドなど） → 痛みを軽減し、生活の質を向上させる。 |
| ② 全身治療 |
化学療法（抗がん剤） → がんの進行を抑える目的で使用される。 免疫療法（ニボルマブなど） → 特定のケースで使用されることがある。 |
| ③ 光免疫療法の可能性 |
光免疫療法は、特定のがん細胞を標的とし、近赤外線を照射することでがん細胞を破壊する治療法です。 食道がんへの適用も期待されていますが、骨転移への直接的な効果は限定的なため、詳細は専門医と相談することが重要です。 |
光免疫療法の適応部位一例
Applicable parts
光免疫療法の...
5. まとめ
食道がん（ステージ4）の骨転移は、脊椎・肋骨・大腿骨などに多く発生し、痛みや神経障害、骨折、高カルシウム血症などの深刻な症状を引き起こします。
治療の基本は、放射線治療、骨修飾薬、鎮痛薬を組み合わせ、QOLを維持することが目的となります。
食道がんの全身治療と並行して行われることが多く、治療選択肢として光免疫療法なども検討される場合があります。
患者様の状態に合わせた治療を選択するため、専門医との十分な相談が重要です。
骨転移が進行する前に早期発見し、適切な治療を受けることで、生活の質を維持しながら過ごせる可能性が高まります。
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【当該記事監修者】院長 小林賢次
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