胃がんの検査とは？内視鏡検査・生検・画像検査を解説

胃がんの検査は確定診断と進行度診断に分けて行う

胃がんが疑われたときの検査の流れ

胃がんの検査には、大きく分けて「胃がんかどうかを確定する検査」と「がんの広がりを調べて治療方針を決める検査」があります。まず上部消化管内視鏡検査、いわゆる胃カメラで胃の粘膜を観察し、疑わしい部分から組織を採取する生検を行います。病理検査で胃がんと診断された場合は、造影CT検査などで胃壁への深さ、リンパ節や他の臓器への転移を調べます。すべての検査を一度に受けるとは限らず、症状、内視鏡所見、持病、予定する治療に応じて必要な検査が選ばれます。胃がんの症状から診断、治療までの全体像は胃がんの基本情報でも確認できます。

胃がん検診と診断のための検査は目的が異なる

症状がない人を対象に胃がんを早期に見つける胃がん検診と、症状や検診異常がある人に行う診断検査は目的が異なります。自治体などの対策型胃がん検診では、一般に胃部X線検査または胃内視鏡検査が行われます。一方、胃の痛み、食欲不振、黒い便、貧血などがある場合は、検診の時期を待たず医療機関を受診し、診察を受けたうえで検査を検討します。血液検査やピロリ菌検査だけで胃がんの有無を確定することはできません。気になる症状と受診の目安は胃がんの初期症状の記事で詳しく説明しています。

検査前に薬やアレルギー、持病を伝える

安全に検査を受けるため、服用中の薬、薬や造影剤へのアレルギー、喘息、腎機能の低下、糖尿病、妊娠の可能性などを事前に伝えてください。特に血液を固まりにくくする抗血栓薬は、生検による出血と関係する一方、自己判断で中止すると血栓症の危険があります。休薬や継続は必ず処方医と検査担当医の指示に従います。内視鏡検査では絶食時間、鎮静薬を使う場合の帰宅方法、CT検査では食事や薬の調整について、施設からの説明を確認しましょう。

検査は一つの結果だけで判断しない

胃がんの診断やステージは、内視鏡画像、病理検査、CTなど複数の情報を組み合わせて判断します。内視鏡でがんが疑われても、炎症や潰瘍との区別に病理検査が必要です。また、生検でがん細胞が確認されない場合でも、採取した場所や組織量によっては再検査が検討されます。反対に、病理検査で胃がんと診断されても、その結果だけではリンパ節転移や遠隔転移までは分かりません。検査ごとの役割を理解し、次に何を確認する検査なのかを医師に尋ねることが大切です。

胃がんの内視鏡検査と生検で分かること

上部消化管内視鏡検査で胃の中を直接観察する

上部消化管内視鏡検査では、先端にカメラが付いた細い内視鏡を口または鼻から挿入し、食道、胃、十二指腸の粘膜を観察します。病変の位置、大きさ、形、色、表面の状態、潰瘍の有無などを確認できることが特徴です。必要に応じて色素や画像強調観察を用い、病変の境界や粘膜の細かな変化を調べます。検査時間や挿入方法、使用できる鎮静薬は施設や患者様の状態によって異なります。検査中のつらさが心配な場合は、経鼻内視鏡の適否や鎮静方法を予約時に相談してください。

生検と病理検査で胃がんを確定する

内視鏡で胃がんが疑われる部分を見つけた場合は、内視鏡の鉗子を使って小さな組織を採取します。これが生検です。採取した組織は標本に加工され、病理医が顕微鏡でがん細胞の有無や組織型を調べます。一般に、胃がんの確定診断には病理検査が必要です。生検後は少量の出血が起こることがありますが、多くは検査中に止血を確認します。帰宅後に吐血、黒い便、強い腹痛、ふらつきなどがある場合は、検査を受けた医療機関へ速やかに連絡してください。

超音波内視鏡検査で胃壁の深さを調べることがある

超音波内視鏡検査は、内視鏡の先端などに備えた超音波装置を使い、胃壁の層構造や周囲のリンパ節を観察する検査です。通常の内視鏡では粘膜表面を詳しく見られますが、病変が胃壁のどの深さまで達しているか判断が難しい場合があります。その際、内視鏡治療の対象になり得るか、手術が必要かを検討する補助として超音波内視鏡検査が行われることがあります。ただし、炎症や潰瘍に伴う変化が深さの判断へ影響する場合もあり、結果は通常の内視鏡、CT、病理所見と合わせて評価されます。

生検結果が出るまでの期間と再検査

病理結果が出るまでの期間は医療機関や追加検査の有無によって異なり、一般には数日から2週間程度かかることがあります。特殊な染色や専門施設での確認が必要な場合は、さらに時間を要することもあります。結果が「がんではない」と説明されても、内視鏡所見との食い違いがある場合や採取組織が十分でない場合は、再度の内視鏡や生検が提案されます。結果説明の日程、受診までに注意する症状、再検査が必要になった理由を確認してください。

胃がんの画像検査で広がりとステージを調べる

造影CT検査でリンパ節や他臓器への広がりを確認する

胃がんと診断された後は、通常、胸部から腹部などの造影CT検査を行い、胃周囲のリンパ節、肝臓、肺、腹膜などへの転移や、隣接する臓器への広がりを調べます。CTは体の断面を短時間で撮影でき、治療前のステージを考えるうえで重要な検査です。ただし、小さなリンパ節転移や微細な腹膜播種はCTで見つからないことがあります。また、リンパ節が大きくても炎症による場合があり、画像だけでがんの転移と確定できないこともあります。造影剤を使う際は、アレルギー歴や腎機能を確認し、必要に応じて単純CTや別の検査を検討します。

MRI検査やPET検査は必要に応じて追加される

MRI検査は磁気を使って体内を画像化し、肝臓などの病変をより詳しく確認したい場合に追加されることがあります。PET検査は、放射性薬剤の集まり方からがんの活動が疑われる部位を調べる検査ですが、胃がんの組織型や病変の大きさによっては薬剤が集まりにくいことがあります。そのため、すべての胃がん患者様に一律で行う検査ではありません。検査の追加は、CTで判断しにくい所見があるか、結果によって治療方針が変わるかを踏まえて検討されます。

審査腹腔鏡で腹膜播種を調べることがある

CTでは確認しにくい小さな腹膜播種が疑われる進行胃がんでは、審査腹腔鏡が検討されることがあります。全身麻酔のもとで腹部に小さな穴を開け、腹腔鏡で腹膜や臓器表面を直接観察します。腹水や腹腔内を洗った液を採取し、がん細胞の有無を調べる腹腔洗浄細胞診を行う場合もあります。審査腹腔鏡は手術に近い侵襲を伴うため、すべての患者様に行うわけではありません。検査で何を確認し、その結果が手術や薬物療法の選択にどう影響するかを事前に確認します。

血液検査と腫瘍マーカーだけでは診断できない

血液検査では、貧血、肝機能、腎機能、栄養状態、炎症の有無などを調べ、検査や治療を安全に進められるか確認します。CEAやCA19-9などの腫瘍マーカーを測定する場合もありますが、胃がんがあっても正常値のことがあり、良性疾患や他の要因で上昇することもあります。そのため、腫瘍マーカーだけで胃がんを発見したり、否定したりすることはできません。診断後は、治療前の値と経過中の変化を、画像検査や症状と合わせて評価する目的で使われることがあります。

胃がんの検査結果を治療方針につなげるための確認点

病理診断とTNM分類を分けて確認する

検査結果の説明では、まず生検による病理診断と、がんの広がりを示す臨床ステージを分けて確認しましょう。病理診断では、がん細胞の有無や組織型などが示されます。臨床ステージは、胃壁への深さを表すT、領域リンパ節への転移を表すN、遠隔転移を表すMを、内視鏡やCTなどから総合して決めます。手術後に切除標本とリンパ節を詳しく調べると、治療前の臨床ステージと病理ステージが変わる場合があります。結果が変わったから検査が誤っていたとは限らず、手術で得られる情報の方が詳しいためです。

検査結果によって内視鏡治療・手術・薬物療法を検討する

胃がんの治療方針は、病変の深さ、大きさ、潰瘍の有無、組織型、リンパ節転移や遠隔転移、患者様の全身状態などを踏まえて決めます。粘膜内にとどまり、リンパ節転移の可能性が非常に低いと判断される病変では内視鏡治療が検討されます。より深く広がっている場合は手術、遠隔転移や切除困難な広がりがある場合は薬物療法などが中心になることがあります。一つの検査結果だけで治療法が自動的に決まるわけではないため、判断に使われた所見を具体的に聞くことが大切です。

結果説明で主治医に確認したい質問

• 胃がんの確定診断はどの検査結果に基づいていますか
• 病変の場所、大きさ、深さ、組織型はどう説明されますか
• リンパ節転移や遠隔転移を疑う所見はありますか
• 現在の臨床ステージとTNM分類は何ですか
• 追加検査が必要な理由と、結果が治療方針へ与える影響は何ですか
• 検査後に注意する症状と連絡先はどこですか
• 検査画像や病理報告書の説明をもう一度受けられますか

胃がんの検査について理解したい記事のまとめ

• 胃がんの確定診断には内視鏡検査と生検を行います
• 採取した組織は病理医が顕微鏡で詳しく調べます
• 造影CTではリンパ節や他臓器への広がりを確認します
• MRIやPET、審査腹腔鏡は必要に応じて追加します
• 血液検査や腫瘍マーカーだけでは診断できません
• 結果説明では病理診断とTNM分類を確認します

胃がんの検査では、内視鏡で病変を観察し、生検した組織の病理検査でがんかどうかを確定します。診断後は、造影CTを中心とした画像検査で胃壁への深さ、リンパ節転移、遠隔転移を確認し、必要に応じて超音波内視鏡、MRI、PET、審査腹腔鏡などを追加します。血液検査や腫瘍マーカーだけで胃がんを確定したり否定したりすることはできません。検査前には薬、アレルギー、持病を伝え、自己判断で服薬を中止しないでください。結果説明では、病理診断、TNM分類、臨床ステージ、追加検査の目的、治療選択への影響を分けて確認し、分からない点は画像や報告書を見ながら主治医へ質問しましょう。