胃がんのステージ2とは？症状・治療法・予後の考え方

胃がんのステージ2は遠隔転移がなく手術で治癒を目指す病期

ステージ2は胃壁への深さとリンパ節転移の組み合わせで決まる

胃がんのステージは、胃壁のどこまでがんが達したかを示すT、胃の周囲のリンパ節転移を示すN、離れた臓器への転移を示すMの組み合わせで決まります。ステージ2は遠隔転移がなく、ステージ1より胃壁の深い部分へ達している、またはリンパ節転移の範囲が広い状態を含みます。大きさだけでステージ2になるわけではありません。胃がん全体の病期分類は胃がんのステージで解説しています。

ステージ2Aと2Bでは深達度とリンパ節転移が異なる

ステージ2は2Aと2Bに分けられます。胃壁への深さが比較的浅くても複数のリンパ節転移がある場合や、リンパ節転移がなくても胃壁の外側に近い深さまで達している場合など、複数の組み合わせが含まれます。具体的な分類は、用いる胃癌取扱い規約の版、治療前の臨床分類か手術後の病理分類かによって確認が必要です。診断時には「2Aか2Bか」に加えて、T・N・Mの内訳を尋ねましょう。

ステージ2でも離れた臓器への転移は認めない

ステージ2では、肝臓、肺、腹膜、離れたリンパ節などへの遠隔転移は認められません。そのため、手術で目に見えるがんを取り除き、治癒を目指す治療が基本となります。ただし、検査で見えない微小ながん細胞が残る可能性があるため、手術後の病理結果に基づいて再発リスクを下げる薬物療法を検討します。「ステージ2＝転移がない」という説明は遠隔転移についてであり、胃周囲の領域リンパ節転移を含む場合があります。

臨床ステージと病理ステージが変わることがある

治療前の臨床ステージは、内視鏡、生検、CTなどからがんの広がりを推定したものです。手術で切除した胃とリンパ節を詳しく調べると、想定より深い、転移したリンパ節の数が異なるなどの理由で病理ステージが変わることがあります。手術後の補助化学療法は、原則として病理結果を踏まえて検討します。治療前と治療後のステージが異なる場合は、どの所見が変わったのか説明を受けてください。

胃がんステージ2の症状と検査

症状の強さだけではステージ2かどうか分からない

ステージ2でも症状が乏しく、検診や内視鏡検査で見つかることがあります。みぞおちの痛みや不快感、食欲低下、吐き気、早期満腹感、体重減少、貧血などが現れる場合もありますが、胃炎や胃潰瘍でも起こる症状です。症状が軽いからステージ1、強いからステージ3という関係ではありません。黒い便、吐血、食事が通らない、繰り返す嘔吐などがあれば、検査予定を待たず医療機関へ連絡してください。

内視鏡と生検で病変の場所や性質を確認する

胃内視鏡では、病変の場所、大きさ、形、潰瘍の有無、胃壁への深さを推定します。疑わしい部分から組織を採取し、病理医が胃がんかどうか、組織型などを診断します。ただし、生検は病変の一部を調べる検査であり、がん全体の深さやリンパ節転移を確定するものではありません。切除標本を調べた結果、治療前の組織型や深達度の推定と異なることがあります。

造影CTでリンパ節と遠隔転移の有無を調べる

治療方針を決めるため、通常は造影CTで胃の周囲のリンパ節、肝臓、肺、腹膜などを確認します。CTではリンパ節の大きさや形から転移を推定しますが、小さな転移を完全に見分けることはできません。最終的なリンパ節転移の数は、手術で切除したリンパ節の病理検査から決まります。所見によってはMRI、PET、審査腹腔鏡などを追加する場合がありますが、全員に必要な検査ではありません。

手術を安全に受けられるか全身状態も評価する

胃がんの広がりだけでなく、心臓、肺、肝臓、腎臓の機能、栄養状態、筋力、持病、服用薬などを確認します。血液検査、心電図、呼吸機能検査などを行い、手術と麻酔のリスクを評価します。高齢であることだけで治療を決めず、日常生活の自立度や支援体制も含めて判断します。喫煙している場合は、合併症を減らすため早めの禁煙が重要です。

胃がんステージ2の治療法と術後補助化学療法

胃切除とリンパ節郭清が治療の中心となる

切除可能なステージ2胃がんでは、胃の一部または全部と、周囲のリンパ節を切除する手術が治療の中心です。病変の場所や広がりに応じて、幽門側胃切除、噴門側胃切除、胃全摘などから術式を選び、食べ物の通り道を再建します。リンパ節は一定の範囲をまとめて取り除くリンパ節郭清を行います。腹腔鏡手術やロボット支援手術が適するかは、進行度、病変部位、施設と術者の経験などを踏まえて判断します。

手術後の病理検査で追加治療を決める

切除した胃とリンパ節は、がんの深さ、リンパ節転移の個数、切除断端、脈管侵襲、組織型などを詳しく調べます。がんが取り切れているかを確認し、病理ステージと再発リスクを評価します。病理学的にステージ2または3と診断された場合は、体の状態などを確認したうえで術後補助化学療法を検討します。病理結果の説明では、最終ステージ、切除断端、転移リンパ節数、追加治療の理由を確認しましょう。

術後補助化学療法は再発リスクを下げるために行う

術後補助化学療法は、画像には写らない微小ながん細胞を抑え、再発の可能性を下げることを目的に行います。使う薬や治療期間は、病理ステージ、年齢、臓器機能、術後の回復、持病などによって決めます。治療開始前に、期待できる利益、主な副作用、通院頻度、服薬方法、効果をどう判断するかを確認してください。手術後の食事量低下や体重減少が強い場合は、開始時期や薬の量を調整することがあります。

副作用と栄養状態を確認しながら治療を続ける

術後補助化学療法では、吐き気、食欲低下、下痢、口内炎、手足のしびれ、血球減少などが起こることがあります。薬によって副作用の種類が異なり、すべての症状が出るわけではありません。発熱、水分が取れない、強い下痢、息苦しさなど、連絡が必要な変化をあらかじめ確認しましょう。副作用を我慢することが治療効果を高めるわけではなく、支持療法、休薬、減量によって安全に続けることが大切です。

胃がんステージ2の予後と治療後の生活

ステージ2は手術と補助療法で治癒を目指せる

ステージ2胃がんは、手術でがんを取り除き、必要に応じて術後補助化学療法を行うことで治癒を目指せる病期です。ただし、ステージ2Aか2Bか、がんの深さ、リンパ節転移数、年齢、持病、治療の完遂状況などによって経過は異なります。集団の生存率は個人の余命を示す数字ではありません。生存率を見る際は、診断年、臨床か病理ステージか、実測生存率かネット・サバイバルかなど条件を確認します。

少なくとも手術後5年間は定期的に通院する

手術後は、回復の程度、再発の有無、栄養状態、後遺症を確認するため、少なくとも5年間は定期的に通院します。診察、血液検査、腫瘍マーカー、CT、内視鏡などを状況に応じて組み合わせます。術後補助化学療法中は、副作用と血液検査をより頻繁に確認します。腫瘍マーカーだけで再発を判断することはできません。検査の種類と時期を記した経過観察計画を確認してください。

胃切除後は食事量・体重・貧血に注意する

胃切除後は、一度に食べられる量が減る、体重が減る、食後に動悸や冷や汗が出るダンピング症候群、逆流、貧血などが起こることがあります。少量ずつ回数を分け、よくかんでゆっくり食べます。食事の適量は術式や回復によって異なるため、管理栄養士へ相談しましょう。食事が取れない、体重減少が続く、繰り返す嘔吐、黒い便、強い腹痛などは早めに医療機関へ伝えてください。

胃がんステージ2について理解したいことのまとめ

• ステージ2は遠隔転移がなく治癒を目指せる病期です
• 2Aと2Bは胃壁への深さとリンパ節転移の組み合わせで分かれます
• 症状の強さだけでステージを判断することはできません
• 胃切除とリンパ節郭清が標準的な治療の中心です
• 手術後の病理結果に基づき術後補助化学療法を検討します
• 治療後は少なくとも5年間の経過観察が必要です

胃がんのステージ2は遠隔転移がなく、手術で治癒を目指せる病期です。2Aと2Bでは、胃壁への深さや胃周囲のリンパ節転移の状態が異なります。治療の中心は胃切除とリンパ節郭清で、切除後の病理検査から最終ステージを決めます。病理学的ステージ2では、再発の可能性を下げるため術後補助化学療法を検討します。治療後は少なくとも5年間通院し、再発の有無、栄養状態、胃切除後の症状を確認します。ほかの病期については胃がんのステージ1、胃がんのステージ3、胃がんのステージ4で解説しています。