間質性肺炎の診断では、問診・診察に、胸部CT、血液検査、肺機能検査などを組み合わせます。CTは肺の形や影、採血は原因や病気の状態を考える手がかり、肺機能検査は肺の働きを調べるものです。一つの検査だけで、病型や重症度、必要な治療まで決まるわけではありません。
検査には、病気を見つける段階、原因や病型を絞る段階、診断後の変化を追う段階があります。全員が同じ順番ですべての検査を受けるのではなく、呼吸状態や得られている情報に応じて進めます。
問診では、症状と生活・仕事・薬の情報を結び付けます
最初に、咳や息切れがいつ始まり、どのように変化したかを伝えます。健診で肺の影を指摘された方は、症状がなくても、その結果を持って呼吸器内科へ相談してください。症状が目立たない時期に画像の異常から見つかる場合もあります。
仕事で粉じんを吸う機会、住まいのカビや鳥・羽毛製品との関わり、服用した薬、喫煙歴や家族の病歴なども、原因を考える情報になります。関節や皮膚など肺以外の症状があれば、それも伝えてください。
薬は、今飲んでいるものに加えて、過去に使用した処方薬、市販薬、漢方薬、サプリメントも対象です。名前や使用時期を分かる範囲で整理し、原因かどうかをご自身で判断して情報を省かないようにしましょう。気になる薬があっても自己判断で中止せず、次の服用をどうするかも含め処方医に相談してください。
胸部CTと血液検査では、分かることが異なります
| 検査 | 主に調べること |
|---|---|
| 胸部X線・胸部CT | 肺の影の分布・広がり・形、過去の画像からの変化 |
| KL-6・SP-Dなど | 間質性肺炎の診断や経過を考える補助となる情報 |
| 炎症反応・自己抗体など | 炎症の状態や、膠原病などの原因を調べる手がかり |
胸部CTは、X線写真より詳しく肺の状態を調べるために用います。特に高分解能CT（HRCT）は、間質性肺炎の診断で重要です。報告書の「すりガラス影」「蜂巣肺」などは画像の特徴を表す言葉であり、その一語だけで原因や治療を選べるわけではありません。影の分布や形を、問診や他の検査結果と合わせて解釈します。
KL-6は間質性肺炎で使う血液マーカーですが、ほかの病気で上昇する場合もあります。高い値だけで間質性肺炎と確定したり、数値から余命を計算したりすることはできません。結果を受け取るときは、前回からの変化と、同じ時期の症状やCTの所見を一緒に説明してもらいましょう。
肺機能検査と酸素の評価で、肺の働きを確かめます
肺機能検査では、息を吸ったり吐いたりして肺活量などを測ります。FVC（努力肺活量）は深く吸った後に強く吐き出せる量、DLCO（肺拡散能）は肺でガスを血液へ受け渡す働きの指標です。CTで見る形の変化とは別に、呼吸への影響を評価する役割があります。
息の吐き方などが結果に影響するため、担当者の説明に合わせて行います。検査中に苦しさがある、うまく息を吐けないときは、その場で伝えてください。検査前の食事や薬については、受ける施設の案内を確認し、ご自身で薬を止めないようにします。
酸素飽和度（SpO2）や、必要に応じた動脈血ガス分析も呼吸の状態を調べる検査です。6分間歩行検査では、歩ける距離に加えて、動いたときの酸素飽和度の変化などを評価します。安静時の測定と運動時の評価は役割が異なるため、自宅で座って測った値だけで検査が不要とは判断しないでください。数値を確かめるために無理な運動をする必要もありません。
気管支鏡・肺生検は、追加情報が必要な場合に検討します
画像や採血などでは病型や原因を十分に絞れない場合、気管支鏡による検査を検討します。気管支肺胞洗浄（BAL）は、生理食塩水を入れて回収し、含まれる細胞などを調べる方法です。肺の組織を採取する方法には、気管支鏡を用いる生検や、手術による外科的肺生検などがあります。クライオ肺生検は、組織を凍らせて採る方法です。
これらは全員に必要な検査ではありません。出血や気胸などのリスクもあるため、呼吸状態、検査で得られる情報、その情報が治療選択に役立つかを踏まえて判断します。検査を勧められた際は、目的、負担、代わりの方法、行わない場合の見通しを尋ねてください。抗凝固薬などの使用や持病は事前に伝え、休薬・飲食の指示は検査施設に確認します。
呼吸器内科医、画像を読む放射線科医、組織を調べる病理医などが情報を持ち寄る検討を、MDD（多分野による集学的検討）と呼びます。一つの結果を機械的に当てはめるのではなく、臨床・画像・必要な病理の情報を合わせて診断と方針を考える過程です。
相談前は、検査の日付と症状の変化を整理してください
お持ちの場合は、胸部CTの画像データ・報告書、日付のある血液検査や肺機能検査の結果、お薬手帳などが診察の参考になります。最新の結果に加えて以前の資料もあると、変化を比べやすくなります。紹介状や他院で説明された診断名があれば、その内容も伝えてください。
結果を聞く際は、「何の病気が疑われているか」「まだ分かっていないことは何か」「次の検査で何を確かめるか」を確認してみましょう。診断後も、検査には病状の変化や治療の影響を追う役割があります。次の受診時期と、予定を待たず連絡すべき症状も確かめておくと、検査を日々の療養につなげられます。
当院の相談内容や治療の説明は、間質性肺炎の治療・相談案内にまとめています。現在の治療は主治医の指示に従って継続してください。突然の息切れや強い呼吸困難があるときは、通常の予約や検査日を待たず119番で救急車を呼んでください。
参考文献
- 国立病院機構 近畿中央呼吸器センター「間質性肺炎（概論）」
- 日本呼吸器学会「胸部エックス線画像の間質影」Q23
- 京都大学医学部附属病院 検査部「KL-6」検査項目情報
- 国立病院機構 大阪南医療センター「生理機能検査室」
- 日本呼吸器学会「特発性間質性肺炎」（2026年8月）
- 日本呼吸器内視鏡学会「気管支鏡による検査、治療について」Q&A（改訂版）
- 日本呼吸器学会「気管支鏡検査とはどのような検査ですか？」Q31
- 日本呼吸器学会「間質性肺疾患に対するクライオバイオプシーによる診断の手引き2026」
- 難病情報センター「特発性間質性肺炎：診断・治療指針」
- 厚生労働省「こんな時は迷わず119へ」
【当該記事監修者】院長 小林賢次
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